【摘 要】
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(英)/Tocchi A,et al.∥Dis Colon Rectum,2000,43 (7) :951rn结直肠吻合口漏的发生率为3%～20%.最近认为,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的
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(英)/Tocchi A,et al.∥Dis Colon Rectum,2000,43 (7) :951rn结直肠吻合口漏的发生率为3%～20%.最近认为,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的因素之一.有学者提出有蒂网膜具有充填骶前死腔并部分包裹吻合口的作用,本研究的目的是分析网膜成形术在预防直肠切除术后吻合口漏中的作用. 方法:将1992～1997年112例直肠癌前切除术病人随机分成A组(53例,行网膜成形术)和B组(59例,不行网膜成形术).分析年龄、性别、原发肿瘤的分期、肿瘤距肛缘距离、吻合圈的完整性、是否行网膜成形术、吻合口的完整性、手术时间和输血量与吻合口漏的关系.主要的评判标准是临床和放射学诊断的吻合口漏的发生率,其次为与网膜成形术有关的并发症发生率和病死率.每3个月进行临床和放射学检查随访. 结果:两组病人的术前和术中情况相似.腹部放射学检查发现A组7例、B组10例发生吻合口破裂,A组2例、B组7例临床发生吻合口漏(P＜0.05).A组中未发现与网膜成形术有关的并发症.B组有2例因吻合口漏再次手术.B组2例、A组1例行CT引导下的吻合口周围引流.其余6例通过禁食、静脉输液和抗生素治疗,无手术死亡.随访中A组1例、B组3例发生吻合口狭窄.未行网膜成形术和吻合口破裂是与临床和放射学证实的吻合口漏的相关因素. 结论:尽管吻合口破裂的发生率相似,但行网膜成形术的病人吻合口漏的发生率显著降低.采用无损伤网膜的网膜成形术并无额外的失血和手术时间的延长,但它提供了与吻合口接触的周围软组织.尽管对吻合口破裂没有影响,但它可在血管重新形成前的危险期形成袖套充填或局限早期的吻合口漏.网膜成形术还可提供裂开修补所需的肉芽组织和新生血管,可能降低了术后吻合口狭窄的发生率.rn(王汉涛译喻德洪校)rn
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