doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.279
　　病历资料
　　 患儿，女，11个月，因“发热伴皮肤充血1天”于2011年10月13日入院。患儿于1天无明显诱因出现发热，体温39.1℃，伴颜面、躯干部皮肤充血发红，以耳后、颈部、腋下皮肤皱褶部位为甚。无畏寒、寒战；无流涕、咳嗽、咳痰；无意识障碍及抽搐；无恶心、呕吐等。病后患儿哭闹不安，精神差，进食较少，睡眠不安，大小便正常。既往无特殊病史。体检：T 39.4℃，HR 130次/分，R 34次/分，Wt 9.0kg，营养中等，神志清楚，颜面部、躯干部皮肤见弥漫充血，无皮疹，皮温较高，以耳后、颈部、腋下等皮肤皱褶部位为甚，浅表淋巴结无肿大，前囟平坦，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点，颈软，未见呼吸困难征，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝脾不大，四肢关节无红肿，肌力、肌张力正常，病理反射未引出。门诊辅检：血分析：WBC 15.5G/L，N 63%、L 31%，RBC 4.78T/L，Hb 106g/L，PLT 130G/L；CRP 2.10mg/L；送咽拭子、血培养。初步诊断：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。给予青霉素、头孢噻肟钠、喜炎平、静滴及对症支持治疗。入院第2天患儿体温仍达39℃，HR 145次/分，R 38次/分，BP 80/45mmHg，精神状况更差，萎靡不振，烦躁，面部、颈部皮肤多处松懈脱皮(烫伤样)，心肺听诊无异常，四肢末梢循环稍差。入院后查ESR 3mm/小时，ASO阴性，肝肾功能、心肌酶谱正常；尿、便常规正常，胸片未见异常。遂考虑金葡菌感染，调整抗生素为夫西地酸钠、头孢曲松静滴，3天后患儿体温逐渐恢复正常，原充血处皮肤逐渐干燥、大片状脱皮，逐渐露出正常皮肤，10天后患儿全身皮肤恢复正常。复查血分析血象恢复正常。咽拭子培养见脑膜炎奈瑟球菌，血培养阴性。治愈出院。
　　 讨论
　　 烫伤样皮肤综合征开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在2~3天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌等。
　　 脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌，产生内毒素为其主要致病物质，内毒素作用于小血管或毛细血管，引起血栓、出血，表现为皮肤出血性瘀斑。多数人感染后表现为带菌状态或隐性感染，细菌仅在体内短暂停留后被机体清除，可造成局部感染，亦可引起肺部感染、败血症，只有少数人发展成脑膜炎。临床引起类似葡萄球菌烫伤样皮肤综合征实属少见。
　　 参考文献
　　1 张学军,主编.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2008.
　　2 《检验医学百科》微生物检验.
　　3 胡亚美,等.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005.