论文部分内容阅读
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0161-01
急性有机磷中毒病人在治疗过程中极易发生中间综合征。中间综合征（ IMS） 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。呼吸肌麻痹是其主要危险，病人有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加。为治疗呼吸肌麻痹所造成的呼吸衰竭，此时需要尽快建立有效的人工呼吸，因此病人的人工气道管理尤为重要。本文总结我院2012年7月—2014年7月28例急性有机磷中毒病人中间综合征的人工气道管理经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组急性有机磷中毒病人发生中间综合征28例，其中男性6例，女性22例，年龄15岁—56岁，平均年龄42岁。均为口服有机磷农药中毒。
1.2 方法
所有病例发生中间综合征后第一时间采取经口（鼻）气管插管，保留时间为3—14天。
1.3 结果
本组28例均顺利渡过危险期，无因为人工气道护理不当引发的堵塞、感染、出血、意外拔管等并发症。
2 护理
2.1 加强湿化
气道湿化一般采用0.45%N.S溶液微量泵持续泵入，8—20ML/h[1]。湿化的标准为痰液稀薄，易于吸出，且湿化不会刺激病人引起频繁咳嗽。有机磷中毒病人治疗过程中由于阿托品的使用抑制了腺体的分泌，导致病人痰液粘稠，湿化不足时常常发生气管插管堵塞，而需要气管切开，加重病人痛苦。本组28例病人无一例发生堵管现象。
2.2 呼吸道清理。
2.2.1 负压吸引
建立人工气道后一般每2小时清理一次呼吸道，吸痰彻底的标准为听诊两肺呼吸音清，无明显的痰鸣音。吸痰时吸痰管超过气管插管长度再延长1-2CM，对粘膜损伤小[2]。吸痰管直径不应超过气管插管内径的1/2，以免加重病人缺氧。每次吸痰时间不超过15S，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。吸痰过程中注意观察患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，一旦出现异常情况应及时暂停吸痰并给氧。每次吸痰均应注意无菌操作，吸痰管一次一更换，预防肺部感染的发生。吸痰时先吸人工气道内的分泌物，再吸人工气道与气管粘膜间的分泌物，尤其是气囊放气及拔除人工气道前，防止分泌物堵塞或窒息发生。
2.2.2 拍背排痰
拍背前向个案和家属解释操作目的和过程，听诊肺部痰液积聚状况，将手掌弯曲成杯状，叩击分泌物积聚部位。双手交替拍打或单手叩击，持续10-15分钟，利于分泌物的排出。
2.2.3 振动排痰机排痰
长期卧床是坠积性肺炎发生的高危因素。使用振动排痰机排痰，机器可提供两种力，一种是垂直于身体表面的力，可对支气管粘膜表面及分泌物起松弛和液化作用；另一种是平行于身体表面的力，可帮助分泌物向选择的方向排出。
2.3 心理护理
有机磷中毒病人多有不同程度的精神创伤心理障碍，加之治疗过程中阿托品化产生的烦躁，建立人工气道后不能进行言语表达，以及吸痰、人工气道本身对气管粘膜的刺激，病人极易产生厌世心理，不配合治疗而发生意外拔管。因此应加强对病人的心理护理，以真诚的态度，对病人的处境表示同情才能赢得病人信任。
参考文献
[1] 高爱云，徐慧，石淑贞，等.急性有机磷中毒人工气道湿化方法的选择与注意事项[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1760.
[2]王艳云，高峰.人工气道吸痰导管插入深度临床研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）：1163
作者简介：薛晓鹤，女，1982年出生，重症监护室护士长，护师。
急性有机磷中毒病人在治疗过程中极易发生中间综合征。中间综合征（ IMS） 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。呼吸肌麻痹是其主要危险，病人有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加。为治疗呼吸肌麻痹所造成的呼吸衰竭，此时需要尽快建立有效的人工呼吸，因此病人的人工气道管理尤为重要。本文总结我院2012年7月—2014年7月28例急性有机磷中毒病人中间综合征的人工气道管理经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组急性有机磷中毒病人发生中间综合征28例，其中男性6例，女性22例，年龄15岁—56岁，平均年龄42岁。均为口服有机磷农药中毒。
1.2 方法
所有病例发生中间综合征后第一时间采取经口（鼻）气管插管，保留时间为3—14天。
1.3 结果
本组28例均顺利渡过危险期，无因为人工气道护理不当引发的堵塞、感染、出血、意外拔管等并发症。
2 护理
2.1 加强湿化
气道湿化一般采用0.45%N.S溶液微量泵持续泵入，8—20ML/h[1]。湿化的标准为痰液稀薄，易于吸出，且湿化不会刺激病人引起频繁咳嗽。有机磷中毒病人治疗过程中由于阿托品的使用抑制了腺体的分泌，导致病人痰液粘稠，湿化不足时常常发生气管插管堵塞，而需要气管切开，加重病人痛苦。本组28例病人无一例发生堵管现象。
2.2 呼吸道清理。
2.2.1 负压吸引
建立人工气道后一般每2小时清理一次呼吸道，吸痰彻底的标准为听诊两肺呼吸音清，无明显的痰鸣音。吸痰时吸痰管超过气管插管长度再延长1-2CM，对粘膜损伤小[2]。吸痰管直径不应超过气管插管内径的1/2，以免加重病人缺氧。每次吸痰时间不超过15S，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。吸痰过程中注意观察患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，一旦出现异常情况应及时暂停吸痰并给氧。每次吸痰均应注意无菌操作，吸痰管一次一更换，预防肺部感染的发生。吸痰时先吸人工气道内的分泌物，再吸人工气道与气管粘膜间的分泌物，尤其是气囊放气及拔除人工气道前，防止分泌物堵塞或窒息发生。
2.2.2 拍背排痰
拍背前向个案和家属解释操作目的和过程，听诊肺部痰液积聚状况，将手掌弯曲成杯状，叩击分泌物积聚部位。双手交替拍打或单手叩击，持续10-15分钟，利于分泌物的排出。
2.2.3 振动排痰机排痰
长期卧床是坠积性肺炎发生的高危因素。使用振动排痰机排痰，机器可提供两种力，一种是垂直于身体表面的力，可对支气管粘膜表面及分泌物起松弛和液化作用；另一种是平行于身体表面的力，可帮助分泌物向选择的方向排出。
2.3 心理护理
有机磷中毒病人多有不同程度的精神创伤心理障碍，加之治疗过程中阿托品化产生的烦躁，建立人工气道后不能进行言语表达，以及吸痰、人工气道本身对气管粘膜的刺激，病人极易产生厌世心理，不配合治疗而发生意外拔管。因此应加强对病人的心理护理，以真诚的态度，对病人的处境表示同情才能赢得病人信任。
参考文献
[1] 高爱云，徐慧，石淑贞，等.急性有机磷中毒人工气道湿化方法的选择与注意事项[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1760.
[2]王艳云，高峰.人工气道吸痰导管插入深度临床研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）：1163
作者简介：薛晓鹤，女，1982年出生，重症监护室护士长，护师。