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【摘要】目的：探讨利用《外科护理学》急腹症护理理论教学来培养少数民族高职护生的评判性思维能力的方法。方法：在《外科护理学》急腹症护理理论课的授课中，对云南红河卫生职业学院2013 级护理系2个实验组高职护生采用“以问题为中心的学习”（Problem Based leaming PBL）的教学方法方授课2个月，对同级的2个对照组高职护生采用传统的讲授式授课2个月，2个月后采用直接评价与间接评价相结合的方法评价护生评判性思维能力。结果实验组护生的评判性思维能力总得分高于对照组，总分差异具有显著性（P﹤0.01）。结论：PBL教学法有利于调动护生的学习积极性和主动性，有利于增强护生自觉地培养思维技巧，提高护生的评判性思维能力。
【关键词】以问题为中心 评判性思维 急腹症护理 高职护生
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）10-0143-02
PBL是以病人的疾病护理“问题”为基础，以病人的症状或主诉为中心，通过对这些问题的分析、讨论、研究得出准确判断的教学方法[1]。
评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识，在面临各种复杂问题及各种选择时，能正确进行取舍。
急腹症是临床表现为急性腹痛的一类疾病，这种病情的发作往往是由于急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等病情所引起的。这种病症的发病人群是不固定的，有的是青少年、有的是青壮年，也有很多老年人也会有这种病症的出现。在对于外科急腹症护理的教学过程中，学生对外科急腹症的诊断、鉴别诊断与处理往往没有头绪，无从下手或者顾此失彼[2]。因此，在这个过程中PBL教学法能够有效地来弥补在教学过程中教学方法的不足之处。
评判性思维能力在护理工作中显得尤为重要，许多护理学家认为评判性思维能力是高等护理教育毕业生所应具备的能力。为了寻找有效的培养护生评判性思维能力的方法，在《外科护理学》急腹症护理理论教学中应用PBL 教学法，研究发现PBL 教学法在培养护生的评判性思维能力方面具有重要意义。现报道如下：
一、资料与方法
1. 临床资料
选取我院2013级全日制高职护生共216名为研究对象，男22名（10.19%），女194名（89.81%）；年龄平均（20.6±0.8）岁。课程选择《外科护理学》急腹症护理理论课，任课教师包括专职和兼职教师，实验组及对照组学生的学习成绩及一般情况、课程安排、任课教师等均无差异，有可比性。
2. 方法
对照组护生的《外科护理学》急腹症护理理论教学采用传统的讲授式的授课方法2月。实验组护生采用 PBL教学方法，即：问题是学习的内容，教师仔细筛检的临床护理病例作为主干，提出问题，课前预先将病例的相关资料通过E--mail 或QQ、微信发给学生，护生利用课余时间，运用循证护理理念去寻求问题的答案，课堂上护生商量讨论（实验组104名护生分为12个小组，每组6—7位），对问题进行分析，提出解决方案，置疑对方的意见，最后老师归纳点评。2个月课程结束后，采用国际公认的中文量表（CCTDI—CV），多选题、病例分析题评价实验组及对照组护生的评判性思维能力。评判性思维倾向量表资料的获取是由研究者统一发放问卷，并当场收回，回收有效率为 100%，多选题及病例分析题的编写由任课教师共同商定，遵循四个要素：测试条目合理，问题的难度与护生的认知水平相当 ，需要运用逻辑思维能力来回答问题，需要高水平的辨别能力选出正确的答案。
3.评价指标
量表（CCTDI—CV）包含寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目，每个维度有10个条目，采用6分制Likert-scale量表格式。总分为70～420分，总分在210分以下代表负性评判性思维能力，210～280分代表评判性思维能力中等，280分以上代表正性评判性思维能力，350分以上代表具有很强的正性评判性思维能力。每个维度分值为10～60分，≥40分表明该维度为正性评判性思维能力[3]。间接评价指标中多选题、病例分析题满分为100分 ， 病例分析题共10 个题 ，每 题10 分；多选题共50个小题，每题2分，多选、少选或错选均不得分。
4. 统计学分析
数据输入计算机后用SPSS11.0 软件进行统计分析与处理。采用均数及标准差及u检验，计算实验组及对照组护生的评判性思维能力之间差异是否有统计学意义。
二、结果
1.实验组及对照组评判性思维能力总分及各条目得分情况见表1、表2
2.多选题、病例分析题的考试中实验组及对照组护生的得分情况
结果显示 ： 实验组护生的得分明显高于对照组得分，护生差异有统计学意义（P﹤0.01）
三、讨论
PBL教学法是致力于教学模式从以传授知识为主转向以促进能力发展为主，最终达到能力培养的教学目标的教学方法。它注重强调培养分析技能、问题的框定技能和问题的解决技能。PBL教学模式的内在本质是鼓励护生以特定的方式去解决问题，探索各种解决问题的方案。从表 1—2看，对照组护生评判性思维能力、多选题的得分明显低于实验组，说明在 《外科护理学》急腹症护理理论教学中运用PBL教学法可以提高护生的评判性思维能力。
1.有利于护生自觉地培养思维技巧，提高运用评判性思维的意识
传统教学是以教师为中心的教学模式—授之予鱼，护生只是等待教师的“灌”与“输”，从而产生惰性心理，禁锢了护生的思维。PBL 教学法将评判性思维能力的培养将贯穿于《外科护理学》课程的始终，以利于批判性思维能力的培养[4]，它以学生为中心—授之予渔，问题是学习的内容，教师以广泛收集、仔细筛检的临床病例作为主干，针对我院护理专业学生的特点和培养方向，有针对性地选择问题。护生亲自评估服务对象，运用循证护理理念收集资料，提出解决方案，然后通过讨论交流，共享彼此的经验，从而激发护生的好奇、神秘、陌生、成就感等积极力量，提高了学习兴趣，激发了求知欲望。 2.有利于拓宽护生的评判性思维空间，培养护生在护理实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力《外科护理学》是一门应用性学科，但传统的教学模式只重视知识的传输而轻视对学生思维能力的培养，学生被动接受知识的成分较重，临床思维能力与综合分析能力较差[5]。在PBL教学法中，教师与临床病例为主干，有针对性的提出问题，鼓励大家发现问题，质疑对方的意见再解决问题[6]特别鼓励不同的看法，倾听他人的观点，形成互动，学会借鉴，完善自我，而不是一味的追求“标准答案”，护生能够博采众长，应用评判性思维理性地去处理问题，从而激发彼此的思维，拓宽了思维空间，增加了思维内容的丰富性和多样性。
从表看对照组护生多选题、病例分析题的得分明显低于实验组
3.有利于培养护生评判性思维能力的教学环境
教师是教学过程中的重要变量，在PBL 教学中，教师由“真理”的传授者转变为课前的设计者、课程实施中的指导者、课后的反馈者和反思者，学生由原来被动的接受者转变为独立、自主学习者。问题由护生分析，提出解决方案，并在课堂中实施解决方案，教师在其中担任指导者的角色。在此过程中，教师由“幕前”转向“幕后”，而学生则由“被动”变为“主动”，成为课堂活动的主体，给每个护生提供分析、思考、审视、创造、表现及成功的机会。培养优秀的学习小组，发挥每个人的特长，才能达到理论越辩越清晰的效果，才能提高边疆各民族高职护生的评判性思维能力。
纵观我国护理教育现状，建立可行性的教学模式将成为护理教育界关注的焦点；如何将护理知识的传授与护生评判性思维能力的培养这两个因素构成一个符合规律、符合目的的教学过程，是当代护理教育要解决的重大课题。
参考文献：
[1]郭永松，胡斯隆.问题- 讨论- 指导教学法在《护理社会学》教学中的作用[J].中华护理杂志，2003， 38（4）：292.
[2]刘毅.PBL教学法在外科急腹症护理教学中的运用[J]，健康世界，2014，5.
[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.
[4]朱秀丽.护理教育中的评判性思维[J].国外医学护理学分册，2000，19
[5]刘双红.PBL 教学 法在《内科护 理学 》教学 中的 应用[J].中 国医 药导
[6]唐亚平.论 PBL 教学法中问题的设计[J].中国医药导报，2007，4（27）
【关键词】以问题为中心 评判性思维 急腹症护理 高职护生
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）10-0143-02
PBL是以病人的疾病护理“问题”为基础，以病人的症状或主诉为中心，通过对这些问题的分析、讨论、研究得出准确判断的教学方法[1]。
评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识，在面临各种复杂问题及各种选择时，能正确进行取舍。
急腹症是临床表现为急性腹痛的一类疾病，这种病情的发作往往是由于急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等病情所引起的。这种病症的发病人群是不固定的，有的是青少年、有的是青壮年，也有很多老年人也会有这种病症的出现。在对于外科急腹症护理的教学过程中，学生对外科急腹症的诊断、鉴别诊断与处理往往没有头绪，无从下手或者顾此失彼[2]。因此，在这个过程中PBL教学法能够有效地来弥补在教学过程中教学方法的不足之处。
评判性思维能力在护理工作中显得尤为重要，许多护理学家认为评判性思维能力是高等护理教育毕业生所应具备的能力。为了寻找有效的培养护生评判性思维能力的方法，在《外科护理学》急腹症护理理论教学中应用PBL 教学法，研究发现PBL 教学法在培养护生的评判性思维能力方面具有重要意义。现报道如下：
一、资料与方法
1. 临床资料
选取我院2013级全日制高职护生共216名为研究对象，男22名（10.19%），女194名（89.81%）；年龄平均（20.6±0.8）岁。课程选择《外科护理学》急腹症护理理论课，任课教师包括专职和兼职教师，实验组及对照组学生的学习成绩及一般情况、课程安排、任课教师等均无差异，有可比性。
2. 方法
对照组护生的《外科护理学》急腹症护理理论教学采用传统的讲授式的授课方法2月。实验组护生采用 PBL教学方法，即：问题是学习的内容，教师仔细筛检的临床护理病例作为主干，提出问题，课前预先将病例的相关资料通过E--mail 或QQ、微信发给学生，护生利用课余时间，运用循证护理理念去寻求问题的答案，课堂上护生商量讨论（实验组104名护生分为12个小组，每组6—7位），对问题进行分析，提出解决方案，置疑对方的意见，最后老师归纳点评。2个月课程结束后，采用国际公认的中文量表（CCTDI—CV），多选题、病例分析题评价实验组及对照组护生的评判性思维能力。评判性思维倾向量表资料的获取是由研究者统一发放问卷，并当场收回，回收有效率为 100%，多选题及病例分析题的编写由任课教师共同商定，遵循四个要素：测试条目合理，问题的难度与护生的认知水平相当 ，需要运用逻辑思维能力来回答问题，需要高水平的辨别能力选出正确的答案。
3.评价指标
量表（CCTDI—CV）包含寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目，每个维度有10个条目，采用6分制Likert-scale量表格式。总分为70～420分，总分在210分以下代表负性评判性思维能力，210～280分代表评判性思维能力中等，280分以上代表正性评判性思维能力，350分以上代表具有很强的正性评判性思维能力。每个维度分值为10～60分，≥40分表明该维度为正性评判性思维能力[3]。间接评价指标中多选题、病例分析题满分为100分 ， 病例分析题共10 个题 ，每 题10 分；多选题共50个小题，每题2分，多选、少选或错选均不得分。
4. 统计学分析
数据输入计算机后用SPSS11.0 软件进行统计分析与处理。采用均数及标准差及u检验，计算实验组及对照组护生的评判性思维能力之间差异是否有统计学意义。
二、结果
1.实验组及对照组评判性思维能力总分及各条目得分情况见表1、表2
2.多选题、病例分析题的考试中实验组及对照组护生的得分情况
结果显示 ： 实验组护生的得分明显高于对照组得分，护生差异有统计学意义（P﹤0.01）
三、讨论
PBL教学法是致力于教学模式从以传授知识为主转向以促进能力发展为主，最终达到能力培养的教学目标的教学方法。它注重强调培养分析技能、问题的框定技能和问题的解决技能。PBL教学模式的内在本质是鼓励护生以特定的方式去解决问题，探索各种解决问题的方案。从表 1—2看，对照组护生评判性思维能力、多选题的得分明显低于实验组，说明在 《外科护理学》急腹症护理理论教学中运用PBL教学法可以提高护生的评判性思维能力。
1.有利于护生自觉地培养思维技巧，提高运用评判性思维的意识
传统教学是以教师为中心的教学模式—授之予鱼，护生只是等待教师的“灌”与“输”，从而产生惰性心理，禁锢了护生的思维。PBL 教学法将评判性思维能力的培养将贯穿于《外科护理学》课程的始终，以利于批判性思维能力的培养[4]，它以学生为中心—授之予渔，问题是学习的内容，教师以广泛收集、仔细筛检的临床病例作为主干，针对我院护理专业学生的特点和培养方向，有针对性地选择问题。护生亲自评估服务对象，运用循证护理理念收集资料，提出解决方案，然后通过讨论交流，共享彼此的经验，从而激发护生的好奇、神秘、陌生、成就感等积极力量，提高了学习兴趣，激发了求知欲望。 2.有利于拓宽护生的评判性思维空间，培养护生在护理实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力《外科护理学》是一门应用性学科，但传统的教学模式只重视知识的传输而轻视对学生思维能力的培养，学生被动接受知识的成分较重，临床思维能力与综合分析能力较差[5]。在PBL教学法中，教师与临床病例为主干，有针对性的提出问题，鼓励大家发现问题，质疑对方的意见再解决问题[6]特别鼓励不同的看法，倾听他人的观点，形成互动，学会借鉴，完善自我，而不是一味的追求“标准答案”，护生能够博采众长，应用评判性思维理性地去处理问题，从而激发彼此的思维，拓宽了思维空间，增加了思维内容的丰富性和多样性。
从表看对照组护生多选题、病例分析题的得分明显低于实验组
3.有利于培养护生评判性思维能力的教学环境
教师是教学过程中的重要变量，在PBL 教学中，教师由“真理”的传授者转变为课前的设计者、课程实施中的指导者、课后的反馈者和反思者，学生由原来被动的接受者转变为独立、自主学习者。问题由护生分析，提出解决方案，并在课堂中实施解决方案，教师在其中担任指导者的角色。在此过程中，教师由“幕前”转向“幕后”，而学生则由“被动”变为“主动”，成为课堂活动的主体，给每个护生提供分析、思考、审视、创造、表现及成功的机会。培养优秀的学习小组，发挥每个人的特长，才能达到理论越辩越清晰的效果，才能提高边疆各民族高职护生的评判性思维能力。
纵观我国护理教育现状，建立可行性的教学模式将成为护理教育界关注的焦点；如何将护理知识的传授与护生评判性思维能力的培养这两个因素构成一个符合规律、符合目的的教学过程，是当代护理教育要解决的重大课题。
参考文献：
[1]郭永松，胡斯隆.问题- 讨论- 指导教学法在《护理社会学》教学中的作用[J].中华护理杂志，2003， 38（4）：292.
[2]刘毅.PBL教学法在外科急腹症护理教学中的运用[J]，健康世界，2014，5.
[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.
[4]朱秀丽.护理教育中的评判性思维[J].国外医学护理学分册，2000，19
[5]刘双红.PBL 教学 法在《内科护 理学 》教学 中的 应用[J].中 国医 药导
[6]唐亚平.论 PBL 教学法中问题的设计[J].中国医药导报，2007，4（27）