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【摘要】目的：探讨全膀胱切除加回肠代膀胱术后患者胃肠道并发症的观察及护理经验。 方法：回顾性分析2008年1月至2010年12月我科40例膀胱癌患者行全膀胱切除加回肠代膀胱术后所出现胃肠道并发症的观察与护理效果，并结合文献进行探讨。 结果经精心观察、治疗及护理均治愈出院。结论：术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真细致观察病情，及时有效对症处理，可促进患者顺利康复，提高手术成功率。
【关键词】膀胱全切；回肠代膀胱术；并发症；护理
【中图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0094-01
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，分为浅表性及浸润性两类。浅表性肿瘤的治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的膀胱切除，而根治性膀胱切除后都要行尿流改道。全膀胱切除后回肠代膀胱术与其他尿流改道方式的根本区别，就是将构建的储尿囊与尿道吻合，保留完全的控尿、排尿功能，无需集尿袋或者导尿管，术后患者的生活质量提高，因此是治疗浸润性膀胱肿瘤很有应用前景的一种手术方法。但是，全膀胱切除加回肠代膀胱术由于手术复杂、创伤大，因此术后并发症较多，而胃肠道反应是最常见的并发症之一。本院2008年1月~2010年12月实施40例全膀胱切除加回肠代膀胱术，术后效果良好，现将胃肠道反应的发生原因及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组40例，男32例，女8例，年龄48~69岁，平均61.2岁，其中浸润性膀胱癌30例，反复发作的表浅性膀胱癌10例，所有患者均行全膀胱切除加回肠代膀胱术，术后胃肠道并发症:肠梗阻16例，应激性溃疡4例，所有并发症经及时处理均痊愈。
2 胃肠道并发症的原因分析
2.1 肠梗阻一般因麻醉、纱布擦拭肠管使其浆膜层受损，手套上的滑石粉等均可引起术后粘连性肠梗阻，临床上表现为腹胀、腹痛、发热和术后长时间不排气等症状，严重者可妨碍腹部切口愈合、限制呼吸运动。查体时可表现为腹部肿块、腹部压痛，肠鸣音消失等[1]。本组16例肠梗阻发生在术后第4天，表现为腹胀、腹痛、术后长时间不排气等。
2.2 应激性溃疡泛指机体在严重创伤、大手术及急性疾病情况下继发的胃十二指肠黏膜急性溃疡和糜烂，主要病理改变为胃及十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血[2]，其形成与胃肠道黏膜缺血坏死有关，可出现呕血、黑便等症状，术后消化液反流，合并感染、休克、肠梗阻等并发症时可诱发大出血。本组4例应激性溃疡发生在术后第4天，表现为持续胃肠减压引流出大量咖啡色胃液。
3 护理干预
3.1 充分的术前肠道准备术前晚19：00采用磷酸钠盐口服溶液45 ml加水750 ml，l h内喝完，一般在术晨5：00开始排便3~4次。于术晨7：00再用生理盐水清洁灌肠至排出液无粪渣。同时做好术前抗生素预防性用药。
3.2 肠梗阻护理：
3.2.1 禁食 術后禁食1周以上，如有腹胀还要延长禁食时间，视腹胀程度留置胃肠减压或肛管排气，行Ｂ超或腹平片检查、抽血观察电解质情况，根据情况纠正电解质紊乱，注意记录病情变化。
3.2.2 体位 除需要保持胃管引流通畅外，还要注意协助患者定时更换体位，血压平稳取半坐卧位，利于抬高横膈肌减轻腹胀。鼓励其多翻身,以促进肠蠕动恢复。
3.2.3 针刺疗法 可运用中医的穴位疗法，按压足三里、上巨虚，这两个穴位均属足阳明胃经，足三里为四总穴之一，又是该经的合穴，而上巨虚为大肠经的下合穴，此二穴均有治疗腹胀、腹痛、便秘、呕吐的作用；还可作用于体表局部，通过气血经络的运行而作用于胃肠，从而调整胃肠功能，增加肠蠕动，使患者早日排气，防止肠粘连[3]。
3.2.4 饮食 胃肠功能恢复以前，保持水电解质平衡，维持血浆白蛋白、血红蛋白也至关重要，要防止营养不良所致的吻合瘘等并发症[4]。胃肠功能恢复后按照肠道手术原则指导患者饮食。腹胀缓解后严格饮食指导，顺序为禁食—全流质—半流质软食。严格少量多餐，避免过饱及进食产气食物，观察消化情况，再行下一步饮食。本组13例肠梗阻患者经上述综合护理2ｄ均痊愈。有3例顽固性腹胀，经针灸、新斯的明足三里注射，生理盐水低压灌肠等处理3ｄ后症状消失。
3.3 应激性溃疡护理。
3.3.1 对症处理出现症状后立即给予洛赛克40 mg静脉推注，4次/d,3d后出血症状消失。
3.3.2 观察保持胃管引流通畅，观察记录引流液的颜色、量及性状，发现异常宜及时处理。
3.3.3 保护胃黏膜术后常规静脉滴注西米替丁，抑制胃酸分泌保护胃黏膜。
3.3.4 卧床休息 少量出血时限制患者的活动，大量出血时指导绝对卧床休息，取去枕平卧位并将下肢抬高保证脑部供血。安慰患者，耐心解答患者及家属的疑问，消除恐惧紧张心理。
4 讨论
全膀胱切除加回肠代膀胱术时间长，操作复杂，创伤大，机体的相异性等因素，术后并发症多，而胃肠道反应是最常见的并发症之一，护理工作中重视对患者卫生宣教，加强观察与护理，早期发现并发症并及时处理，可提高手术成功率。通过这组病人的整体护理，使泌尿外科护理上了一个新台阶。
参考文献
[1]徐文仙．改良膀胱全切原位w形回肠膀胱术后并发症的观察与护理[J]．护理与康复，2007，6(6)：386-388
[2] 王爱民.腹部手术后应激性溃疡的防治体会[J].中国医药论坛 ，2006,4( 11):69-70
[3] 牛春风，王志平．电针足三里、上巨虚、内关对大肠癌根治术后肠蠕动恢复的临床研究[J].中国老年学杂志，2008，28(9)：924
[4] 郝恩源，高建邦，罗树立．全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱围手术期并发症的处理[J]．中国老年医学杂志，2007，27(12)：2298
作者单位：545005 广西医科大学第四附属医院
【关键词】膀胱全切；回肠代膀胱术；并发症；护理
【中图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0094-01
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，分为浅表性及浸润性两类。浅表性肿瘤的治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的膀胱切除，而根治性膀胱切除后都要行尿流改道。全膀胱切除后回肠代膀胱术与其他尿流改道方式的根本区别，就是将构建的储尿囊与尿道吻合，保留完全的控尿、排尿功能，无需集尿袋或者导尿管，术后患者的生活质量提高，因此是治疗浸润性膀胱肿瘤很有应用前景的一种手术方法。但是，全膀胱切除加回肠代膀胱术由于手术复杂、创伤大，因此术后并发症较多，而胃肠道反应是最常见的并发症之一。本院2008年1月~2010年12月实施40例全膀胱切除加回肠代膀胱术，术后效果良好，现将胃肠道反应的发生原因及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组40例，男32例，女8例，年龄48~69岁，平均61.2岁，其中浸润性膀胱癌30例，反复发作的表浅性膀胱癌10例，所有患者均行全膀胱切除加回肠代膀胱术，术后胃肠道并发症:肠梗阻16例，应激性溃疡4例，所有并发症经及时处理均痊愈。
2 胃肠道并发症的原因分析
2.1 肠梗阻一般因麻醉、纱布擦拭肠管使其浆膜层受损，手套上的滑石粉等均可引起术后粘连性肠梗阻，临床上表现为腹胀、腹痛、发热和术后长时间不排气等症状，严重者可妨碍腹部切口愈合、限制呼吸运动。查体时可表现为腹部肿块、腹部压痛，肠鸣音消失等[1]。本组16例肠梗阻发生在术后第4天，表现为腹胀、腹痛、术后长时间不排气等。
2.2 应激性溃疡泛指机体在严重创伤、大手术及急性疾病情况下继发的胃十二指肠黏膜急性溃疡和糜烂，主要病理改变为胃及十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、出血[2]，其形成与胃肠道黏膜缺血坏死有关，可出现呕血、黑便等症状，术后消化液反流，合并感染、休克、肠梗阻等并发症时可诱发大出血。本组4例应激性溃疡发生在术后第4天，表现为持续胃肠减压引流出大量咖啡色胃液。
3 护理干预
3.1 充分的术前肠道准备术前晚19：00采用磷酸钠盐口服溶液45 ml加水750 ml，l h内喝完，一般在术晨5：00开始排便3~4次。于术晨7：00再用生理盐水清洁灌肠至排出液无粪渣。同时做好术前抗生素预防性用药。
3.2 肠梗阻护理：
3.2.1 禁食 術后禁食1周以上，如有腹胀还要延长禁食时间，视腹胀程度留置胃肠减压或肛管排气，行Ｂ超或腹平片检查、抽血观察电解质情况，根据情况纠正电解质紊乱，注意记录病情变化。
3.2.2 体位 除需要保持胃管引流通畅外，还要注意协助患者定时更换体位，血压平稳取半坐卧位，利于抬高横膈肌减轻腹胀。鼓励其多翻身,以促进肠蠕动恢复。
3.2.3 针刺疗法 可运用中医的穴位疗法，按压足三里、上巨虚，这两个穴位均属足阳明胃经，足三里为四总穴之一，又是该经的合穴，而上巨虚为大肠经的下合穴，此二穴均有治疗腹胀、腹痛、便秘、呕吐的作用；还可作用于体表局部，通过气血经络的运行而作用于胃肠，从而调整胃肠功能，增加肠蠕动，使患者早日排气，防止肠粘连[3]。
3.2.4 饮食 胃肠功能恢复以前，保持水电解质平衡，维持血浆白蛋白、血红蛋白也至关重要，要防止营养不良所致的吻合瘘等并发症[4]。胃肠功能恢复后按照肠道手术原则指导患者饮食。腹胀缓解后严格饮食指导，顺序为禁食—全流质—半流质软食。严格少量多餐，避免过饱及进食产气食物，观察消化情况，再行下一步饮食。本组13例肠梗阻患者经上述综合护理2ｄ均痊愈。有3例顽固性腹胀，经针灸、新斯的明足三里注射，生理盐水低压灌肠等处理3ｄ后症状消失。
3.3 应激性溃疡护理。
3.3.1 对症处理出现症状后立即给予洛赛克40 mg静脉推注，4次/d,3d后出血症状消失。
3.3.2 观察保持胃管引流通畅，观察记录引流液的颜色、量及性状，发现异常宜及时处理。
3.3.3 保护胃黏膜术后常规静脉滴注西米替丁，抑制胃酸分泌保护胃黏膜。
3.3.4 卧床休息 少量出血时限制患者的活动，大量出血时指导绝对卧床休息，取去枕平卧位并将下肢抬高保证脑部供血。安慰患者，耐心解答患者及家属的疑问，消除恐惧紧张心理。
4 讨论
全膀胱切除加回肠代膀胱术时间长，操作复杂，创伤大，机体的相异性等因素，术后并发症多，而胃肠道反应是最常见的并发症之一，护理工作中重视对患者卫生宣教，加强观察与护理，早期发现并发症并及时处理，可提高手术成功率。通过这组病人的整体护理，使泌尿外科护理上了一个新台阶。
参考文献
[1]徐文仙．改良膀胱全切原位w形回肠膀胱术后并发症的观察与护理[J]．护理与康复，2007，6(6)：386-388
[2] 王爱民.腹部手术后应激性溃疡的防治体会[J].中国医药论坛 ，2006,4( 11):69-70
[3] 牛春风，王志平．电针足三里、上巨虚、内关对大肠癌根治术后肠蠕动恢复的临床研究[J].中国老年学杂志，2008，28(9)：924
[4] 郝恩源，高建邦，罗树立．全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱围手术期并发症的处理[J]．中国老年医学杂志，2007，27(12)：2298
作者单位：545005 广西医科大学第四附属医院