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（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州，363000）
血浆置换（plasma exchange.PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致命因子，然后将细胞成分、净化后血浆输回体内。本科于2005年2月—2011年12月期间，对85例重症肝炎病人进行了126次PE治疗，取得了一定疗效，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 在我科行人工肝治疗患者85例，男65例、女20例，年龄35-78岁，急性重型肝炎17例，慢性重型肝炎63例，药物性重型肝炎5例。1.2 方法 患者在营养、保肝等内科综合治疗基础上，使用日本产血浆分离器（plasmaflo 0p-05w）进行血浆置换。根据病情，每例患者进行血浆置换1-4次，每次置换血浆2500-3500ml，治疗时间2-3小时。2 治疗结果
15例治愈，54例病情好转，乏力、腹胀症状减轻，食欲好转，12例自动出院，4例死亡。3 护理3.1 治疗前护理3.1.1 心理护理 重型肝炎患者血浆置换前存在紧张、恐惧、焦虑心理，主要因为对人工肝治疗缺乏了解，因此，我们采用通俗易懂的语言为其耐心、细致地讲解人工肝治疗的必要性，消除他们的紧张情绪，取得他们的配合。3.1.2 治疗前准备 治疗前了解患者病史，心肺功能情况，凝血酶原时间及血常规检查等。备齐急救药品及器械，并予床边行股静脉穿刺置管术，建立血管通路。3.2 治疗中护理3.2.1 加强生命体征的监护 治疗中常规心电监护，每15-30分钟测量血压、脉搏1次，注意患者意识，体温的变化。3.2.2 并发症的预防及处理 ①低血压 多因体外循环引起，对低血容量患者，在上机前应酌情补充必要的胶体和晶体液体，治疗时，从低血流量开始50ml/分，血压平稳后逐渐增加至100-120ml/分。治疗中，加强生命体征的监测，若出现低血压，应降低血流50-80 ml/分，并取头低脚高位，增加回心血量，遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推及25%白蛋白50ml静脉滴注。②过敏反应 血浆置换过程中应用大量新鲜血浆而造成的变态反应为过敏反应。患者常表现为寒战、高热、躯干和四肢出现充血性皮疹，严重者出现胸闷、气短、血压下降等症状，应立即停止血浆输入，给予吸氧，并遵医嘱予地塞米松5-10mg静推，如对症治疗无效，应停止血浆置换。③凝血 如跨膜压（TMP）过高>100mmHg应考虑凝血。其原因多与血流不畅，肝素剂量不足或患者处于高凝状态有关，治疗中应密切观察跨膜压的变化，调整肝素追加量，如TMP逐步升高，可予生理盐水100-200ml冲冼血路，若滤器及管路堵塞，应及时给予更换。④低血钙 由于血浆中含有大量的枸橼钠，输入体内可致低血钙，患者会出现颜面、口周、四肢麻木或抽搐，应与吸氧，并遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢静推。为防低血钙的发生，可根据医嘱每输入血浆1000ml时常规静推葡萄糖酸钙10ml。3.3 治疗后护理3.3.1 观察有无出血倾向及穿刺点护理
认真交接班，观察穿刺部位有无渗血、血肿，如穿刺部位出现渗血，应予局部压迫，同时观察肢体末梢血液循环情况。由于重型肝炎患者多存在凝血障碍，加上术中肝素化，故术后8小时内尽量避免进行创伤性检查和治疗，以减少出血。3.3.2 饮食护理 人工肝治疗后，患者食欲会有不同程度的改善，但此时肝功能及胃肠道充血未完全恢复，如过量进食，尤其摄入过多蛋白质，会引起肝昏迷及消化道出血。此时应指导患者少量多餐，忌食高脂肪、粗糙及有刺激的食物。4 讨论
人工肝作为治疗重症肝炎的一种重要手段愈来愈多应用于临床、护士娴熟的技术操作，PE过程严密的监护，对减少并发症的发生，促进患者康复起了重要的作用。
血浆置换（plasma exchange.PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致命因子，然后将细胞成分、净化后血浆输回体内。本科于2005年2月—2011年12月期间，对85例重症肝炎病人进行了126次PE治疗，取得了一定疗效，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 在我科行人工肝治疗患者85例，男65例、女20例，年龄35-78岁，急性重型肝炎17例，慢性重型肝炎63例，药物性重型肝炎5例。1.2 方法 患者在营养、保肝等内科综合治疗基础上，使用日本产血浆分离器（plasmaflo 0p-05w）进行血浆置换。根据病情，每例患者进行血浆置换1-4次，每次置换血浆2500-3500ml，治疗时间2-3小时。2 治疗结果
15例治愈，54例病情好转，乏力、腹胀症状减轻，食欲好转，12例自动出院，4例死亡。3 护理3.1 治疗前护理3.1.1 心理护理 重型肝炎患者血浆置换前存在紧张、恐惧、焦虑心理，主要因为对人工肝治疗缺乏了解，因此，我们采用通俗易懂的语言为其耐心、细致地讲解人工肝治疗的必要性，消除他们的紧张情绪，取得他们的配合。3.1.2 治疗前准备 治疗前了解患者病史，心肺功能情况，凝血酶原时间及血常规检查等。备齐急救药品及器械，并予床边行股静脉穿刺置管术，建立血管通路。3.2 治疗中护理3.2.1 加强生命体征的监护 治疗中常规心电监护，每15-30分钟测量血压、脉搏1次，注意患者意识，体温的变化。3.2.2 并发症的预防及处理 ①低血压 多因体外循环引起，对低血容量患者，在上机前应酌情补充必要的胶体和晶体液体，治疗时，从低血流量开始50ml/分，血压平稳后逐渐增加至100-120ml/分。治疗中，加强生命体征的监测，若出现低血压，应降低血流50-80 ml/分，并取头低脚高位，增加回心血量，遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推及25%白蛋白50ml静脉滴注。②过敏反应 血浆置换过程中应用大量新鲜血浆而造成的变态反应为过敏反应。患者常表现为寒战、高热、躯干和四肢出现充血性皮疹，严重者出现胸闷、气短、血压下降等症状，应立即停止血浆输入，给予吸氧，并遵医嘱予地塞米松5-10mg静推，如对症治疗无效，应停止血浆置换。③凝血 如跨膜压（TMP）过高>100mmHg应考虑凝血。其原因多与血流不畅，肝素剂量不足或患者处于高凝状态有关，治疗中应密切观察跨膜压的变化，调整肝素追加量，如TMP逐步升高，可予生理盐水100-200ml冲冼血路，若滤器及管路堵塞，应及时给予更换。④低血钙 由于血浆中含有大量的枸橼钠，输入体内可致低血钙，患者会出现颜面、口周、四肢麻木或抽搐，应与吸氧，并遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml 缓慢静推。为防低血钙的发生，可根据医嘱每输入血浆1000ml时常规静推葡萄糖酸钙10ml。3.3 治疗后护理3.3.1 观察有无出血倾向及穿刺点护理
认真交接班，观察穿刺部位有无渗血、血肿，如穿刺部位出现渗血，应予局部压迫，同时观察肢体末梢血液循环情况。由于重型肝炎患者多存在凝血障碍，加上术中肝素化，故术后8小时内尽量避免进行创伤性检查和治疗，以减少出血。3.3.2 饮食护理 人工肝治疗后，患者食欲会有不同程度的改善，但此时肝功能及胃肠道充血未完全恢复，如过量进食，尤其摄入过多蛋白质，会引起肝昏迷及消化道出血。此时应指导患者少量多餐，忌食高脂肪、粗糙及有刺激的食物。4 讨论
人工肝作为治疗重症肝炎的一种重要手段愈来愈多应用于临床、护士娴熟的技术操作，PE过程严密的监护，对减少并发症的发生，促进患者康复起了重要的作用。