论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对肱骨远端全骨骺分离的X线诊断方法与结果进行探讨。方法：采用回顾性方法，分析我院收治的36例肱骨远端全骨骺分离患儿的临床资料，对其肘关节的X线检查结果进行探讨。结果：肱骨远端全骨骺分离具有特征性的X线表现特点。结论：肱骨远端全骨骺分离在诊断时通常会被误诊，因此诊断医师应熟悉肱骨远端骨骺的生理解剖结构和损伤特点，从而让根据患儿的临床表现和X线检查结果做出合理诊断。
【关键词】 肱骨远端骨折 全骨骺分离 X线 诊断
【中图分类号】 R445.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0056-01
肱骨遠端全骨骺分离是一种少见的儿童肘关节损伤，约占肘部损伤的1.2%，全身骨骺损伤的2.4%。肱骨远端全骨骺分离常与肘关节脱位、肱骨外髁骨折以及经髁骨折相混淆，从而导致误诊及漏诊事件的发生，耽误患儿的早期临床治疗，同时如果治疗不当，也会造成患儿的肘关节发生外翻畸形，导致肘部功能障碍[1]。本文对我院2012年4月-2014年4月期间收治的36例肱骨远端全骨骺分离患儿的X线表现进行分析，从而为临床治疗提供影像学证据。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012年4月-2014年4月期间收治的肱骨远端全骨骺分离患儿36例，其中男21例，女15例，年龄8个月-10岁，平均年龄（4.2±1.3）岁，平均体重20.1kg，包括24例左侧，12例右侧。患儿的主要损伤原因为：跌落伤（23例），高空坠落伤（7例），交通损伤（6例）。根据骨骺Salter-Harris分型标准，其中包括：4例Ⅰ型，年龄<1岁；14例Ⅱ型，年龄<3岁；18例Ⅲ型，年龄3-7岁。本组患儿均具有确切的肘关节损伤史，患儿的主要表现为关节疼痛、肿胀、畸形，并出现骨擦感。
1.2 研究方法
采用50kW的高频X光机，对36例患儿进行肘关节正侧位片拍摄。
2 结果
本研究中肱骨远端全骨骺分离患儿的主要X线特点为：（1）患儿的肘关节周围的软组织发生肿胀；（2）桡骨纵轴线穿过肱骨小头，两者之间的小头线正常（见图1）；（3）肱骨内外髁与尺骨之间的关系保持不变，但和肱骨干骺端的关系发生变化（见图2）；（4）肱骨外髁向内侧移位（见图3）；（5）尺骨和桡骨之间的排列处于正常状态（见图4）；（6）肱骨干骺端骨折片发生游离。
3 讨论
3.1骨骺的临床分型
根据Salter-Harris分型标准，将骨骺分为三种类型：Ⅰ型，年龄<1岁，其中肱骨小头处的骨骺并未出现二次骨化中心；Ⅱ型，年龄<3岁，其中肱骨小头处的骨骺骨化中心已出现，但干骺端的菲薄碎片可有可无；Ⅲ型，年龄3-7岁，在骨折块中可见较大的干骺端骨块[2]。
3.2 肱骨远端全骨骺分离的概述
3.2.1 肱骨远端的生理解剖结构
儿童肱骨远端的骨骺数量较多，能参与关节的组成，从而维持肘关节的形状，同时它也是前臂伸肌和屈肌的起点。儿童肱骨远端共有4个骨骺，包括肱骨小头（1-2岁），内上髁（7-8岁），滑车（9-11岁），外上髁（11-13岁）。肱骨滑车一般较肱骨小头略低，二者连接在一起与肱骨形成大约25°的前倾角。儿童时期肱骨远端呈大片状的扁薄性的软骨，结构相对来说薄弱[3]。
3.2.2 肱骨远端全骨骺分离的机制
全骨骺分离是指患儿的4个骨化中心（肱骨小头、内上髁、滑车与外上髁）均发生骨折，具体的损伤机制同髁上骨折，但此种骨折的骨折线一般都能超过鹰嘴窝和（或）冠状窝，且分离处的轮廓处于光滑平整状态。肱骨远端的4个骨化中心可以通过软骨进行连接，有研究表明，其整体的强度较肌腱、韧带差2-5倍。因此，当儿童发生肘关节外力损伤时，肱骨远端发生全骨骺分离的概率远比肘关节的脱位要大。
3.3 肱骨远端全骨骺分离的X线表现
对于1岁以下的患儿来说，由于其肱骨小头处的骨骺并没有完全骨化，因此X线表现较少，容易出现误诊及漏诊本研究中就有4例难与肘关节脱位相鉴别。当患儿的骨骺骨化中心完全出现后，在侧位片中显示其肱骨小头处骨骺就会向前或向后移位，本研究中有13例出现向前移位现象，有18例出现向后移位现象。肘关节正侧位片均清晰显示桡骨的纵轴线穿过了肱骨小头的骨化中心，肱骨干骺端的骨折片发生游离，且肱骨干骺端和尺桡骨之间的间隙变宽。本组36例患儿的X线表现均显示患儿的关节囊出现不同程度的膨隆，可能是因为关节囊出血，导致其滑膜外侧的脂肪层向上扩展所致。
3.4 肱骨远端全骨骺分离的疾病鉴别
3.4.1 与肘关节脱位的鉴别
婴幼儿时期，对于肘关节的损伤应最先考虑是肱骨远端全骨骺分离，其次再是肘关节脱位。1岁以后，患儿肱骨小头已经出现骨骺，通过拍摄肘关节的正侧位片，均可清楚发现桡骨纵轴线穿过肱骨小头的骨化中心，尺桡骨向内侧移位，而对于肘关节脱位来说，桡骨轴线会与肱骨小头的二次骨化中心方向发生偏离，尺桡骨近端向后外侧移位且桡骨和外髁的解剖关系发生改变。肱骨远端全骨骺分离时，肱骨远端的干骺端会出现薄脆的骨折碎片，而在肘关节脱位中较少见，且肘关节脱位时其关节囊和韧带损伤严重，两者的共同特点为肘关节发生肿胀和压痛，但全骨骺分离时会听及关节捻发音和异常活动。肘关节脱位进行复位后比较稳定，而全骨骺分离进行复位后难以有效固定，很容易造成关节畸形[4]。
3.4.2 与内外髁骨折的鉴别
肱骨外髁骨折时，由于前臂肌群被牵拉，肱骨小头与骨折片会出现翻转或旋转，使肱骨小头与桡骨纵轴线不在一条直线上，而全骨骺分离时，薄脆的骨片并不发生旋转改变，且与桡骨之间的对应关系也保持不变。肱骨内髁骨折时，肘关节的内侧会出现明显肿胀，且尺桡骨向上内后方移动，使得肱桡关节脱位，在X线片上可见明显的肱桡关系变化，而全骨骺分离时，桡骨纵轴线穿过肱骨小头骨化中心，在X线片上未见肱桡关系变化。
4 结语
综上所述，对于肱骨远端全骨骺分离的患儿，临床医师在诊断时应掌握肱骨远端骨骺的生理解剖结构，并对常见的损伤特点进行熟悉，对肱骨远端全骨骺分离的X线表现特点正确认识，在将患儿的临床症状、特征于X线特点充分结合后，做出合理、科学的临床诊断，以使患儿得到及时有效的治疗。
参考文献
[1]康占龙，符水，张文清，陈仲平，魏昭.儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国现代医生，2009，01：41-42+44.
[2]李丛福.小儿肱骨远端全骨骺分离20例X线征象分析[J].九江医学，2009，01：34-35.
[3]蒯本刚，胡毓亮.肱骨远端全骨骺分离X线诊断（附28例报告）[J].中国中西医结合影像学杂志，2005，04：279-280.
[4]郑斌，陈佩.肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国水电医学，2005，01：28-29.
【关键词】 肱骨远端骨折 全骨骺分离 X线 诊断
【中图分类号】 R445.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0056-01
肱骨遠端全骨骺分离是一种少见的儿童肘关节损伤，约占肘部损伤的1.2%，全身骨骺损伤的2.4%。肱骨远端全骨骺分离常与肘关节脱位、肱骨外髁骨折以及经髁骨折相混淆，从而导致误诊及漏诊事件的发生，耽误患儿的早期临床治疗，同时如果治疗不当，也会造成患儿的肘关节发生外翻畸形，导致肘部功能障碍[1]。本文对我院2012年4月-2014年4月期间收治的36例肱骨远端全骨骺分离患儿的X线表现进行分析，从而为临床治疗提供影像学证据。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012年4月-2014年4月期间收治的肱骨远端全骨骺分离患儿36例，其中男21例，女15例，年龄8个月-10岁，平均年龄（4.2±1.3）岁，平均体重20.1kg，包括24例左侧，12例右侧。患儿的主要损伤原因为：跌落伤（23例），高空坠落伤（7例），交通损伤（6例）。根据骨骺Salter-Harris分型标准，其中包括：4例Ⅰ型，年龄<1岁；14例Ⅱ型，年龄<3岁；18例Ⅲ型，年龄3-7岁。本组患儿均具有确切的肘关节损伤史，患儿的主要表现为关节疼痛、肿胀、畸形，并出现骨擦感。
1.2 研究方法
采用50kW的高频X光机，对36例患儿进行肘关节正侧位片拍摄。
2 结果
本研究中肱骨远端全骨骺分离患儿的主要X线特点为：（1）患儿的肘关节周围的软组织发生肿胀；（2）桡骨纵轴线穿过肱骨小头，两者之间的小头线正常（见图1）；（3）肱骨内外髁与尺骨之间的关系保持不变，但和肱骨干骺端的关系发生变化（见图2）；（4）肱骨外髁向内侧移位（见图3）；（5）尺骨和桡骨之间的排列处于正常状态（见图4）；（6）肱骨干骺端骨折片发生游离。
3 讨论
3.1骨骺的临床分型
根据Salter-Harris分型标准，将骨骺分为三种类型：Ⅰ型，年龄<1岁，其中肱骨小头处的骨骺并未出现二次骨化中心；Ⅱ型，年龄<3岁，其中肱骨小头处的骨骺骨化中心已出现，但干骺端的菲薄碎片可有可无；Ⅲ型，年龄3-7岁，在骨折块中可见较大的干骺端骨块[2]。
3.2 肱骨远端全骨骺分离的概述
3.2.1 肱骨远端的生理解剖结构
儿童肱骨远端的骨骺数量较多，能参与关节的组成，从而维持肘关节的形状，同时它也是前臂伸肌和屈肌的起点。儿童肱骨远端共有4个骨骺，包括肱骨小头（1-2岁），内上髁（7-8岁），滑车（9-11岁），外上髁（11-13岁）。肱骨滑车一般较肱骨小头略低，二者连接在一起与肱骨形成大约25°的前倾角。儿童时期肱骨远端呈大片状的扁薄性的软骨，结构相对来说薄弱[3]。
3.2.2 肱骨远端全骨骺分离的机制
全骨骺分离是指患儿的4个骨化中心（肱骨小头、内上髁、滑车与外上髁）均发生骨折，具体的损伤机制同髁上骨折，但此种骨折的骨折线一般都能超过鹰嘴窝和（或）冠状窝，且分离处的轮廓处于光滑平整状态。肱骨远端的4个骨化中心可以通过软骨进行连接，有研究表明，其整体的强度较肌腱、韧带差2-5倍。因此，当儿童发生肘关节外力损伤时，肱骨远端发生全骨骺分离的概率远比肘关节的脱位要大。
3.3 肱骨远端全骨骺分离的X线表现
对于1岁以下的患儿来说，由于其肱骨小头处的骨骺并没有完全骨化，因此X线表现较少，容易出现误诊及漏诊本研究中就有4例难与肘关节脱位相鉴别。当患儿的骨骺骨化中心完全出现后，在侧位片中显示其肱骨小头处骨骺就会向前或向后移位，本研究中有13例出现向前移位现象，有18例出现向后移位现象。肘关节正侧位片均清晰显示桡骨的纵轴线穿过了肱骨小头的骨化中心，肱骨干骺端的骨折片发生游离，且肱骨干骺端和尺桡骨之间的间隙变宽。本组36例患儿的X线表现均显示患儿的关节囊出现不同程度的膨隆，可能是因为关节囊出血，导致其滑膜外侧的脂肪层向上扩展所致。
3.4 肱骨远端全骨骺分离的疾病鉴别
3.4.1 与肘关节脱位的鉴别
婴幼儿时期，对于肘关节的损伤应最先考虑是肱骨远端全骨骺分离，其次再是肘关节脱位。1岁以后，患儿肱骨小头已经出现骨骺，通过拍摄肘关节的正侧位片，均可清楚发现桡骨纵轴线穿过肱骨小头的骨化中心，尺桡骨向内侧移位，而对于肘关节脱位来说，桡骨轴线会与肱骨小头的二次骨化中心方向发生偏离，尺桡骨近端向后外侧移位且桡骨和外髁的解剖关系发生改变。肱骨远端全骨骺分离时，肱骨远端的干骺端会出现薄脆的骨折碎片，而在肘关节脱位中较少见，且肘关节脱位时其关节囊和韧带损伤严重，两者的共同特点为肘关节发生肿胀和压痛，但全骨骺分离时会听及关节捻发音和异常活动。肘关节脱位进行复位后比较稳定，而全骨骺分离进行复位后难以有效固定，很容易造成关节畸形[4]。
3.4.2 与内外髁骨折的鉴别
肱骨外髁骨折时，由于前臂肌群被牵拉，肱骨小头与骨折片会出现翻转或旋转，使肱骨小头与桡骨纵轴线不在一条直线上，而全骨骺分离时，薄脆的骨片并不发生旋转改变，且与桡骨之间的对应关系也保持不变。肱骨内髁骨折时，肘关节的内侧会出现明显肿胀，且尺桡骨向上内后方移动，使得肱桡关节脱位，在X线片上可见明显的肱桡关系变化，而全骨骺分离时，桡骨纵轴线穿过肱骨小头骨化中心，在X线片上未见肱桡关系变化。
4 结语
综上所述，对于肱骨远端全骨骺分离的患儿，临床医师在诊断时应掌握肱骨远端骨骺的生理解剖结构，并对常见的损伤特点进行熟悉，对肱骨远端全骨骺分离的X线表现特点正确认识，在将患儿的临床症状、特征于X线特点充分结合后，做出合理、科学的临床诊断，以使患儿得到及时有效的治疗。
参考文献
[1]康占龙，符水，张文清，陈仲平，魏昭.儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国现代医生，2009，01：41-42+44.
[2]李丛福.小儿肱骨远端全骨骺分离20例X线征象分析[J].九江医学，2009，01：34-35.
[3]蒯本刚，胡毓亮.肱骨远端全骨骺分离X线诊断（附28例报告）[J].中国中西医结合影像学杂志，2005，04：279-280.
[4]郑斌，陈佩.肱骨远端全骺分离的X线诊断[J].中国水电医学，2005，01：28-29.