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【摘要】 目的 依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮运用于中孕引产明显缩短产程，减少住院时间，减少出血，宫颈裂伤胎盘滞留的积极作用。证实此方法安全、有效、让患者认可，简单易行的方法：选择来我院16-27周要求引产的健康妇女165人，随机分2组。观察组63人，对照组62人，对两种方法的总产程、产后出血量、胎盘、胎膜滞留、宫颈裂伤进行比较。结果 两组间在总产程、产后出血量、胎盘、胎膜滞留、宫颈裂伤上均有统计学意义。结论 观察组产程明显短于对照组，产后出血量、宫颈裂伤、胎盘、胎膜滞留较对照组少。
【关键词】 中孕引产；米非司酮；依沙吖啶；缩短产程；减少出血；宫颈裂伤及胎盘滞留
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年-2011年我院自愿要求引产的健康妇女165例，年龄在17-32岁，我院B超证实孕周在16-27周，排外各脏器功能、凝血功能无异常，排外妇科疾病，无前列腺使用禁忌症，随机分组为观察组、对照组，人数分别为63人，62人。
1.2 用药方法
1.2.1 观察组 常规腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶，术毕口服米非司酮150MG，口服药物后2小时禁食。
1.2.2 对照组 单纯腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶。两组中如有72小时后无效及无异常情况者可行第二次羊膜腔穿刺注入100MG依沙吖啶。
1.3 观察方法 所用患者从羊膜腔穿刺注入依沙吖啶开始计时至胎盘娩出的时间为总产程，其间不能有发生人工破膜。接产开始即以弯盘收集阴道流血至胎盘娩出结束，以容积法和称重法估计出血量。 胎儿排出30分钟胎盘仍未排出者为胎盘滞。任意一处或多处宫颈撕裂，无论大小均为宫颈裂伤。
1.4 统计学处理 各组数据用X2及T检验判定显著性。
2 结 果（见表1）
两组孕妇年龄、孕周、孕产次无显著性差异，具有可比性。两组均引产成功，观察组总产程较对照组缩短12.01±1.02小时，P<0.05，有显著性差异。产后出血量两组比较，有显著差异，P<0.05。
胎盘滞留及宫颈裂伤例数观察组较对照组明显少，两组分别比较，统计学有显著差异。
3 讨 论
中期妊娠引产无论应用那一种方法，均应具备以下3个条件才能成功引产：①协调宫缩；②宫颈成熟、软化；③宫口扩张。依沙吖啶为中孕妊娠常规有效的引产方法。实用于14-26周妊娠。依沙吖啶作用机制是综合性的。①大部分透过羊膜分布在胎儿的各种组织器官和体液中，其中胃液中含量最高。羊水中的药物大部分被胎儿吞食，导致胎儿死亡。②使蜕膜细胞变性坏死。③溶酶体崩解，释放磷脂酶，促进花生四烯酸转化为前列腺素，从而引起子宫收缩。导致流产。孕周数越大似对药物敏感性越高。引产成功率98%，但利凡诺引产的宫缩不是自发性的，且中期妊娠孕激素水平高，宫颈管不成熟且坚硬，子宫平滑肌对缩宫缩不敏感，从而多为不协调或无效宫缩，宫颈扩张的潜伏期延长，宫缩乏力。产时流血多、胎盘、胎膜残留多。胎儿经未充分扩张宫颈派出，导致宫颈裂伤，发生率为0.5-3%。
米非司酮是炔诺酮的衍生物，是孕激素受体水平的拮抗剂，能与孕酮受体竞争性结合，且对子宫内膜孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，从而使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，孕酮失活，失去镇静子宫的作用，释放内源性前列腺素，促使子宫收缩。早、中孕宫颈胶原纤维丰富，孕酮能抑制胶原分解，使宫颈处于紧闭状态。而抑制孕酮活性和对前列腺素的作用，使胶原合成减弱，分解增强，从而促进宫颈软化和扩张。另米非司酮可使胎盘组织发生缺氧的形态学改变，使中期妊娠胎盘组织缺血、缺氧，从而影响胎盘功能。米非司酮与依沙吖啶配伍用于中孕引产加强了药物的协同作用，又取了米非司酮软化和扩张宫颈作用，故在加强宫缩同时扩张宫颈，有效缩短了产程，缩短住院时间，减少了阴道流血，宫颈裂伤明显减少，对胎盘组织的影响几乎避免了胎盘滞留，减少了人工剥离胎盘给患者带来的痛苦，得到患者认可。
参考文献
[1] 王少华，王霞.妇产科合理用药.人民卫生出版社，2004年3月第1版.
[2] 留青竹，景秋芝，郑建民.雷夫奴尔中期引产宫颈裂伤.中国社区医生，1994年11月.
[3] 李文胜.米非司酮对中期妊娠胎盘的影响.当代医学，2010-27-027.
[4] 郝翠玲，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察.实用妇科与产科杂志，1998年第14卷第5期.
【关键词】 中孕引产；米非司酮；依沙吖啶；缩短产程；减少出血；宫颈裂伤及胎盘滞留
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年-2011年我院自愿要求引产的健康妇女165例，年龄在17-32岁，我院B超证实孕周在16-27周，排外各脏器功能、凝血功能无异常，排外妇科疾病，无前列腺使用禁忌症，随机分组为观察组、对照组，人数分别为63人，62人。
1.2 用药方法
1.2.1 观察组 常规腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶，术毕口服米非司酮150MG，口服药物后2小时禁食。
1.2.2 对照组 单纯腹部羊膜腔穿刺注入100MG（2ML）依沙吖啶。两组中如有72小时后无效及无异常情况者可行第二次羊膜腔穿刺注入100MG依沙吖啶。
1.3 观察方法 所用患者从羊膜腔穿刺注入依沙吖啶开始计时至胎盘娩出的时间为总产程，其间不能有发生人工破膜。接产开始即以弯盘收集阴道流血至胎盘娩出结束，以容积法和称重法估计出血量。 胎儿排出30分钟胎盘仍未排出者为胎盘滞。任意一处或多处宫颈撕裂，无论大小均为宫颈裂伤。
1.4 统计学处理 各组数据用X2及T检验判定显著性。
2 结 果（见表1）
两组孕妇年龄、孕周、孕产次无显著性差异，具有可比性。两组均引产成功，观察组总产程较对照组缩短12.01±1.02小时，P<0.05，有显著性差异。产后出血量两组比较，有显著差异，P<0.05。
胎盘滞留及宫颈裂伤例数观察组较对照组明显少，两组分别比较，统计学有显著差异。
3 讨 论
中期妊娠引产无论应用那一种方法，均应具备以下3个条件才能成功引产：①协调宫缩；②宫颈成熟、软化；③宫口扩张。依沙吖啶为中孕妊娠常规有效的引产方法。实用于14-26周妊娠。依沙吖啶作用机制是综合性的。①大部分透过羊膜分布在胎儿的各种组织器官和体液中，其中胃液中含量最高。羊水中的药物大部分被胎儿吞食，导致胎儿死亡。②使蜕膜细胞变性坏死。③溶酶体崩解，释放磷脂酶，促进花生四烯酸转化为前列腺素，从而引起子宫收缩。导致流产。孕周数越大似对药物敏感性越高。引产成功率98%，但利凡诺引产的宫缩不是自发性的，且中期妊娠孕激素水平高，宫颈管不成熟且坚硬，子宫平滑肌对缩宫缩不敏感，从而多为不协调或无效宫缩，宫颈扩张的潜伏期延长，宫缩乏力。产时流血多、胎盘、胎膜残留多。胎儿经未充分扩张宫颈派出，导致宫颈裂伤，发生率为0.5-3%。
米非司酮是炔诺酮的衍生物，是孕激素受体水平的拮抗剂，能与孕酮受体竞争性结合，且对子宫内膜孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，从而使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，孕酮失活，失去镇静子宫的作用，释放内源性前列腺素，促使子宫收缩。早、中孕宫颈胶原纤维丰富，孕酮能抑制胶原分解，使宫颈处于紧闭状态。而抑制孕酮活性和对前列腺素的作用，使胶原合成减弱，分解增强，从而促进宫颈软化和扩张。另米非司酮可使胎盘组织发生缺氧的形态学改变，使中期妊娠胎盘组织缺血、缺氧，从而影响胎盘功能。米非司酮与依沙吖啶配伍用于中孕引产加强了药物的协同作用，又取了米非司酮软化和扩张宫颈作用，故在加强宫缩同时扩张宫颈，有效缩短了产程，缩短住院时间，减少了阴道流血，宫颈裂伤明显减少，对胎盘组织的影响几乎避免了胎盘滞留，减少了人工剥离胎盘给患者带来的痛苦，得到患者认可。
参考文献
[1] 王少华，王霞.妇产科合理用药.人民卫生出版社，2004年3月第1版.
[2] 留青竹，景秋芝，郑建民.雷夫奴尔中期引产宫颈裂伤.中国社区医生，1994年11月.
[3] 李文胜.米非司酮对中期妊娠胎盘的影响.当代医学，2010-27-027.
[4] 郝翠玲，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察.实用妇科与产科杂志，1998年第14卷第5期.