探讨活体共聚焦显微镜(IVCM)下的睑板腺功能障碍(MGD)患者睑板腺腺泡形态、周围组织纤维化及炎性反应浸润的表现及意义。
方法前瞻性病例对照研究。选取2015年8月至2016年1月在北京同仁医院眼科中心就诊的20例MGD患者(20只眼)及15例对照组(15只眼)。对受试者分别进行眼表疾病评分指数(OSDI)问卷调查、睑缘及眼表裂隙灯显微镜检查、泪膜破裂时间测定(TBUT)、角结膜荧光素染色、泪液分泌试验(SchirmerⅠ)检测、红外线睑板腺照相及IVCM检查。睑板腺IVCM观察指标包括睑板腺腺泡最长径、腺泡最短径(MGASD)、腺泡单元密度、腺泡单元面积、睑板腺周围炎症细胞密度及腺体纤维化程度。MGD组及对照组的各项计量指标比较，正态分布数据采用独立样本t检验，非正态分布数据采用秩和验检；两组受检者相关参数严重程度比较采用卡方检验进行比较分析。
结果MGD组患者OSDI评分为(31.80±22.97)分，高于对照组(7.93±6.51)分(t=-3.92，P=0.001)；MGD患者睑缘评分为(3.10±0.31)分、睑板腺平均缺失率为(38.31±19.94)%、角结膜染色评分1.00(2.75)分，均明显高于对照组的(0.33±0.31)分、(21.31±7.70)％及0.00(1.00)分，差异均有统计学意义(t=20.54，3.12；U=-2.22；P<0.05)；MGD组TBUT为(3.35±2.28)s，较对照组(6.67± 2.51)s明显减小(t=-4.09，P<0.001)，而SchirmerⅠ检测两组差异无统计学意义(t=-1.52，P=0.139)。MGD组患者睑板腺腺泡最长径为(156.80±46.10)μm、腺泡最短径为(38.75±11.72)μm、腺泡单元面积(10 113.84±5 531.21)μm 2、炎症细胞密度(621.90±405.63)个/mm2明显大于对照组的(67.47±9.12)μm、(22.00±2.95)μm、(3 102.13±1 111.97)μm2、(188.80±72.25)个／mm2，差异均有统计学意义(t=7.37，5.39, 4.82, 4.07；P均<0.001)；MGD组睑板腺腺泡单元密度为(61.10±34.97)个／mm2，较对照组(105.07± 18.58)个/mm2明显降低，差异有统计学意义(t=-4.41，P< 0.001)；纤维化程度为1.50(1.00)级，高于对照组0.00(0.00)级，差异有统计学意义(U=-4.03，P=0.001)。
结论IVCM显示MGD患者睑板腺开口形状不规则、睑板腺腺泡囊样扩张或萎缩、腺泡间炎症细胞浸润及纤维化改变，对MGD的诊断具有潜在的应用价值。(中华眼科杂志，2016，52 ：649-656)