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摘要：目的：研究小肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法：选取我院于2010年2月至2013年2月收治的30例粘连性肠梗阻患者，对其采用小肠内置管排列术进行治疗，并回顾性分析其临床资料。结果：所有患者在手术后均未出现死亡或肠瘘，其中4例出现切口感染，随访26例患者1至4年不等，均未复发肠梗阻。结论：小肠内置管法治疗粘连性肠梗阻具有很好的疗效，值得临床推广。
关键词：小肠内置管排列术；治疗；肠粘连；肠梗阻
粘连性肠梗阻是一种常见的肠梗阻，易于腹部手术后发生，术后粘连性肠梗阻是肠梗阻发生的重要原因之一[1]。粘连性肠梗阻的治疗是一个亟待解决的难题，对此，我院专门成立研究小组，对收治的52例粘连性肠梗阻患者采用小肠内置管排列术进行治疗，并对其临床资料进行回顾性分析，现将研究调查结果报道如下
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2010年2月至2013年2月收治的30例粘连性肠梗阻患者，男性20例，女性10例，患者的年轻在15至59岁之间，平均年龄为（41.2±2.3）岁。其中腹茧症7例，腹腔炎症2例，腹腔结核1例；动过2次以上手术的21例，其中消化道穿孔术后8例，胃大部切除术后4例，肠扭转术后4例，肠破裂修补术后3例，胃肠癌术后2例。以上病例的临床特点为：①除2例腹茧症外，其余患者都曾做过腹部手术。②呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等症状反复发作。③腹部多膨隆，有肠型蠕动波，肠鸣音掺杂有气过水声和金属音。④有阶梯状气液平面，口服碘水造影或通过仿真内镜显示出小肠梗阻。全部患者术前均需禁食水，不断为胃肠减压，选用抑制胃酸及肠胰胆分泌物的药物，例如奥美拉唑Omeprazole+善宁Sandostatin，并调节水电解质平衡失调[2]。所有患者均具有肠梗阻反复发作、肠梗阻再发经保守治疗无效以及术中证实严重粘连的共同特点。
1.2方法
以术前诊断为依据寻找切口，进腹探查腹腔后，查找梗阻部位并分析其原因，若有肠粘连，则进行粘连松解。若致密肠粘连肠袢不能松解，在小肠内又足够长，可将其切除，或对梗阻相邻的肠袢进行捷径手术，应对适应症肠坏死者进行肠切除肠吻合手术。从屈氏韧带到回盲部保持游离，没有粘连，做完肠减压，肠腔内较空，肠管顺畅。对肠管浆膜的损伤行修补，然后认真止血，并进行浆膜化缝合。
肠内置管固定空肠造口术的方法：取一根直径0.5 cm左右的乳胶管（长度通常在3至4 m，视具体情况而定），进行常规消毒。在乳胶管的中段每隔5～10 cm可多剪几个侧孔，侧孔的范围应小于1/3的乳胶管道。入口通常在空肠上段和屈氏韧带相距15 cm的地方，将其放在已准备好的肠内，应按照空肠回肠→回盲部→阑尾的顺序，从阑尾的根部穿出，并进行双层荷包缝合固定。在回盲部被切除时，可任选一个结肠处肠壁造口。隧道式包埋8 cm应在空肠肠排列管引出处，并自腹壁引出。于壁层腹膜引出处，固定肠管与腹壁，进行腹腔整理，按生理性排列将肠道放回腹腔，安置引流并关腹[3]。
1.3术后处理
①用两端接引流袋的方法进行肠管减压，以防内固定滑脱。②在术后24h，由空肠入口进行平衡液500至1000ml地缓慢注射，在术后48h后才能进行肠内营养地摄入，例如百普力等，由每天500ml渐渐增加至每天l500ml，静脉营养应逐步，在1周后方可给予流质饮食。③术后12至14d进行夹管，术后约14d可将小肠内乳胶管拔出，消毒肠排列管，并将其近端体外部分剪去，由远端拔管，为防止肠套叠，动作宜缓慢轻柔，如果拔管时遇到阻力，可间断拔出，或通过注入石蜡油以协助拔管。
2.结果
52例患者在术后均未出现死亡或肠瘘，术后4例出现切口感染，术后肛门排气时间为3至4天，平均住院时间（19.3±4.1）d。随访26例患者1至4年不等，均未复发肠梗阻。
3.讨论
粘连性肠梗阻是一种最常见的肠梗阻，其发生不分年龄、性别，一般易于腹部手术后发生，有时也在腹腔感染后发生，其本质是机体应对创伤和异物进行修复的防御性反应，是人的正常生理过程。有证据表明，发生肠粘连时，若肠内容物能正常运行，梗阻症状就不会产生，不必进行手术，若发生反复腹痛，并形成梗阻时，就应进行手术治疗[4]。我院从2005年起采用小肠内置管法肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻，临床疗效显著。
小肠内排列术，又名无缝合肠排列术、小肠内支撑术。相较小肠外排列术，其主要优点表现在：①适应证广。②术后腹胀轻，肠蠕动恢复快，拔管后可使肠管通畅。③能有效进行肠减压，以防因肠腔压力过高而导致吻合口漏。④对肠壁和肠管血运无伤害；⑤术后早期给予肠内营养，不但能中止肠黏膜萎缩，降低肠源性感染，改善患者的营养状况，而且明显降低创伤或腹部手术对患者的腹部内脏功能的损害，以防多脏器功能发生衰竭[5]。
在进行小肠内置管法肠排列术的过程中，需要注意：①小肠内置管法肠排列术只适用于肠梗阻反复发作、再发经保守治疗无效以及术中证实严重粘连的患者。②空肠内置管处与屈氏韧带相距最好在10至15cm，不宜过长。③空肠造口处要与腹壁缝合固定。④重视术后的切口感染，出现问题需及时处理。
综上所述，小肠内置管法治疗粘连性肠梗阻具有很好的疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]周振理，殷铭，李伟，等.小肠内置管排列术治疗肠梗阻35倒分析[J].中国实用外科杂志，2003，23（8）：490—491.
[2]李维权，宋茂民，肖振山.肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].昆明医学院学报.2007（1）：77—79.
[3]胡建敏.小肠排列术治疗复发性粘连性肠梗阻[J].中国普外基础与临床杂志，2001，8（3）：208—209.
[4]张林，杨传永，陈贵武，等.肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻[J].临床外科杂志.2004，12（6）：386—387.
[5]邱崇怡，李万桂.小肠系膜缝合排列法治疗粘连性肠梗阻20例分析[J].临床外科杂志，2000，8（2）：117.
[6]李维权，宋茂民，肖振山.援肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].援昆明医学院学报，2007（1）：77-79.
关键词：小肠内置管排列术；治疗；肠粘连；肠梗阻
粘连性肠梗阻是一种常见的肠梗阻，易于腹部手术后发生，术后粘连性肠梗阻是肠梗阻发生的重要原因之一[1]。粘连性肠梗阻的治疗是一个亟待解决的难题，对此，我院专门成立研究小组，对收治的52例粘连性肠梗阻患者采用小肠内置管排列术进行治疗，并对其临床资料进行回顾性分析，现将研究调查结果报道如下
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2010年2月至2013年2月收治的30例粘连性肠梗阻患者，男性20例，女性10例，患者的年轻在15至59岁之间，平均年龄为（41.2±2.3）岁。其中腹茧症7例，腹腔炎症2例，腹腔结核1例；动过2次以上手术的21例，其中消化道穿孔术后8例，胃大部切除术后4例，肠扭转术后4例，肠破裂修补术后3例，胃肠癌术后2例。以上病例的临床特点为：①除2例腹茧症外，其余患者都曾做过腹部手术。②呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等症状反复发作。③腹部多膨隆，有肠型蠕动波，肠鸣音掺杂有气过水声和金属音。④有阶梯状气液平面，口服碘水造影或通过仿真内镜显示出小肠梗阻。全部患者术前均需禁食水，不断为胃肠减压，选用抑制胃酸及肠胰胆分泌物的药物，例如奥美拉唑Omeprazole+善宁Sandostatin，并调节水电解质平衡失调[2]。所有患者均具有肠梗阻反复发作、肠梗阻再发经保守治疗无效以及术中证实严重粘连的共同特点。
1.2方法
以术前诊断为依据寻找切口，进腹探查腹腔后，查找梗阻部位并分析其原因，若有肠粘连，则进行粘连松解。若致密肠粘连肠袢不能松解，在小肠内又足够长，可将其切除，或对梗阻相邻的肠袢进行捷径手术，应对适应症肠坏死者进行肠切除肠吻合手术。从屈氏韧带到回盲部保持游离，没有粘连，做完肠减压，肠腔内较空，肠管顺畅。对肠管浆膜的损伤行修补，然后认真止血，并进行浆膜化缝合。
肠内置管固定空肠造口术的方法：取一根直径0.5 cm左右的乳胶管（长度通常在3至4 m，视具体情况而定），进行常规消毒。在乳胶管的中段每隔5～10 cm可多剪几个侧孔，侧孔的范围应小于1/3的乳胶管道。入口通常在空肠上段和屈氏韧带相距15 cm的地方，将其放在已准备好的肠内，应按照空肠回肠→回盲部→阑尾的顺序，从阑尾的根部穿出，并进行双层荷包缝合固定。在回盲部被切除时，可任选一个结肠处肠壁造口。隧道式包埋8 cm应在空肠肠排列管引出处，并自腹壁引出。于壁层腹膜引出处，固定肠管与腹壁，进行腹腔整理，按生理性排列将肠道放回腹腔，安置引流并关腹[3]。
1.3术后处理
①用两端接引流袋的方法进行肠管减压，以防内固定滑脱。②在术后24h，由空肠入口进行平衡液500至1000ml地缓慢注射，在术后48h后才能进行肠内营养地摄入，例如百普力等，由每天500ml渐渐增加至每天l500ml，静脉营养应逐步，在1周后方可给予流质饮食。③术后12至14d进行夹管，术后约14d可将小肠内乳胶管拔出，消毒肠排列管，并将其近端体外部分剪去，由远端拔管，为防止肠套叠，动作宜缓慢轻柔，如果拔管时遇到阻力，可间断拔出，或通过注入石蜡油以协助拔管。
2.结果
52例患者在术后均未出现死亡或肠瘘，术后4例出现切口感染，术后肛门排气时间为3至4天，平均住院时间（19.3±4.1）d。随访26例患者1至4年不等，均未复发肠梗阻。
3.讨论
粘连性肠梗阻是一种最常见的肠梗阻，其发生不分年龄、性别，一般易于腹部手术后发生，有时也在腹腔感染后发生，其本质是机体应对创伤和异物进行修复的防御性反应，是人的正常生理过程。有证据表明，发生肠粘连时，若肠内容物能正常运行，梗阻症状就不会产生，不必进行手术，若发生反复腹痛，并形成梗阻时，就应进行手术治疗[4]。我院从2005年起采用小肠内置管法肠排列术治疗严重粘连性肠梗阻，临床疗效显著。
小肠内排列术，又名无缝合肠排列术、小肠内支撑术。相较小肠外排列术，其主要优点表现在：①适应证广。②术后腹胀轻，肠蠕动恢复快，拔管后可使肠管通畅。③能有效进行肠减压，以防因肠腔压力过高而导致吻合口漏。④对肠壁和肠管血运无伤害；⑤术后早期给予肠内营养，不但能中止肠黏膜萎缩，降低肠源性感染，改善患者的营养状况，而且明显降低创伤或腹部手术对患者的腹部内脏功能的损害，以防多脏器功能发生衰竭[5]。
在进行小肠内置管法肠排列术的过程中，需要注意：①小肠内置管法肠排列术只适用于肠梗阻反复发作、再发经保守治疗无效以及术中证实严重粘连的患者。②空肠内置管处与屈氏韧带相距最好在10至15cm，不宜过长。③空肠造口处要与腹壁缝合固定。④重视术后的切口感染，出现问题需及时处理。
综上所述，小肠内置管法治疗粘连性肠梗阻具有很好的疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]周振理，殷铭，李伟，等.小肠内置管排列术治疗肠梗阻35倒分析[J].中国实用外科杂志，2003，23（8）：490—491.
[2]李维权，宋茂民，肖振山.肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].昆明医学院学报.2007（1）：77—79.
[3]胡建敏.小肠排列术治疗复发性粘连性肠梗阻[J].中国普外基础与临床杂志，2001，8（3）：208—209.
[4]张林，杨传永，陈贵武，等.肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻[J].临床外科杂志.2004，12（6）：386—387.
[5]邱崇怡，李万桂.小肠系膜缝合排列法治疗粘连性肠梗阻20例分析[J].临床外科杂志，2000，8（2）：117.
[6]李维权，宋茂民，肖振山.援肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].援昆明医学院学报，2007（1）：77-79.