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【摘 要】目的：观察米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠术中临床效果。方法：对于妊娠14-28周以内要求引产者，随机分别给予利凡诺100mg羊膜腔内注射引产术（简称A组），与在给予利凡诺100mg羊膜腔内注射引产同时口服米非司酮150mg（简称B组）两者疗效比较。结果：利凡诺羊膜腔内注射引产同时口服米非司酮应用于瘢痕子宫中期妊娠，缩短了分娩时间，阴道流血量。结论：利凡诺羊膜腔内注射引产同时口服米非司酮应用于瘢痕子宫中期妊娠引产中，不但减少不全流产发生率减少手术操作，减少了有可能对子宫疤痕刺激造成不必要危险及出血，同时减少了阴道流血量，缩短了引产时间，对子宫术后缩复时间及质量效果都较好。因此可试行推广。
【关键词】米非司酮；瘢痕子宫中期妊娠术
米非司酮是一种合成类固醇，是孕激素受体拮抗剂。现在已经广泛应用于终止妊娠、紧急避孕以及子宫肌瘤和子宫内膜异位综合征、功能性子宫出血等治疗中，疗效肯定。我院在瘢痕子宫中期妊娠利凡诺引产术中同时使用米非司酮口服，取得了较好效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1观察对象：2008年1月至2012年12月我院收治中期妊娠引产妇女，经检验无中期妊娠引产禁忌症。随机抽取实验组与对照组各176例。
1.2方法：患者入院后完善相关检查，无手术禁忌症者，对照组予利凡诺100mg经腹羊膜腔注射；实验组予利凡诺100mg经腹羊膜腔注射后，同时给予米非司酮50mg bid，服药前后2小时禁食水，共服150mg。及时填写有关记录（用药时间、宫缩时间、胎儿胎盘分娩时间、娩出方式，是否清宫及或清除组织、出血量等）。
1.3 统计学处理：采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况：两组对象年龄、孕产次、孕龄等比较无显著差异，具有可比性。见表1。
2.2手术后相关情况比较。见表2。
3 讨论
近些年来，由于产科因素、社会因素等各种原因足月妊娠剖宫产比率不断上升，疤痕子宫再次妊娠时各种风险也正在逐步显现，例如：疤痕处异位妊娠、疤痕边缘血窦形成等。在因计划政策要求中期妊娠引产或因治疗需要而终止妊娠的中期妊娠引产时，疤痕子宫中期妊娠引产病例逐渐增多，临床工作中越来越需要一种更能安全有效引产方法，以减少胎盘胎膜残留率，阴道流血量，减少术后手术操作机率，减少对子宫疤痕刺激，减少危险性，增加安全性是临床医务工作者迫切需要。利凡诺为吖啶类药物﹝1﹞，是一种强力杀菌剂。利凡诺用于中孕引产是因它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中毒死亡）及致胎盘变性、坏死的结果。利凡诺羊膜腔内注射其具有操作简单、价廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高等特点，曾是中孕引产的首选方法。1980年有法国首次米非司酮问世后，与米索前列醇共同应用于早孕流产，取得了较好效果。1992年开始在我国应用。米非司酮是一种合成类固醇﹝2﹞，是19去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮质激素和轻度抗雄激素特性。米非司酮与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠；同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。其与米索前列醇配伍是目前药物流产常用方法。近年来研究表明，对米非司酮的研究日益深入，在其终止妊娠方面的研究：1.米非司酮可以通过影响细胞免疫及细胞因子来抗早孕。米非司酮后血应用中CD4+/CD16+增高，可导致免疫微环境破坏，使母体免疫抑制减轻，排斥增强；应用米非司酮后年TNG-a增高，不仅干扰滋养细胞的侵蚀，抑制子宫内膜的蜕化，还能促进胎膜方面前列腺素引发流产、早产，故米非司酮对胚胎发育产生不良影响而最终导致流产。2.研究还涉及如细胞外基质、细胞因子和基因调控等诸多方面。细胞外基质（ECM）在细胞连接、增殖、移动、分化等方面起重要作用，一旦破坏这些因素，早起胚胎着床及其后的分化必定受到影响；基质金属蛋白酶（MMPS）是ECM水解的关键酶，孕激素能抑制大多数MMPS的合成和表达，米非司酮可通过竞争结合孕激素受体，间接促进MMPS表达，使ECM水解加强，从而影响早孕期生理过程。米非司酮可通过MMPS与ECM协同作用而改变胚胎着床及宫内发育的内环境，从而起的抗早孕的习惯。3.米非司酮可明显降低人早孕期绒毛滋养细胞中血管内皮生长因子（VEGF）表达。据此推断米非司酮通过抗孕激素作用，使孕激素对局部因子平衡和相关基因表达的促进作用减弱，继而使绒毛滋养细胞中VEGF表达下降，导致孕早期绒毛血管形成不良及胚胎生长发育受阻，使正常妊娠无法维持而终止。4.此外，越来越多的学者认为，米非司酮通过诱导并促进早孕蜕膜细胞凋亡来实現使蜕膜变性坏死的过程抗早孕。因此推测，米非司酮抗早孕的机制也在中晚期妊娠引产中发挥作用。另外米非司酮在中晚期妊娠引产中有可能引起胎儿脑组织缺血缺氧损伤而终止妊娠。在因计划外妊娠或治疗需要而终止妊娠的疤痕子宫妊娠时，我院采用利凡诺与米非司酮配伍，缩短了分娩时间，减少不全流产发生率，减少了阴道流血量，从而减少清宫术对子宫内膜的损伤、减少感染率等并发症，因此可在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社，2004.
[2] 丰有吉 沈铿.妇产科学.2010.
[3] 王静 吴俊梅，米非司酮两种服法配伍米索前列醇终止早孕的临床观察，（J）.中国医师杂志.2002.增刊.
[4] 叶连红 任景春 王萍.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床观察.实用妇产科杂志.2004.20（3）：155.
【关键词】米非司酮；瘢痕子宫中期妊娠术
米非司酮是一种合成类固醇，是孕激素受体拮抗剂。现在已经广泛应用于终止妊娠、紧急避孕以及子宫肌瘤和子宫内膜异位综合征、功能性子宫出血等治疗中，疗效肯定。我院在瘢痕子宫中期妊娠利凡诺引产术中同时使用米非司酮口服，取得了较好效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1观察对象：2008年1月至2012年12月我院收治中期妊娠引产妇女，经检验无中期妊娠引产禁忌症。随机抽取实验组与对照组各176例。
1.2方法：患者入院后完善相关检查，无手术禁忌症者，对照组予利凡诺100mg经腹羊膜腔注射；实验组予利凡诺100mg经腹羊膜腔注射后，同时给予米非司酮50mg bid，服药前后2小时禁食水，共服150mg。及时填写有关记录（用药时间、宫缩时间、胎儿胎盘分娩时间、娩出方式，是否清宫及或清除组织、出血量等）。
1.3 统计学处理：采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况：两组对象年龄、孕产次、孕龄等比较无显著差异，具有可比性。见表1。
2.2手术后相关情况比较。见表2。
3 讨论
近些年来，由于产科因素、社会因素等各种原因足月妊娠剖宫产比率不断上升，疤痕子宫再次妊娠时各种风险也正在逐步显现，例如：疤痕处异位妊娠、疤痕边缘血窦形成等。在因计划政策要求中期妊娠引产或因治疗需要而终止妊娠的中期妊娠引产时，疤痕子宫中期妊娠引产病例逐渐增多，临床工作中越来越需要一种更能安全有效引产方法，以减少胎盘胎膜残留率，阴道流血量，减少术后手术操作机率，减少对子宫疤痕刺激，减少危险性，增加安全性是临床医务工作者迫切需要。利凡诺为吖啶类药物﹝1﹞，是一种强力杀菌剂。利凡诺用于中孕引产是因它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中毒死亡）及致胎盘变性、坏死的结果。利凡诺羊膜腔内注射其具有操作简单、价廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高等特点，曾是中孕引产的首选方法。1980年有法国首次米非司酮问世后，与米索前列醇共同应用于早孕流产，取得了较好效果。1992年开始在我国应用。米非司酮是一种合成类固醇﹝2﹞，是19去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮质激素和轻度抗雄激素特性。米非司酮与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠；同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化。其与米索前列醇配伍是目前药物流产常用方法。近年来研究表明，对米非司酮的研究日益深入，在其终止妊娠方面的研究：1.米非司酮可以通过影响细胞免疫及细胞因子来抗早孕。米非司酮后血应用中CD4+/CD16+增高，可导致免疫微环境破坏，使母体免疫抑制减轻，排斥增强；应用米非司酮后年TNG-a增高，不仅干扰滋养细胞的侵蚀，抑制子宫内膜的蜕化，还能促进胎膜方面前列腺素引发流产、早产，故米非司酮对胚胎发育产生不良影响而最终导致流产。2.研究还涉及如细胞外基质、细胞因子和基因调控等诸多方面。细胞外基质（ECM）在细胞连接、增殖、移动、分化等方面起重要作用，一旦破坏这些因素，早起胚胎着床及其后的分化必定受到影响；基质金属蛋白酶（MMPS）是ECM水解的关键酶，孕激素能抑制大多数MMPS的合成和表达，米非司酮可通过竞争结合孕激素受体，间接促进MMPS表达，使ECM水解加强，从而影响早孕期生理过程。米非司酮可通过MMPS与ECM协同作用而改变胚胎着床及宫内发育的内环境，从而起的抗早孕的习惯。3.米非司酮可明显降低人早孕期绒毛滋养细胞中血管内皮生长因子（VEGF）表达。据此推断米非司酮通过抗孕激素作用，使孕激素对局部因子平衡和相关基因表达的促进作用减弱，继而使绒毛滋养细胞中VEGF表达下降，导致孕早期绒毛血管形成不良及胚胎生长发育受阻，使正常妊娠无法维持而终止。4.此外，越来越多的学者认为，米非司酮通过诱导并促进早孕蜕膜细胞凋亡来实現使蜕膜变性坏死的过程抗早孕。因此推测，米非司酮抗早孕的机制也在中晚期妊娠引产中发挥作用。另外米非司酮在中晚期妊娠引产中有可能引起胎儿脑组织缺血缺氧损伤而终止妊娠。在因计划外妊娠或治疗需要而终止妊娠的疤痕子宫妊娠时，我院采用利凡诺与米非司酮配伍，缩短了分娩时间，减少不全流产发生率，减少了阴道流血量，从而减少清宫术对子宫内膜的损伤、减少感染率等并发症，因此可在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社，2004.
[2] 丰有吉 沈铿.妇产科学.2010.
[3] 王静 吴俊梅，米非司酮两种服法配伍米索前列醇终止早孕的临床观察，（J）.中国医师杂志.2002.增刊.
[4] 叶连红 任景春 王萍.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床观察.实用妇产科杂志.2004.20（3）：155.