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【摘要】 目的：探讨产后出血的原因及预防及护理措施。方法：通过本科收治30例产后出血临床病历资料进行回顾性分析及护理。 结果 经积极治疗及精心护理,本组病例无死亡、无并发症及后遗症,治愈出院。 结论：产前、产中、产后预防，及时发现并正确查找产后出血的原因,协助医师采取相应措施,积极救治改善患者预后的关键。
【关键词】 产后；出血;护理
【中图分类号】R958【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0098-02
产后出血是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位。产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的预后随失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。
1 临床资料
1．1 一般资料 本科2009年10月至2010年12月共收治分娩的产妇3000例，按胎儿娩出24h内失血量≥500ml为产后出血诊断标准，共发生产后出血35例，年龄19~42岁，产后2h内发生32例，24h内3例。
1．2 病因 产后出血的原因是多方面的，必须熟悉出血的原因，及早发现及早处理。常见的原因有：①产后宫缩乏力：如产程过长、双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈、使用镇静剂、精神因素等；②胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入及剥离不全等；③软产道损伤：急产、子宫收缩过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂等；④凝血功能障碍：死胎、羊水栓塞，重症病毒性肝炎等。本组病倒出血原因子宫收缩乏力22例、胎盘因素8例、软产道损伤3例、凝血功能障碍2例。
2 观察及护理
2．1 密切观察：
2．1．1 正常分娩在产房监护2h，因产后出血80%发生在产后2h内，稳定后由助产士送入病房；剖宫分娩后应由麻醉师护送人监护病房，由专人用生命仪监护至术后6h。
2．1．2 胎儿及胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况，仔细检查胎盘是否完整；观察会阴后斜切开缝合处有无血肿。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宮轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬；因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓清晰；血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫内者，宫底可升高。医护人员应密切观察，发现异常及时处理。
2．1．3 对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作，做好输液、备血及抢救药品的准备，观察并记录血压、脉搏、呼吸及出血量。
2．2护理措施：
2．2．1 产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩好，仍有出血则应考虑生殖道裂伤，要检查阴道及宫颈。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。
2．2．2 抢救中护理人员一定要镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条紊地进行，产妇取平卧位，及时给予吸氧、保暖，使用静脉留置针建立通道，做好输血前的准备工作。遵医嘱输液、输血，积极配合医生进行抢救。
2．2．3 抢救产后出血主要是止血和迅速补充血容量。宫缩乏力给予静脉点滴催产素，也可宫颈注射麦角新碱0。2mg、催产素10U加强宫缩。及时按摩子宫，也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。宫腔堵塞纱条或结扎盆腔血管达到止血。如膀胱充盈或疑宫腔积血时，先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。如疑为子宫破裂应及时剖腹探查；胎盘植入或经多项处理仍出血不止，查行手术切除子宫拯救生命。
2．2．4 消除产妇紧张情绪，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，认真做好产妇及家属的解释工作，使产妇保持安静配合治疗。
2．2．5后期治疗及护理 因产后出血使产妇抵抗力降低易致感染，应注意保持个人卫生清洁，同时更应注意外阴部卫生。加强营养和护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食。24h内继续观察产妇全身情况及阴道出血情况，定时检查宫底高度。
3 讨论
通过对35例产后出血的观察及护理，体会到为了做好预防产后的出血和随行人员产后的发病率，应该加强责任心，切实做到产前、产时、产后三个步骤预防。从孕期开始，要积极采取干预措施，及时治疗贫血及有可能引起产后出血的疾病，不适宜妊娠要及时终止妊娠。指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症。营造良好的待产环境，关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况，避免体力过度消耗，使孕产妇有良好的身心状态，以利于顺利分娩。分娩时应密切观察产程，及时发现异常产程，尽早处理。产后应密切观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出；鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应予导尿；提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。总之，助产士应具有高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的护理技术，才能及早发现问题，及时处理从而减少产后出血的发生及避免产后出血导致的产发死亡。
参考文献
[1] 乐杰妇产科学人民卫生出版社，2000
[2] 苏应宽 临床产科学 科学技术出版社，1994
作者单位：529500 阳江市人民医院
【关键词】 产后；出血;护理
【中图分类号】R958【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0098-02
产后出血是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位。产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的预后随失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，故预防和减少产后出血尤为重要。
1 临床资料
1．1 一般资料 本科2009年10月至2010年12月共收治分娩的产妇3000例，按胎儿娩出24h内失血量≥500ml为产后出血诊断标准，共发生产后出血35例，年龄19~42岁，产后2h内发生32例，24h内3例。
1．2 病因 产后出血的原因是多方面的，必须熟悉出血的原因，及早发现及早处理。常见的原因有：①产后宫缩乏力：如产程过长、双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈、使用镇静剂、精神因素等；②胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入及剥离不全等；③软产道损伤：急产、子宫收缩过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂等；④凝血功能障碍：死胎、羊水栓塞，重症病毒性肝炎等。本组病倒出血原因子宫收缩乏力22例、胎盘因素8例、软产道损伤3例、凝血功能障碍2例。
2 观察及护理
2．1 密切观察：
2．1．1 正常分娩在产房监护2h，因产后出血80%发生在产后2h内，稳定后由助产士送入病房；剖宫分娩后应由麻醉师护送人监护病房，由专人用生命仪监护至术后6h。
2．1．2 胎儿及胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况，仔细检查胎盘是否完整；观察会阴后斜切开缝合处有无血肿。子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宮轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬；因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓清晰；血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫内者，宫底可升高。医护人员应密切观察，发现异常及时处理。
2．1．3 对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作，做好输液、备血及抢救药品的准备，观察并记录血压、脉搏、呼吸及出血量。
2．2护理措施：
2．2．1 产后出血处理第一步是明确原因。胎盘娩出后立即触摸子宫，以明确有无宫缩乏力，如子宫收缩好，仍有出血则应考虑生殖道裂伤，要检查阴道及宫颈。如静脉穿刺处出血，往往提示有凝血功能障碍。
2．2．2 抢救中护理人员一定要镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条紊地进行，产妇取平卧位，及时给予吸氧、保暖，使用静脉留置针建立通道，做好输血前的准备工作。遵医嘱输液、输血，积极配合医生进行抢救。
2．2．3 抢救产后出血主要是止血和迅速补充血容量。宫缩乏力给予静脉点滴催产素，也可宫颈注射麦角新碱0。2mg、催产素10U加强宫缩。及时按摩子宫，也可用双拳经腹压迫腹主动脉减少出血。宫腔堵塞纱条或结扎盆腔血管达到止血。如膀胱充盈或疑宫腔积血时，先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。如软产道裂伤立即行缝合术。如疑为子宫破裂应及时剖腹探查；胎盘植入或经多项处理仍出血不止，查行手术切除子宫拯救生命。
2．2．4 消除产妇紧张情绪，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，认真做好产妇及家属的解释工作，使产妇保持安静配合治疗。
2．2．5后期治疗及护理 因产后出血使产妇抵抗力降低易致感染，应注意保持个人卫生清洁，同时更应注意外阴部卫生。加强营养和护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食。24h内继续观察产妇全身情况及阴道出血情况，定时检查宫底高度。
3 讨论
通过对35例产后出血的观察及护理，体会到为了做好预防产后的出血和随行人员产后的发病率，应该加强责任心，切实做到产前、产时、产后三个步骤预防。从孕期开始，要积极采取干预措施，及时治疗贫血及有可能引起产后出血的疾病，不适宜妊娠要及时终止妊娠。指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症。营造良好的待产环境，关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况，避免体力过度消耗，使孕产妇有良好的身心状态，以利于顺利分娩。分娩时应密切观察产程，及时发现异常产程，尽早处理。产后应密切观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出；鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空应予导尿；提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。总之，助产士应具有高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的护理技术，才能及早发现问题，及时处理从而减少产后出血的发生及避免产后出血导致的产发死亡。
参考文献
[1] 乐杰妇产科学人民卫生出版社，2000
[2] 苏应宽 临床产科学 科学技术出版社，1994
作者单位：529500 阳江市人民医院