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摘 要 目的:探讨稽留流产与血铅水平的相关性,并对稽留流产和早期妊娠孕妇的血铅进行测定,为预防稽留流产寻找依据。方法:选取2009年3月～2010年2月确诊为稽留流产的患者365例为观察组,并随机选取同期正常早期妊娠的孕妇365例为对照组,比较两组静脉血铅检测。结果:稽留流产可能与接触铅职业有关,稽留流产的患者血铅含量高于正常早期妊娠的孕妇血铅含量,两组之间差异具有显著性(P<0.05)。稽留流产的患者血铅异常(≥100μg/L)多于正常早期妊娠的孕妇,两组差异有显著性(P<0.05)。结论:稽留流产与血铅水平密切相关,可通过对孕前妇女血铅测定,防止稽留流产,指导孕产妇优生优育。
关键词 孕妇 稽留流产 血铅
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.198
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡,但仍滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎停止发育的原因十分复杂,除了染色体异常、内分泌失调、解剖因素、免疫因素、感染等原因外,环境因素所致的流产愈来愈受到学者的重视。发生稽留流产,可能是多因素共同作用的结果,但确切机制尚不明确。为了研究稽留流产与血铅水平的相关性,我们选取2009年3月～2010年2月在我科确诊为稽留流产的患者365例,并与随机抽取同期正常早期妊娠的孕妇进行静脉血铅检测对比分析,现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2010年2月住院治疗的稽留流产患者365例为观察组,同时随机选取同期正常早期妊娠的孕婦365例为对照组,并进行静脉血铅检测分析。观察组365例患者均经B超检查诊断为稽留流产,并经刮宫术后病理确诊;而对照组均行B超检查确诊为宫内早孕,并可见胚芽及心管搏动,孕妇无稽留流产等不良孕史。两组年龄21～39岁,孕周7～12周,均无急慢性疾病、家族遗传病史、妊娠期并发症以及不吸烟、不饮酒等。
方法:①标本采集:标本采集对符合条件孕妇,抽取肘静脉血测定微量元素铅的含量,每次用75%乙醇擦净孕妇肘部皮肤后,抽取孕妇肘静脉血3ml,静脉血抗凝、送检。②标本检测:实验试剂选用北京博晖公司生产的专用试剂;检测仪器为该公司生产的BH2100石墨炉原子吸收分光光度计。③实验方法:从标本采样到测定的全过程均采用严格处理的无铅、锌、钙、铁、镁的器皿。孕妇每次3ml血中,其中1ml全血用乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na)抗凝后备用,另外2ml全血在2000r/分钟离心10分钟后取血清备用。所有样本置于4～8℃冰箱中保存待测。
统计学处理:数据均采用SPSS10.0统计学软件分析,计数资料采用X2检验,组间比较用t检验,P<0.05具有统计学意义。
结 果
一般情况:观察组稽留流产患者365例中,其平均29.56±4.23岁,平均孕周为8.72±2.35周;而对照组正常早期妊娠的孕妇365例中,平均28.75±4.66岁,平均孕周9.01±2.63周。两组之间一般情况差异无显著性(P>0.05),孕妇均无明显的铅中毒临床症状和体征。
两组职业比较:观察组稽留流产患者家庭主妇有52例,教师和干部及职工287例,有铅接触职业工种的为26例。而对照组家庭主妇有65例,教师和干部及职工295例,可能接触铅工种的有5例。两组差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。
表1 观察组和对照组职业情况对比(例)
观察组对照组
无明显铅接触职业339360
有可能铅接触职业265
X2=14.86(P<0.01)
血铅结果:血铅正常值为<100μg/L。观察组365例患者血铅检查结果32～165μg/L,血铅平均水平为69.24±10.15μg/L;而对照组365例患者血铅检查结果19～106μg/L,血铅平均水平为42.43±9.56μg/L。经t检验,两组差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者血铅值≥100μg/L有18例,血铅值<100μg/L有347例;对照组患者血铅值≥100μg/L有2例,血铅值<100μg/L有363例。经过X2检验,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),表明不明原因稽留流产与血铅水平相关,见表2。
讨 论
孕早期稽留流产与多种因素有关,一般受环境因素的影响较大。铅是重金属,主要经过呼吸道和消化道进入人体,再经过粪、尿排出。铅具有蓄积作用,在体内主要以不溶性的磷酸铅形式沉积于骨骼内,缺钙或感染等引起内环境改变破坏酸碱平衡时,使铅转变成可溶性的磷酸氢铅,对多个器官都有危害,尤其妇女对铅较敏感,可引起流产、早产及死胎等。
目前孕妇铅中毒已受到社会的广泛关注。妇女孕期铅暴露是公认的环境致畸因子,胎儿期是生长发育最为迅速的时期,对铅的毒性作用也最敏感[1]。孕期、母体的外源性铅暴露和内源性铅暴露,共同构成了胎儿铅暴露[2],使胎盘对铅的阻挡作用很弱。研究表明,母体血铅78%左右都可通过胎盘进入脐带血中[3]。也有资料提示,孕妇体内血铅可通过胎盘屏障进入胎儿体内[4]。胎盘对铅基本无屏障作用,即使是低水平铅暴露,也可对胎儿造成不良影响,导致流产、死胎、早产、先天畸形及各种妊娠合并症,以至影响婴儿的健康。本组数据显示,稽留流产与可能接触铅职业有关,稽留流产的患者血铅含量高于正常早期妊娠孕妇血铅含量,且稽留流产患者血铅异常多于正常早期妊娠孕妇。两组差异具有显著性。
表2 观察组和对照组血铅情况对比(例)
观察组对照组
血铅值≥100μg/L182
血铅值<100μg/L347363
X2=13.16,(P<0.01)
本组研究结果提示,受铅污染的孕妇,可能早孕期会引起稽留流产,因任何水平的铅暴露,都会造成对人的影响,所以通过对孕前妇女血铅测定,特别是对从事有可能铅污染职业的育龄妇女孕前进行血铅测定,并针对性治疗及孕前改变工作环境,对预防稽留流产有重要意义,也是指导孕产妇优生优育的措施之一。
参考文献
1 闫萍,霍琰,王树松,等.脐带血铅水平与血钙锌的关系研究.微量元素及健康研究杂志,2005,22(3):20.
2 Gulson BL,Mizon KJ,Palmer.Blood lead changes during pregnancy and postpartum with calcium supplementation.Environ Health Perspect,2004,112(15):1499.
3 Du ka G,Kozielec T,Karakiewicz B.Evaluation of transplacental gra dient for cadmium and lead.Ginekol Pol,2002,73(1):43-49.
4 韦凤,周宁宁.孕产妇血铅与脐带血铅的关系.中国社区医师,2009,11(1):49.
关键词 孕妇 稽留流产 血铅
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.198
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡,但仍滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎停止发育的原因十分复杂,除了染色体异常、内分泌失调、解剖因素、免疫因素、感染等原因外,环境因素所致的流产愈来愈受到学者的重视。发生稽留流产,可能是多因素共同作用的结果,但确切机制尚不明确。为了研究稽留流产与血铅水平的相关性,我们选取2009年3月～2010年2月在我科确诊为稽留流产的患者365例,并与随机抽取同期正常早期妊娠的孕妇进行静脉血铅检测对比分析,现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2010年2月住院治疗的稽留流产患者365例为观察组,同时随机选取同期正常早期妊娠的孕婦365例为对照组,并进行静脉血铅检测分析。观察组365例患者均经B超检查诊断为稽留流产,并经刮宫术后病理确诊;而对照组均行B超检查确诊为宫内早孕,并可见胚芽及心管搏动,孕妇无稽留流产等不良孕史。两组年龄21～39岁,孕周7～12周,均无急慢性疾病、家族遗传病史、妊娠期并发症以及不吸烟、不饮酒等。
方法:①标本采集:标本采集对符合条件孕妇,抽取肘静脉血测定微量元素铅的含量,每次用75%乙醇擦净孕妇肘部皮肤后,抽取孕妇肘静脉血3ml,静脉血抗凝、送检。②标本检测:实验试剂选用北京博晖公司生产的专用试剂;检测仪器为该公司生产的BH2100石墨炉原子吸收分光光度计。③实验方法:从标本采样到测定的全过程均采用严格处理的无铅、锌、钙、铁、镁的器皿。孕妇每次3ml血中,其中1ml全血用乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na)抗凝后备用,另外2ml全血在2000r/分钟离心10分钟后取血清备用。所有样本置于4～8℃冰箱中保存待测。
统计学处理:数据均采用SPSS10.0统计学软件分析,计数资料采用X2检验,组间比较用t检验,P<0.05具有统计学意义。
结 果
一般情况:观察组稽留流产患者365例中,其平均29.56±4.23岁,平均孕周为8.72±2.35周;而对照组正常早期妊娠的孕妇365例中,平均28.75±4.66岁,平均孕周9.01±2.63周。两组之间一般情况差异无显著性(P>0.05),孕妇均无明显的铅中毒临床症状和体征。
两组职业比较:观察组稽留流产患者家庭主妇有52例,教师和干部及职工287例,有铅接触职业工种的为26例。而对照组家庭主妇有65例,教师和干部及职工295例,可能接触铅工种的有5例。两组差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。
表1 观察组和对照组职业情况对比(例)
观察组对照组
无明显铅接触职业339360
有可能铅接触职业265
X2=14.86(P<0.01)
血铅结果:血铅正常值为<100μg/L。观察组365例患者血铅检查结果32～165μg/L,血铅平均水平为69.24±10.15μg/L;而对照组365例患者血铅检查结果19～106μg/L,血铅平均水平为42.43±9.56μg/L。经t检验,两组差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者血铅值≥100μg/L有18例,血铅值<100μg/L有347例;对照组患者血铅值≥100μg/L有2例,血铅值<100μg/L有363例。经过X2检验,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),表明不明原因稽留流产与血铅水平相关,见表2。
讨 论
孕早期稽留流产与多种因素有关,一般受环境因素的影响较大。铅是重金属,主要经过呼吸道和消化道进入人体,再经过粪、尿排出。铅具有蓄积作用,在体内主要以不溶性的磷酸铅形式沉积于骨骼内,缺钙或感染等引起内环境改变破坏酸碱平衡时,使铅转变成可溶性的磷酸氢铅,对多个器官都有危害,尤其妇女对铅较敏感,可引起流产、早产及死胎等。
目前孕妇铅中毒已受到社会的广泛关注。妇女孕期铅暴露是公认的环境致畸因子,胎儿期是生长发育最为迅速的时期,对铅的毒性作用也最敏感[1]。孕期、母体的外源性铅暴露和内源性铅暴露,共同构成了胎儿铅暴露[2],使胎盘对铅的阻挡作用很弱。研究表明,母体血铅78%左右都可通过胎盘进入脐带血中[3]。也有资料提示,孕妇体内血铅可通过胎盘屏障进入胎儿体内[4]。胎盘对铅基本无屏障作用,即使是低水平铅暴露,也可对胎儿造成不良影响,导致流产、死胎、早产、先天畸形及各种妊娠合并症,以至影响婴儿的健康。本组数据显示,稽留流产与可能接触铅职业有关,稽留流产的患者血铅含量高于正常早期妊娠孕妇血铅含量,且稽留流产患者血铅异常多于正常早期妊娠孕妇。两组差异具有显著性。
表2 观察组和对照组血铅情况对比(例)
观察组对照组
血铅值≥100μg/L182
血铅值<100μg/L347363
X2=13.16,(P<0.01)
本组研究结果提示,受铅污染的孕妇,可能早孕期会引起稽留流产,因任何水平的铅暴露,都会造成对人的影响,所以通过对孕前妇女血铅测定,特别是对从事有可能铅污染职业的育龄妇女孕前进行血铅测定,并针对性治疗及孕前改变工作环境,对预防稽留流产有重要意义,也是指导孕产妇优生优育的措施之一。
参考文献
1 闫萍,霍琰,王树松,等.脐带血铅水平与血钙锌的关系研究.微量元素及健康研究杂志,2005,22(3):20.
2 Gulson BL,Mizon KJ,Palmer.Blood lead changes during pregnancy and postpartum with calcium supplementation.Environ Health Perspect,2004,112(15):1499.
3 Du ka G,Kozielec T,Karakiewicz B.Evaluation of transplacental gra dient for cadmium and lead.Ginekol Pol,2002,73(1):43-49.
4 韦凤,周宁宁.孕产妇血铅与脐带血铅的关系.中国社区医师,2009,11(1):49.