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病史摘要
患者因"寒战、高热5 d"入院。高热时伴左眼失明， 2个月前行"胰十二指肠切除术＋营养性空肠造瘘术"，术后右颈部留置静脉置管，1个月前患者畏寒、寒战、高热，静脉置管导管头培养和血培养均示肺炎克雷伯菌，先后予头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他汀钠抗感染两周后好转出院。既往有糖尿病病史18年，血糖控制不佳。
症状体征左眼失明，肿胀明显，无光感，右眼视物正常，右颈部肿痛。体格检查：左眼睑红肿，左眼球结膜水肿，左侧瞳孔对光反射迟钝，左眼周红肿热痛明显。右颈部扪及10.0 cm×5.0 cm长条形包块，质硬，活动度欠佳，皮温高，有触痛。
诊断方法导管头、血液、眼睛分泌物和右颈部脓液培养均提示产ESBL（+）肺炎克雷伯菌。眼睛B超检查提示左眼继发性视网膜脱落，玻璃体浑浊；CT平扫增强：左侧眼球内容物密度增高；眼眶MR平扫增强：左侧眼球突出，左侧眼睑外侧肿胀伴异常强化。颈部B超：右侧颈内静脉内栓子，长约10 cm（细菌性栓子？）。颈胸部CT平扫增强：右侧颈部皮下软组织肿胀伴肿大淋巴结。
治疗方法静脉使用比阿培南，左眼使用左氧氟沙星（进口）滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、阿托品眼膏。先后行"左眼玻璃体切割＋复杂视网膜复位＋前膜剥除＋前房积脓清除＋白内障摘除＋虹膜周边切除＋玻璃体腔注药术（万古霉素）"及"右颈部脓肿切开引流术"，右颈部脓肿切开引流术后改用亚胺培南西司他汀钠和环丙沙星联合抗感染治疗，以后降阶梯为哌拉西林他唑巴坦，出院后服用阿莫西林克拉维酸钾2周和左氧氟沙星3周余。
临床转归患者体温正常，血培养阴性，左眼睑红肿消退，右颈部肿痛明显缩小，胸部CT两肺渗出病灶明显好转。
适合阅读人群感染科；ICU；眼科；急诊科；药剂科