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【摘 要】 临床上老年患者在行下肢骨折手术麻醉时，因麻醉的目的主要是镇痛，对肌肉松弛度要求不高。然而单一布比卡因腰麻，用药量大，高龄病人术中血液动力学波动大，术后下肢运动恢复时间显著延长，尿潴留多见。本研究采用小剂量布比卡因复合芬太尼用于老年患者取得满意临床效果。
【关键词】 布比卡因复合芬太尼 老年患者 下肢骨折
【Summary】 clinical anesthesia in elderly patients with fracture of lower limb surgery， anesthesia primarily analgesic， muscle relaxation is not high. However， bupivacaine in spinal anesthesia， pill burden， intraoperative hemodynamics fluctuation for elderly patients， postoperative recovery time significantly longer retention was seen. This study used small doses of bupivacaine combined with fentanyl in elderly patients obtain satisfactory clinical results.
【Keywords】 bupivacaine combined with fentanyl； in elderly patients with lower limbs fracture；
1 临床资料
1.1 一般资料
2014年2月至2015年8月，在我院行下肢骨折手术病人40例，ASAII-Ⅲ级，择期行股骨粗隆间骨折15例，人工股骨头置换术12例，胫腓骨骨折内固定8例，髌骨骨折内固定5例。
1.2 方法
所有病人均采用腰麻，穿刺间隙：L3-4，行腰麻穿刺成功后， 0.75%布比卡因0.8ml复合芬太尼10-15ug脑脊液稀释至1.8ml。病人入室后，连续监测无创血压及心电图，并记录MAP和HR；腰麻注药后，待麻醉平面固定后用针刺法测定其感觉阻滞平面，麻醉平面均在T7—T10。手术结束前根据麻醉平面给予芬太尼40-80ug稀释至20ml硬膜外注入。
2 结果
麻醉前后HR、BP和SpO2变化差异无显著性（P>0.05），注药后10～15 min麻醉完善。血流動力学波动小，麻醉效果良好，术后下肢运动恢复快，止痛效果好，尿潴留发生率少。
3 讨论
随着人民生活水平和医疗水平的提高，老年高龄已经不是手术麻醉的禁忌症，老年患者由于常合并其它系统疾病及主要器官功能减退，手术和麻醉耐受性差，因此老年患者麻醉手术过程中及术后并发症的发生率比年轻人高。其主要原因为器官功能减退和并发症比一般人多，70—80岁时心脏指数约下降30%，肺活量减少40%，最大通气量减少60%。老年全麻患者围术期的心率和血压的波动较大，麻醉的风险和难度大。常规剂量布比卡因腰麻后，由于交感神经阻滞导致血管扩张，同时由于肌松后血管受肌肉的挤压作用明显减弱，盆底及下肢储血增多，回心血量减少，老年病人对低血压的代偿能力降低；常规剂量布比卡因腰麻常引起血压的剧烈下降，导致循环功能不稳定，因此老年人应减少药物剂量；常规剂量布比卡因腰麻后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛，病人不能动弹，易诱发紧张焦虑。长时间麻醉手术常主诉腰骶部、臀部肌肉酸痛，且术后肌张力恢复时间延长，限制病人下床活动，增加病人卧床时间，对下肢血运及供能恢复不利。术后疼痛刺激限制病人下床活动，增加病人卧床时间。在围手术创造良好条件的同时，对病人生理干扰越小越好，手术结束前止痛对肢体活动影响小，止痛效果好。芬太尼与局麻药复合应用既减轻运动阻滞作用、减少局麻药量，又不影响其镇痛作用，同时减少血管活性药物的应用。对于老年病人在麻醉期间维持循环功能的稳定，有着特殊的意义。
总之，小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻，起效快、阻滞完善、对老年患者血液动力学影响小，术后患者下床活动早，镇痛效果满意，并发症少，是用于高龄病人的一种安全可行的麻醉方法。
参考文献
[1]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学[M]，北京：人民卫生出版社，2014；1582-1583.
[2]曾国平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22：705
[3]梁伟.小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的应用[J].中国实用医学，2008.3（26）：40-41.
[4]项小兵，马美娜，柳兆芳. 舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2012，05：469-471.
[5]张楠，陆海滨. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中效果观察[J]. 陕西医学杂志，2012，07：804-806.
[6]李军利，刘有才，蒋孟杰，刘峰. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻应用于老年患者手术中效果探讨[J]. 中国现代药物应用，2010，20：95-96.
[7]汪伟，郁万友，钱燕宁. 芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，11：1088-1090.
【关键词】 布比卡因复合芬太尼 老年患者 下肢骨折
【Summary】 clinical anesthesia in elderly patients with fracture of lower limb surgery， anesthesia primarily analgesic， muscle relaxation is not high. However， bupivacaine in spinal anesthesia， pill burden， intraoperative hemodynamics fluctuation for elderly patients， postoperative recovery time significantly longer retention was seen. This study used small doses of bupivacaine combined with fentanyl in elderly patients obtain satisfactory clinical results.
【Keywords】 bupivacaine combined with fentanyl； in elderly patients with lower limbs fracture；
1 临床资料
1.1 一般资料
2014年2月至2015年8月，在我院行下肢骨折手术病人40例，ASAII-Ⅲ级，择期行股骨粗隆间骨折15例，人工股骨头置换术12例，胫腓骨骨折内固定8例，髌骨骨折内固定5例。
1.2 方法
所有病人均采用腰麻，穿刺间隙：L3-4，行腰麻穿刺成功后， 0.75%布比卡因0.8ml复合芬太尼10-15ug脑脊液稀释至1.8ml。病人入室后，连续监测无创血压及心电图，并记录MAP和HR；腰麻注药后，待麻醉平面固定后用针刺法测定其感觉阻滞平面，麻醉平面均在T7—T10。手术结束前根据麻醉平面给予芬太尼40-80ug稀释至20ml硬膜外注入。
2 结果
麻醉前后HR、BP和SpO2变化差异无显著性（P>0.05），注药后10～15 min麻醉完善。血流動力学波动小，麻醉效果良好，术后下肢运动恢复快，止痛效果好，尿潴留发生率少。
3 讨论
随着人民生活水平和医疗水平的提高，老年高龄已经不是手术麻醉的禁忌症，老年患者由于常合并其它系统疾病及主要器官功能减退，手术和麻醉耐受性差，因此老年患者麻醉手术过程中及术后并发症的发生率比年轻人高。其主要原因为器官功能减退和并发症比一般人多，70—80岁时心脏指数约下降30%，肺活量减少40%，最大通气量减少60%。老年全麻患者围术期的心率和血压的波动较大，麻醉的风险和难度大。常规剂量布比卡因腰麻后，由于交感神经阻滞导致血管扩张，同时由于肌松后血管受肌肉的挤压作用明显减弱，盆底及下肢储血增多，回心血量减少，老年病人对低血压的代偿能力降低；常规剂量布比卡因腰麻常引起血压的剧烈下降，导致循环功能不稳定，因此老年人应减少药物剂量；常规剂量布比卡因腰麻后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛，病人不能动弹，易诱发紧张焦虑。长时间麻醉手术常主诉腰骶部、臀部肌肉酸痛，且术后肌张力恢复时间延长，限制病人下床活动，增加病人卧床时间，对下肢血运及供能恢复不利。术后疼痛刺激限制病人下床活动，增加病人卧床时间。在围手术创造良好条件的同时，对病人生理干扰越小越好，手术结束前止痛对肢体活动影响小，止痛效果好。芬太尼与局麻药复合应用既减轻运动阻滞作用、减少局麻药量，又不影响其镇痛作用，同时减少血管活性药物的应用。对于老年病人在麻醉期间维持循环功能的稳定，有着特殊的意义。
总之，小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻，起效快、阻滞完善、对老年患者血液动力学影响小，术后患者下床活动早，镇痛效果满意，并发症少，是用于高龄病人的一种安全可行的麻醉方法。
参考文献
[1]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学[M]，北京：人民卫生出版社，2014；1582-1583.
[2]曾国平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22：705
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[5]张楠，陆海滨. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中效果观察[J]. 陕西医学杂志，2012，07：804-806.
[6]李军利，刘有才，蒋孟杰，刘峰. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻应用于老年患者手术中效果探讨[J]. 中国现代药物应用，2010，20：95-96.
[7]汪伟，郁万友，钱燕宁. 芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，11：1088-1090.