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[摘 要]目的 探讨提高慢性肺源性心脏病患者的生活质量减少其并发症及意外事故发生的方法、措施。方法：针对肺心病患者存在的安全隐患进行全面的安全管理。结果：通过比较得出不同层次的安全管理在肺心病患者治疗中所起的作用。结论：对肺心病病人有预见性地进行综合安全目标管理后，极大的减少了患者各种并发症及意外事故的发生，提高患者的生存质量。
关键词：安全目标 慢性肺源性心脏病 生存质量
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0129-03
慢性肺源性心脏病患者多数为老年慢性病人，由于生理机能的退行性改变和疾病迁延，均成为影响老年住院期间安全的因素。针对疾病及个体实施安全目标管理为患者营造一个安全的住院环境已成为目前护理工作的重要部分。现将我科2007-2009年慢性肺源性心脏病住院患者安全危险因素的分析及护理对策总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
2007年全年收治的45例，全为男性，年龄50~73岁±3.2。2008年全年共收治39例，男性38例，女性1例。年龄57~92岁±2.3。2009年全年共收治43例，全为男性，年龄61~91岁±2.8。均根据X线摄片确诊为慢性肺源性心脏病，三组病人间差异无显著统计学意义。P>0.05。
1.2 方法：
2007年没完全实行患者安全目标管理，2008年对全科患者实行总的安全目标教育与管理。2009年逐步将安全目标教育与管理细化到病人与病科，如高血压、糖尿病、心肌梗塞等，特别是肺心病这种慢性高风险疾病，其住院时间长，并发症多。现将具体的安全管理措施介绍如下。
2 安全管理的护理措施
2.1 预防患者跌倒的安全护管理措施
患者因心肺功能不全、缺氧致活动无耐力，且多为老年病人，患者均存在骨质疏松情况，一旦跌倒多造成骨折，引起严重并发症，以致死亡。所以预防跌倒显得极其重要。首先要进行跌倒高风险评估[1]。根据评估结果确定患者存在的危险因素，并进行有针对性的宣传和干预，指导患者正确使用助行器，在患者行走时有家属或护士陪伴，有需要时按床头铃等，在容易发生跌倒的地方挂警示牌[2]；地面不可过湿，物品摆放整齐，走道有扶手；对一些有高风险的不良习惯、动作行为应及时进行纠正。在晨、晚间、进餐时段及夜间0~5点加强对跌倒高风险患者的巡视，在需要时及时提供帮助，在锻炼过程中更要确保安全。对患者实施防跌倒干预后还需认真观察患者是否已改变了自己的不良行为，是否加强了安全防范意识。如果依从性仍差者，须进行深入了解，找出原因，及时修改方案，加强措施的落实，反复深化指导。
2.2 呼吸道的安全管理措施
2.2.1吸氧的安全管理：合理吸氧，以改善组织缺氧引起的症状和缺氧性肺血管的收缩。采取持续、低流量、低浓度给氧的原则，以防吸氧不当造成呼吸抑制。做好患者吸氧过程中的安全操作教育工作。告知患者吸氧时应先开流量开关，再开总开关，调节好流量后再插鼻导管入鼻腔。停止吸氧时应先拔出鼻导管，再关流量开关。操作时先行示范，再看病人自行操作，直至患者能完全掌握为止，但一般情况均由医护人员给予操作。在吸氧过程中注意四防等用氧安全，定时按要求每日更换湿化的蒸馏水，每周更换吸氧管、湿化瓶并进行消毒，以免引起吸入性呼吸道感染。夜间患者入睡后仍需多巡视，以防吸氧管脱落造成缺氧。
2.2.2 患者痰多粘稠而不易咳出时，因气道分泌物多，有造成窒息的危险，应给予翻身拍背等，使附着于气管和支气管壁的痰液脱落而咳出，多饮水以湿化痰液，以免痰液阻塞引起窒息而加重感染。痰液粘稠常诱发顽固性咳嗽加重呼吸衰竭，给予平喘、祛痰及雾化吸入，雾化吸入时注意安全操作，如：雾化器不可抬得过高以免药液流入口腔；使用一次性氧冲雾化吸入器时注意氧流量，不可开得太大，使用减压器以免引起不安全的事故；用电动雾化吸入器时不可将药液和水泼洒在吸入器上以免电路短路引起危险，流量大小要适中并做好消毒工作。正确采集标本，如痰标本、血气分析标本等。
2.3 药物治疗过程中的安全管理
患者如使用喷雾平喘剂时应教会患者按要求正确使用。静脉输液时应注意控制滴速，因患者多为心、肺功能差或有心衰情况，所以输液速度应严格控制以免引起急性循环负荷过重。输注氨茶碱类的解痉平喘药物时应按要求控制滴速，以免引起心律增快等反应。应用呼吸兴奋剂时更应严格按医嘱执行并注意观察用药后的反应，多数口服药会引起胃肠道反应[3]，无特殊要求者应饭后服药，如有不适及时报告医生，及早处理。
2..4 皮肤安全管理
多数患者活动障碍被迫体位加之缺氧、水肿使皮肤抵抗力降低，容易引起皮肤并发症，应积极主动做好患者的皮肤护理，每日给予热水擦澡，骨突出处给予活血、化瘀药物涂擦按摩，以促进血液循环，给予气垫床，局部加垫软枕等皮肤减压措施。
2.5 保持大便通畅
因为便秘，排便用力易引起气喘、气促，加重心肺负担，使组织缺氧加重，保持大便通畅很重要；让患者多食蔬菜水果等粗纤维食物，仍便秘者可行润肠通便措施，切忌费力排便。患者因胃肠道淤血及活动减少致饮食不佳，易引起营养不良而致抵抗力下降，所以多给予易消化、优质蛋白等富含营养的食物，可少食多餐。
2.6 做好外出检查的安全工作
患者外出检查时准备充足的氧气供检查过程中使用，并注意运输工具的安全。气喘、气促明显者采用轮椅坐位较合适，但应系好安全带，推轮椅应缓慢，以防意外。
2.7 防止院内感染
此类患者由于呼吸道粘膜已被破坏及其他各种因素如基础疾病、激素的应用、营养不良等，造成抵抗力降低，最容易引起感染[4]，所以病房每日至少开窗通风三次，保持空气流通，但避免空气直接吹向患者，以防着凉。气候变化时及时增减衣物，病房物品摆放不可过多，定时行紫外线消毒和空气培养等监测。
2.8 密切观察病情
有无神经系统症状，有无心衰体征，有无消化道出血、酸碱失衡情况并注意观察尿量，及早发现并发症，及早预防和处理，以防病情进一步加重。
3 结果
4 讨论
通过对慢性肺源性心脏病患者实施病种与病人的个体化安全目标管理后，患者的不安全因素得到及时的控制，意外事故及并发症明显减少，让患者逐步进入了良性循环，这样极大地提高了患者的治疗效果和生命质量。
参考文献
[1] 宋明萍，王静.老年住院患者的安全管理[J].临床老年保健，2003，6（1）:64.
[2] 周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志2010，45，（3）:249-251.
[3] 王晓媛，郝建玲，李红俊，等.提高老年患者口服用药的安全护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（7）:22-23.
[4] 倪淑红，胡桂芬.慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素分析[J].护理与康复，2009，8（10）:823-825.
关键词：安全目标 慢性肺源性心脏病 生存质量
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0129-03
慢性肺源性心脏病患者多数为老年慢性病人，由于生理机能的退行性改变和疾病迁延，均成为影响老年住院期间安全的因素。针对疾病及个体实施安全目标管理为患者营造一个安全的住院环境已成为目前护理工作的重要部分。现将我科2007-2009年慢性肺源性心脏病住院患者安全危险因素的分析及护理对策总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
2007年全年收治的45例，全为男性，年龄50~73岁±3.2。2008年全年共收治39例，男性38例，女性1例。年龄57~92岁±2.3。2009年全年共收治43例，全为男性，年龄61~91岁±2.8。均根据X线摄片确诊为慢性肺源性心脏病，三组病人间差异无显著统计学意义。P>0.05。
1.2 方法：
2007年没完全实行患者安全目标管理，2008年对全科患者实行总的安全目标教育与管理。2009年逐步将安全目标教育与管理细化到病人与病科，如高血压、糖尿病、心肌梗塞等，特别是肺心病这种慢性高风险疾病，其住院时间长，并发症多。现将具体的安全管理措施介绍如下。
2 安全管理的护理措施
2.1 预防患者跌倒的安全护管理措施
患者因心肺功能不全、缺氧致活动无耐力，且多为老年病人，患者均存在骨质疏松情况，一旦跌倒多造成骨折，引起严重并发症，以致死亡。所以预防跌倒显得极其重要。首先要进行跌倒高风险评估[1]。根据评估结果确定患者存在的危险因素，并进行有针对性的宣传和干预，指导患者正确使用助行器，在患者行走时有家属或护士陪伴，有需要时按床头铃等，在容易发生跌倒的地方挂警示牌[2]；地面不可过湿，物品摆放整齐，走道有扶手；对一些有高风险的不良习惯、动作行为应及时进行纠正。在晨、晚间、进餐时段及夜间0~5点加强对跌倒高风险患者的巡视，在需要时及时提供帮助，在锻炼过程中更要确保安全。对患者实施防跌倒干预后还需认真观察患者是否已改变了自己的不良行为，是否加强了安全防范意识。如果依从性仍差者，须进行深入了解，找出原因，及时修改方案，加强措施的落实，反复深化指导。
2.2 呼吸道的安全管理措施
2.2.1吸氧的安全管理：合理吸氧，以改善组织缺氧引起的症状和缺氧性肺血管的收缩。采取持续、低流量、低浓度给氧的原则，以防吸氧不当造成呼吸抑制。做好患者吸氧过程中的安全操作教育工作。告知患者吸氧时应先开流量开关，再开总开关，调节好流量后再插鼻导管入鼻腔。停止吸氧时应先拔出鼻导管，再关流量开关。操作时先行示范，再看病人自行操作，直至患者能完全掌握为止，但一般情况均由医护人员给予操作。在吸氧过程中注意四防等用氧安全，定时按要求每日更换湿化的蒸馏水，每周更换吸氧管、湿化瓶并进行消毒，以免引起吸入性呼吸道感染。夜间患者入睡后仍需多巡视，以防吸氧管脱落造成缺氧。
2.2.2 患者痰多粘稠而不易咳出时，因气道分泌物多，有造成窒息的危险，应给予翻身拍背等，使附着于气管和支气管壁的痰液脱落而咳出，多饮水以湿化痰液，以免痰液阻塞引起窒息而加重感染。痰液粘稠常诱发顽固性咳嗽加重呼吸衰竭，给予平喘、祛痰及雾化吸入，雾化吸入时注意安全操作，如：雾化器不可抬得过高以免药液流入口腔；使用一次性氧冲雾化吸入器时注意氧流量，不可开得太大，使用减压器以免引起不安全的事故；用电动雾化吸入器时不可将药液和水泼洒在吸入器上以免电路短路引起危险，流量大小要适中并做好消毒工作。正确采集标本，如痰标本、血气分析标本等。
2.3 药物治疗过程中的安全管理
患者如使用喷雾平喘剂时应教会患者按要求正确使用。静脉输液时应注意控制滴速，因患者多为心、肺功能差或有心衰情况，所以输液速度应严格控制以免引起急性循环负荷过重。输注氨茶碱类的解痉平喘药物时应按要求控制滴速，以免引起心律增快等反应。应用呼吸兴奋剂时更应严格按医嘱执行并注意观察用药后的反应，多数口服药会引起胃肠道反应[3]，无特殊要求者应饭后服药，如有不适及时报告医生，及早处理。
2..4 皮肤安全管理
多数患者活动障碍被迫体位加之缺氧、水肿使皮肤抵抗力降低，容易引起皮肤并发症，应积极主动做好患者的皮肤护理，每日给予热水擦澡，骨突出处给予活血、化瘀药物涂擦按摩，以促进血液循环，给予气垫床，局部加垫软枕等皮肤减压措施。
2.5 保持大便通畅
因为便秘，排便用力易引起气喘、气促，加重心肺负担，使组织缺氧加重，保持大便通畅很重要；让患者多食蔬菜水果等粗纤维食物，仍便秘者可行润肠通便措施，切忌费力排便。患者因胃肠道淤血及活动减少致饮食不佳，易引起营养不良而致抵抗力下降，所以多给予易消化、优质蛋白等富含营养的食物，可少食多餐。
2.6 做好外出检查的安全工作
患者外出检查时准备充足的氧气供检查过程中使用，并注意运输工具的安全。气喘、气促明显者采用轮椅坐位较合适，但应系好安全带，推轮椅应缓慢，以防意外。
2.7 防止院内感染
此类患者由于呼吸道粘膜已被破坏及其他各种因素如基础疾病、激素的应用、营养不良等，造成抵抗力降低，最容易引起感染[4]，所以病房每日至少开窗通风三次，保持空气流通，但避免空气直接吹向患者，以防着凉。气候变化时及时增减衣物，病房物品摆放不可过多，定时行紫外线消毒和空气培养等监测。
2.8 密切观察病情
有无神经系统症状，有无心衰体征，有无消化道出血、酸碱失衡情况并注意观察尿量，及早发现并发症，及早预防和处理，以防病情进一步加重。
3 结果
4 讨论
通过对慢性肺源性心脏病患者实施病种与病人的个体化安全目标管理后，患者的不安全因素得到及时的控制，意外事故及并发症明显减少，让患者逐步进入了良性循环，这样极大地提高了患者的治疗效果和生命质量。
参考文献
[1] 宋明萍，王静.老年住院患者的安全管理[J].临床老年保健，2003，6（1）:64.
[2] 周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志2010，45，（3）:249-251.
[3] 王晓媛，郝建玲，李红俊，等.提高老年患者口服用药的安全护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（7）:22-23.
[4] 倪淑红，胡桂芬.慢性阻塞性肺疾病患者医院感染的危险因素分析[J].护理与康复，2009，8（10）:823-825.