论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨对妊娠晚期羊水过少采用B超诊断的临床价值。方法 选取我院妇产科收治的妊娠晚期羊水过少患者30例作为研究对象，设为观察组;选取同期我院收治的妊娠晚期且羊水正常产妇30例设为对照组。所有产妇均行B超检测，探讨其临床价值与羊水过少会如何影响妊娠结局。结果 AFD符合率为33.3%，低于AFI诊断符合率66.7%，对比差异明显（P<0.05）;AFI诊断符合率低于AFD联合AFI诊断符合率88.9%，对比差异明显（P<0.05）。对照组剖宫产率为53.3%，明显低于观察组93.3%;对照组轻度窒息为23.3%，明显低于观察组46.7%，对比差异明显（P<0.05）。结论 B超监测妊娠晚期羊水过少临床价值较高，可早期快速诊断，而羊水过少会严重影响妊娠结局，因此一定要早期干预，改善妊娠结局。
【关键词】 B超 妊娠晚期 羊水过少
羊水过少为产科发生率较高的并发症之一，对围生儿预后影响明显，目前其诊断标准有3种，其一为初步判断，主要结合孕期原因不明的胎儿窘迫、腹围缓慢增长以及宫高等;其二为用B超对羊水指数法予以测量;其三为手术与分娩时破膜后对羊水量予以收集由此判定。羊水过少会导致羊膜病变、胎儿畸形、胎儿宫内迟缓发育以及过期妊娠等，其属于胎儿生命危险的主要信号，因此一定要早期诊治。目前临床逐渐引入先进诊断技术，且围生医学也在不断发展，使得羊水过少检测率明显提升。B超为目前主要检测方式，其操作简易且快速，接受度高，故而应用广泛。本文为详细探讨B超检测妊娠晚期羊水过少的价值及对妊娠结局的影响，现选取妊娠晚期羊水过少患者30例与妊娠晚期羊水正常产妇30例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2014年2月至2015年2月收治的妊娠晚期羊水过少患者30例作为研究对象，设为观察组;选取同期我院收治的妊娠晚期且羊水正常产妇30例设为对照组，回顾性分析所有产妇临床资料。观察组年龄为20至35岁，平均（27.6±4.3）岁;22例为初产妇，8例为经产妇;对照组年龄为21至34岁，平均（26.8±3.9）岁;21例为初产妇，9例为经产妇。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
应用超声诊断仪进行B超监测。孕妇仰卧，B超对胎儿生长发育、胎盘分级以及胎盘位置予以了解。将膜白线与脐水平线作为标志，划分子宫为4个象限，对各个象限最大羊水池垂直深度AFD值予以检测，羊水指数AFI值为4个象限之和。剖宫产时先破胎膜，小口即可，收集羊水，将胎儿取出后再将羊水吸尽，对实际羊水量予以记录。观察胎儿窒息状况，并记录体重。
1.3 诊断标准[1]
羊水过少：①AFD不低于3cm;②AFI不低于8cm;③自然分娩或剖宫产测得实际羊水量（AAFV）低于300ml。新生儿窒息：用Apgar评分标准判定，重度窒息為0至3分，轻度窒息为4至7分，正常为超过8分。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断率
①AFD诊断AAFV1例，B超诊断3例，符合率为33.3%;②AFI诊断AAFV6例，B超诊断9例，诊断符合率为66.7%;③AFD联合AFI诊断AAFV16例，B超诊断18例，符合率为88.9%。由此可见AFI+AFD诊断率明显高于AFD与AFI，对比差异明显（P<0.05）。
2.2 羊水过少与妊娠结局、新生儿状况关系
在妊娠结局比较上，观察组、对照组的剖宫产率分别为93.3%、53.3，观察组明显高于对照组，2组自然分娩率分别为6.7%、46.7%，观察组明显低于对照组，差异比较均存在显著性（P<0.05）;在新生儿状况比较上，2组患者新生儿在体重比较上无显著性差异（P>0.05）。观察组新生儿轻度窒息的发生率为46.7%，明显高于对照组的23.3%，差异比较存在显著性（P<0.05） 。观察组重度窒息发生率为6.7%，对照组为0，观察组明显高于对照组，差异比较存在显著性（P<0.05） 。详细情况见表1。
表1 羊水过少与妊娠结局关系[n（%）]
3 讨论
为确保胎儿可正常生长羊水为必要物质，妊娠晚期羊水量主要是由胎儿、母体以及羊水三方双向交换于界面后确保动态平衡的结果，只要一方出现异常就会对羊水量产生影响。羊水过少多关联于羊膜发育不全、胎盘功能衰退以及胎儿泌尿系畸形等。若孕妇受到疾病影响出现胎盘功能衰退或母体血容量不足，此时胎儿低氧且血流量少，减少胎尿后减少羊水量。羊水过少会严重影响围生儿，据调查[2]轻度羊水过少为导致死亡率提升13倍，重度则为47倍，过期妊娠率则为13%左右。
近年来，羊水过少检测效率、检测质量均得到很大提升。临床调查数据显示，在我国，羊水过少发生的概率在0.4%-4%左右，国外羊水过少发生的概率在0.5%-5.5%左右。目前，应用B超测量的方式对娠晚期羊水量进行测量的现象不断增多。B超已经发展成为一种重要的围产监测手段，且其在围产监测中发挥着越来越重要的作用。临床研究结果表明，应用B超方式对羊水过少进行检测具有诸多优势。应用B超进行检测时不仅能够明确其病理，同时还可对羊水量减少的具体状况进行科学判断，然后对胎儿的具体情况进行合理评定。因此B超成为一个具有高效性的羊水过少检测方法。积极应用B超进行监测脐动脉血流，从而全面了解和掌握胎儿生长发育和胎盘功能的实际情况，给予胎儿于宫内的生存安危提供具有较高价值性的参数。
羊水过少为产科罕见疾病，B超可对羊水量予以直接观察，同时亦可查看羊水是否浑浊、胎盘状况以及胎儿发育等。据调查[3]，B超对AFD予以测量，羊水过少率为3.6%;临床逐渐推广AFI对羊水量予以评估，其准确性与敏感性更高，发病率提升至7.2%，说明AFI准确率更高。应用B超方式对妊娠晚期羊水进行检测时，妊娠时间>30周之后，当S/D值<3时，表示检查结果在正常范围内。子宫内胎儿的状况与S/D值存在密切联系。S/D值越高，子宫内胎儿的危险性就越大。当D值显示为0或者负值时，胎儿在子宫内的存活率极低，仅为40%，甚至低于40%。所以，当患者被诊断为妊娠晚期羊水过少时，需及时采取有效措施对其进行治疗，同时加强对该类患者的S/D值进行动态监测，为胎儿生存质量的提高提供更加有力的保障。 在本组研究中AFD符合率为33.3%，低于AFI诊断符合率66.7%，低于AFD联合AFI诊断符合率88.9%，对比差异明显（P<0.05）。说明AFD+AFI可促使妊娠晚期羊水过少诊断率提升，进而缓解羊水过少对妊娠结局的影响。而在测量过程中需注意以下几点：孕妇体位需为头高脚低平卧位，由此确保羊水分布正常;测量AFI时确保象限位置具备对称性，在无附属物与胎儿肢体区域测量AFD，确保结果准确性;快速完成测量，避免受到胎儿活动与孕妇体位变动影响对结果产生影响。
羊水过少会对妊娠结局产生影响，本组对照组剖宫产率为53.3%，明显低于观察组93.3%;对照组轻度窒息为23.3%，明显低于观察组46.7%，对比差异明显（P<0.05）。与韦汝凤研究结果相近[4]。B超检查后若患者羊水过少且妊娠未足月、无胎儿畸形现象可于严密监测下短时间保守期待，促使母体血容量提升，加快胎儿程度并做好准备停止妊娠。亦可开展人工破膜，若发现羊水有所减少，尤其是过期妊娠产妇，应快速开展剖宫产将妊娠终止，因勉强试产会危及胎儿生命安全。若患者羊水粪染为II至III度、羊水粘稠度高、在各种监护下提示存在胎儿宫内窘迫现象且短期内无法开展阴道分娩且不存在胎儿畸形现象应快速行剖宫产将妊娠终止[5]。强化监护孕周超過40周产妇，及时发现羊水过少现象并快速处理。若孕周超过41周且为过期妊娠，需每周检查B超，并常规开展胎心监护、胎动监测、物理评分胎儿生物，再对多个方面因素予以综合后明确终止妊娠方式。
综上所述，妊娠晚期羊水过少现象的存在会大大增加围产儿的病发率和死亡率。因此产科相关产科人员也需要加大重视度，在妊娠晚期尽早发现各种不同并发症，如胎儿宫内发育缓慢，妊高症等等，则需要及时利用B超进行检查，并测定其羊水量。B超监测妊娠晚期羊水过少临床价值较高。同时，还用联合BPS、胎心电子监护、羊膜镜等诸多种方式检查对患者进行检查和监测。当患被确诊为羊水过少时，科学判断患者是否可以自然分娩，根据患者实际情况选择合理的分娩方式，改善妊娠结局。
参考文献
[1]崔华.B超检测妊娠晚期羊水过少的临床应用[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：79-79，80.
[2]薛俊海，孙学芹.B超检测妊娠晚期羊水过少在基层医院中的应用价值分析[J].医药前沿，2014，（20）：241-241.
[3]陈兆文.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的效果及安全性[J].山东医药，2014，（29）：71-72.
[4]韦汝凤.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局的影响[J].医学信息，2013，（11）：313-313.
[5]黎小芳，王小蔓.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].海南医学，2014，（16）：2453-2454.
【关键词】 B超 妊娠晚期 羊水过少
羊水过少为产科发生率较高的并发症之一，对围生儿预后影响明显，目前其诊断标准有3种，其一为初步判断，主要结合孕期原因不明的胎儿窘迫、腹围缓慢增长以及宫高等;其二为用B超对羊水指数法予以测量;其三为手术与分娩时破膜后对羊水量予以收集由此判定。羊水过少会导致羊膜病变、胎儿畸形、胎儿宫内迟缓发育以及过期妊娠等，其属于胎儿生命危险的主要信号，因此一定要早期诊治。目前临床逐渐引入先进诊断技术，且围生医学也在不断发展，使得羊水过少检测率明显提升。B超为目前主要检测方式，其操作简易且快速，接受度高，故而应用广泛。本文为详细探讨B超检测妊娠晚期羊水过少的价值及对妊娠结局的影响，现选取妊娠晚期羊水过少患者30例与妊娠晚期羊水正常产妇30例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2014年2月至2015年2月收治的妊娠晚期羊水过少患者30例作为研究对象，设为观察组;选取同期我院收治的妊娠晚期且羊水正常产妇30例设为对照组，回顾性分析所有产妇临床资料。观察组年龄为20至35岁，平均（27.6±4.3）岁;22例为初产妇，8例为经产妇;对照组年龄为21至34岁，平均（26.8±3.9）岁;21例为初产妇，9例为经产妇。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
应用超声诊断仪进行B超监测。孕妇仰卧，B超对胎儿生长发育、胎盘分级以及胎盘位置予以了解。将膜白线与脐水平线作为标志，划分子宫为4个象限，对各个象限最大羊水池垂直深度AFD值予以检测，羊水指数AFI值为4个象限之和。剖宫产时先破胎膜，小口即可，收集羊水，将胎儿取出后再将羊水吸尽，对实际羊水量予以记录。观察胎儿窒息状况，并记录体重。
1.3 诊断标准[1]
羊水过少：①AFD不低于3cm;②AFI不低于8cm;③自然分娩或剖宫产测得实际羊水量（AAFV）低于300ml。新生儿窒息：用Apgar评分标准判定，重度窒息為0至3分，轻度窒息为4至7分，正常为超过8分。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断率
①AFD诊断AAFV1例，B超诊断3例，符合率为33.3%;②AFI诊断AAFV6例，B超诊断9例，诊断符合率为66.7%;③AFD联合AFI诊断AAFV16例，B超诊断18例，符合率为88.9%。由此可见AFI+AFD诊断率明显高于AFD与AFI，对比差异明显（P<0.05）。
2.2 羊水过少与妊娠结局、新生儿状况关系
在妊娠结局比较上，观察组、对照组的剖宫产率分别为93.3%、53.3，观察组明显高于对照组，2组自然分娩率分别为6.7%、46.7%，观察组明显低于对照组，差异比较均存在显著性（P<0.05）;在新生儿状况比较上，2组患者新生儿在体重比较上无显著性差异（P>0.05）。观察组新生儿轻度窒息的发生率为46.7%，明显高于对照组的23.3%，差异比较存在显著性（P<0.05） 。观察组重度窒息发生率为6.7%，对照组为0，观察组明显高于对照组，差异比较存在显著性（P<0.05） 。详细情况见表1。
表1 羊水过少与妊娠结局关系[n（%）]
3 讨论
为确保胎儿可正常生长羊水为必要物质，妊娠晚期羊水量主要是由胎儿、母体以及羊水三方双向交换于界面后确保动态平衡的结果，只要一方出现异常就会对羊水量产生影响。羊水过少多关联于羊膜发育不全、胎盘功能衰退以及胎儿泌尿系畸形等。若孕妇受到疾病影响出现胎盘功能衰退或母体血容量不足，此时胎儿低氧且血流量少，减少胎尿后减少羊水量。羊水过少会严重影响围生儿，据调查[2]轻度羊水过少为导致死亡率提升13倍，重度则为47倍，过期妊娠率则为13%左右。
近年来，羊水过少检测效率、检测质量均得到很大提升。临床调查数据显示，在我国，羊水过少发生的概率在0.4%-4%左右，国外羊水过少发生的概率在0.5%-5.5%左右。目前，应用B超测量的方式对娠晚期羊水量进行测量的现象不断增多。B超已经发展成为一种重要的围产监测手段，且其在围产监测中发挥着越来越重要的作用。临床研究结果表明，应用B超方式对羊水过少进行检测具有诸多优势。应用B超进行检测时不仅能够明确其病理，同时还可对羊水量减少的具体状况进行科学判断，然后对胎儿的具体情况进行合理评定。因此B超成为一个具有高效性的羊水过少检测方法。积极应用B超进行监测脐动脉血流，从而全面了解和掌握胎儿生长发育和胎盘功能的实际情况，给予胎儿于宫内的生存安危提供具有较高价值性的参数。
羊水过少为产科罕见疾病，B超可对羊水量予以直接观察，同时亦可查看羊水是否浑浊、胎盘状况以及胎儿发育等。据调查[3]，B超对AFD予以测量，羊水过少率为3.6%;临床逐渐推广AFI对羊水量予以评估，其准确性与敏感性更高，发病率提升至7.2%，说明AFI准确率更高。应用B超方式对妊娠晚期羊水进行检测时，妊娠时间>30周之后，当S/D值<3时，表示检查结果在正常范围内。子宫内胎儿的状况与S/D值存在密切联系。S/D值越高，子宫内胎儿的危险性就越大。当D值显示为0或者负值时，胎儿在子宫内的存活率极低，仅为40%，甚至低于40%。所以，当患者被诊断为妊娠晚期羊水过少时，需及时采取有效措施对其进行治疗，同时加强对该类患者的S/D值进行动态监测，为胎儿生存质量的提高提供更加有力的保障。 在本组研究中AFD符合率为33.3%，低于AFI诊断符合率66.7%，低于AFD联合AFI诊断符合率88.9%，对比差异明显（P<0.05）。说明AFD+AFI可促使妊娠晚期羊水过少诊断率提升，进而缓解羊水过少对妊娠结局的影响。而在测量过程中需注意以下几点：孕妇体位需为头高脚低平卧位，由此确保羊水分布正常;测量AFI时确保象限位置具备对称性，在无附属物与胎儿肢体区域测量AFD，确保结果准确性;快速完成测量，避免受到胎儿活动与孕妇体位变动影响对结果产生影响。
羊水过少会对妊娠结局产生影响，本组对照组剖宫产率为53.3%，明显低于观察组93.3%;对照组轻度窒息为23.3%，明显低于观察组46.7%，对比差异明显（P<0.05）。与韦汝凤研究结果相近[4]。B超检查后若患者羊水过少且妊娠未足月、无胎儿畸形现象可于严密监测下短时间保守期待，促使母体血容量提升，加快胎儿程度并做好准备停止妊娠。亦可开展人工破膜，若发现羊水有所减少，尤其是过期妊娠产妇，应快速开展剖宫产将妊娠终止，因勉强试产会危及胎儿生命安全。若患者羊水粪染为II至III度、羊水粘稠度高、在各种监护下提示存在胎儿宫内窘迫现象且短期内无法开展阴道分娩且不存在胎儿畸形现象应快速行剖宫产将妊娠终止[5]。强化监护孕周超過40周产妇，及时发现羊水过少现象并快速处理。若孕周超过41周且为过期妊娠，需每周检查B超，并常规开展胎心监护、胎动监测、物理评分胎儿生物，再对多个方面因素予以综合后明确终止妊娠方式。
综上所述，妊娠晚期羊水过少现象的存在会大大增加围产儿的病发率和死亡率。因此产科相关产科人员也需要加大重视度，在妊娠晚期尽早发现各种不同并发症，如胎儿宫内发育缓慢，妊高症等等，则需要及时利用B超进行检查，并测定其羊水量。B超监测妊娠晚期羊水过少临床价值较高。同时，还用联合BPS、胎心电子监护、羊膜镜等诸多种方式检查对患者进行检查和监测。当患被确诊为羊水过少时，科学判断患者是否可以自然分娩，根据患者实际情况选择合理的分娩方式，改善妊娠结局。
参考文献
[1]崔华.B超检测妊娠晚期羊水过少的临床应用[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：79-79，80.
[2]薛俊海，孙学芹.B超检测妊娠晚期羊水过少在基层医院中的应用价值分析[J].医药前沿，2014，（20）：241-241.
[3]陈兆文.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的效果及安全性[J].山东医药，2014，（29）：71-72.
[4]韦汝凤.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局的影响[J].医学信息，2013，（11）：313-313.
[5]黎小芳，王小蔓.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].海南医学，2014，（16）：2453-2454.