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【关键词】羊水栓塞；心脏停搏；抢救；护理
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死，发病率为4～6/10万。可发生于妊娠早、中、晚期，多见于足月产，产妇死亡率高达70-80%[1]。羊水栓塞是产科最严重的并发症，发病突然，病情凶险，如观察不仔细，抢救不及时，短时间内可发生死亡。现就我院近期发生1例羊水栓塞致心脏停搏抢救成功的病例护理经过报道如下。
1 病例介绍
孕妇25岁，初产妇，宫内单胎妊娠40+1周，于2011年12月12日11：46步行入院，入院后行体格检查和胎心监护均正常，无产兆。12月16日17：30出现规律宫缩30秒/4-5分钟，18：30自然破膜，羊水清亮，胎心音正常，20：10宫缩加强至35秒/3-4分钟，宫颈口扩张2.5cm；21：35患者尖叫一声后口吐白沫，面唇发绀，意识丧失，呼吸停止，脉搏及血压为0，双侧瞳孔对称散大。立即给与胸外心脏按压、畅通气道、面罩给氧，同时气管插管、头部置冰袋，开放双静脉通道补液，锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压，留置尿管。患者于21：55恢复心跳， 23：05出现自主呼吸，呼吸深慢。立即在全麻下行剖宫取胎术，术中创面广泛性、活动性渗血，未见血凝块，阴道流出不凝血约1500ml，诊断DIC，行腹式全子宫切除术，手术顺利，术后安返监护病房，生命体征平稳，患者意识逐步恢复，经过精心的治疗和护理，患者转危为安，康复出院。
2 抢救
2.1 及时识别羊水栓塞 第一产程自然破膜后宫缩加强是此次发生羊水栓塞的诱因。破膜后应严密观察羊水性状，宫缩强度，各项生命体征，及时识别羊水栓塞的早期临床表现，立即开始紧急抢救。
2.2 正确判断心跳骤停，争分夺秒实施心肺复苏（CPR） 患者呼之不应、颈动脉搏动消失即可做出心跳呼吸骤停的判断。立即实施CPR，背部垫以硬板，头部后仰且不高于心脏水平，托起下颌畅通气道，面罩给氧，调节氧流量4-6L/min，浓度40-50%，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。抬高下肢，按压胸骨中下1/3交界处，垂直下压4-5cm，按压频率为100次/min[2]。
2.3 呼吸机辅助呼吸，改善通气状况 实施CPR过程中，同时紧急气管插管，配合呼吸机辅助通气，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。自主呼吸恢复早期，呼吸深大、不规则，仍应继续呼吸机辅助通气直到呼吸稳定。
2.4 迅速建立静脉通道，抗休克治疗 立即建立2条以上外周静脉，静脉滴注或推注抗休克、抗过敏、止血、解痉、纠正酸碱平衡的药物，并按药物的性质和病情调节滴数。同时快速输血，补充血容量和凝血因子。及时观察尿液颜色，准确记录尿量，以便及早发现肾功能异常变化。
3 护理
3.1 专人护理，密切观察 急性羊水栓塞发生率低，死亡率高，幸存下来的患者需要医护全力配合，组织抢救小组，设专人护理，制定详细周密的护理计划，予以特级护理。 严密观察患者的生命体征、意识变化，准确记录。观察宫缩情况及皮肤、粘膜、胃肠道是否有出血，识别DIC的早期信号，及时纠正。
3.2准确有效地使用药物 遵医嘱应用抗过敏、解痉、扩容、升压、利尿等药物治疗。严格三查七对并做好记录，保证药物准确有效地输注。
3.3预防感染 抢救过程中治疗操作较多，患者自身抵抗力较弱，容易引起感染，因此应严格无菌操作技术，特别加强各种管道的护理，保持外阴的清洁。
3.4子宫切除术的护理 （1）术后给予低流量吸氧4～6 h，可显著减少恶心、呕吐，提高氧分压，促进CO2排出，纠正高碳酸血症。（2）严密观察生命体征和意识情况，未完全清醒时需加强护理，特别要注意呼吸的变化。（3）凝血功能的观察尤为重要，术后腹壁伤口予沙袋压迫止血8小时，24小时内定时观察腹部切口及引流口有无渗血、渗液。观察阴道残端有无出血，观察皮下淤血情况、发现问题及时报告医生处理。（4）观察尿液和腹腔引流液的颜色、性状，准确记录液体量。保持尿管通畅、清洁，避免扭曲，尿袋应低于耻骨联合水平，防止逆行感染。留置导尿管期间，给予会阴擦洗2次/天，尿液颜色变红时考虑术中膀胱损伤等情况，应及时报告医生。（5）加强基础护理，注意保暖，保持外阴清洁、预防感染，协助翻身、叩背、做好口腔护理，避免其它并发症的发生。
3.7心理护理 羊水栓塞发病突然，当患者清醒后得知婴儿死亡、子宫切除的事实，内心难以接受，医护人员应赋予同情心，体贴、关心病人，用浅显易懂的语言将病情的严重性讲解给病人听，使患者树立正确的人生观、重拾对生活的信心，配合治疗和护理，早日康复。
4 讨论
羊水栓塞是产科最严重、最急剧、最难控制的并发症，关键在于预防。（1）在待产过程中，严密观察产程及产妇的自觉症状、积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施[3]。（2）医护人员应迅速识别羊水栓塞临床表现，早诊断、早处理。（3）参与抢救人员要提高急诊意识，熟练掌握急救技能。心脏停搏的5min内是抢救有效的“黄金时间”，此时间内心脏性猝死存在可逆期，随着时间延长，成功率明顯降低[4]；做到瞬间评估判断，立即开始正确有效的CPR，可以大大提高抢救成功率，抢救要做到快、轻、稳、准。（4）羊水栓塞发生后50%的病人合并DIC，尽快终止妊娠，及时处理出血对抢救至关重要。（5）一旦发生羊水栓塞，医护都需要冷静沉着组织抢救工作。若患者神志清醒，应鼓励患者，使其有信心，积极跟患者家属沟通，向其交代病情，并指导避免以焦虑情绪跟患者接触，以免影响患者治疗。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2008：208.
[2] 陈杏芝.急诊心肺复苏的护理进展〔J〕.护理实践与研究，2011，8（4）：91-92.
[3] 郭翠清.1例羊水栓塞病人的护理〔J〕.护理研究，2010，24（2）：48-49.
[4] 李学良.猝死患者68例急救分析〔J〕.中国误诊学杂志，2011，11（4）：956.
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死，发病率为4～6/10万。可发生于妊娠早、中、晚期，多见于足月产，产妇死亡率高达70-80%[1]。羊水栓塞是产科最严重的并发症，发病突然，病情凶险，如观察不仔细，抢救不及时，短时间内可发生死亡。现就我院近期发生1例羊水栓塞致心脏停搏抢救成功的病例护理经过报道如下。
1 病例介绍
孕妇25岁，初产妇，宫内单胎妊娠40+1周，于2011年12月12日11：46步行入院，入院后行体格检查和胎心监护均正常，无产兆。12月16日17：30出现规律宫缩30秒/4-5分钟，18：30自然破膜，羊水清亮，胎心音正常，20：10宫缩加强至35秒/3-4分钟，宫颈口扩张2.5cm；21：35患者尖叫一声后口吐白沫，面唇发绀，意识丧失，呼吸停止，脉搏及血压为0，双侧瞳孔对称散大。立即给与胸外心脏按压、畅通气道、面罩给氧，同时气管插管、头部置冰袋，开放双静脉通道补液，锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压，留置尿管。患者于21：55恢复心跳， 23：05出现自主呼吸，呼吸深慢。立即在全麻下行剖宫取胎术，术中创面广泛性、活动性渗血，未见血凝块，阴道流出不凝血约1500ml，诊断DIC，行腹式全子宫切除术，手术顺利，术后安返监护病房，生命体征平稳，患者意识逐步恢复，经过精心的治疗和护理，患者转危为安，康复出院。
2 抢救
2.1 及时识别羊水栓塞 第一产程自然破膜后宫缩加强是此次发生羊水栓塞的诱因。破膜后应严密观察羊水性状，宫缩强度，各项生命体征，及时识别羊水栓塞的早期临床表现，立即开始紧急抢救。
2.2 正确判断心跳骤停，争分夺秒实施心肺复苏（CPR） 患者呼之不应、颈动脉搏动消失即可做出心跳呼吸骤停的判断。立即实施CPR，背部垫以硬板，头部后仰且不高于心脏水平，托起下颌畅通气道，面罩给氧，调节氧流量4-6L/min，浓度40-50%，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。抬高下肢，按压胸骨中下1/3交界处，垂直下压4-5cm，按压频率为100次/min[2]。
2.3 呼吸机辅助呼吸，改善通气状况 实施CPR过程中，同时紧急气管插管，配合呼吸机辅助通气，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。自主呼吸恢复早期，呼吸深大、不规则，仍应继续呼吸机辅助通气直到呼吸稳定。
2.4 迅速建立静脉通道，抗休克治疗 立即建立2条以上外周静脉，静脉滴注或推注抗休克、抗过敏、止血、解痉、纠正酸碱平衡的药物，并按药物的性质和病情调节滴数。同时快速输血，补充血容量和凝血因子。及时观察尿液颜色，准确记录尿量，以便及早发现肾功能异常变化。
3 护理
3.1 专人护理，密切观察 急性羊水栓塞发生率低，死亡率高，幸存下来的患者需要医护全力配合，组织抢救小组，设专人护理，制定详细周密的护理计划，予以特级护理。 严密观察患者的生命体征、意识变化，准确记录。观察宫缩情况及皮肤、粘膜、胃肠道是否有出血，识别DIC的早期信号，及时纠正。
3.2准确有效地使用药物 遵医嘱应用抗过敏、解痉、扩容、升压、利尿等药物治疗。严格三查七对并做好记录，保证药物准确有效地输注。
3.3预防感染 抢救过程中治疗操作较多，患者自身抵抗力较弱，容易引起感染，因此应严格无菌操作技术，特别加强各种管道的护理，保持外阴的清洁。
3.4子宫切除术的护理 （1）术后给予低流量吸氧4～6 h，可显著减少恶心、呕吐，提高氧分压，促进CO2排出，纠正高碳酸血症。（2）严密观察生命体征和意识情况，未完全清醒时需加强护理，特别要注意呼吸的变化。（3）凝血功能的观察尤为重要，术后腹壁伤口予沙袋压迫止血8小时，24小时内定时观察腹部切口及引流口有无渗血、渗液。观察阴道残端有无出血，观察皮下淤血情况、发现问题及时报告医生处理。（4）观察尿液和腹腔引流液的颜色、性状，准确记录液体量。保持尿管通畅、清洁，避免扭曲，尿袋应低于耻骨联合水平，防止逆行感染。留置导尿管期间，给予会阴擦洗2次/天，尿液颜色变红时考虑术中膀胱损伤等情况，应及时报告医生。（5）加强基础护理，注意保暖，保持外阴清洁、预防感染，协助翻身、叩背、做好口腔护理，避免其它并发症的发生。
3.7心理护理 羊水栓塞发病突然，当患者清醒后得知婴儿死亡、子宫切除的事实，内心难以接受，医护人员应赋予同情心，体贴、关心病人，用浅显易懂的语言将病情的严重性讲解给病人听，使患者树立正确的人生观、重拾对生活的信心，配合治疗和护理，早日康复。
4 讨论
羊水栓塞是产科最严重、最急剧、最难控制的并发症，关键在于预防。（1）在待产过程中，严密观察产程及产妇的自觉症状、积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施[3]。（2）医护人员应迅速识别羊水栓塞临床表现，早诊断、早处理。（3）参与抢救人员要提高急诊意识，熟练掌握急救技能。心脏停搏的5min内是抢救有效的“黄金时间”，此时间内心脏性猝死存在可逆期，随着时间延长，成功率明顯降低[4]；做到瞬间评估判断，立即开始正确有效的CPR，可以大大提高抢救成功率，抢救要做到快、轻、稳、准。（4）羊水栓塞发生后50%的病人合并DIC，尽快终止妊娠，及时处理出血对抢救至关重要。（5）一旦发生羊水栓塞，医护都需要冷静沉着组织抢救工作。若患者神志清醒，应鼓励患者，使其有信心，积极跟患者家属沟通，向其交代病情，并指导避免以焦虑情绪跟患者接触，以免影响患者治疗。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2008：208.
[2] 陈杏芝.急诊心肺复苏的护理进展〔J〕.护理实践与研究，2011，8（4）：91-92.
[3] 郭翠清.1例羊水栓塞病人的护理〔J〕.护理研究，2010，24（2）：48-49.
[4] 李学良.猝死患者68例急救分析〔J〕.中国误诊学杂志，2011，11（4）：956.