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【摘 要】 目的：探究应用阴道镜下组活体组织结合病理检查在宫颈病变临床诊断上的应用。方法：选择南京市江宁医院妇产科2009年1月-2014年10月收治的76例宫颈病变患者，所有患者均采用阴道镜下取活体组织技术并结合病理检查进行诊断，对患者的诊断治疗资料进行回顾性分析，观察患者的阴道镜图像变化情况、病理诊断率及两者之间的诊断结果符合度。结果：宫颈病变临床上主要表现为宫颈上皮内瘤变、宫颈浸润癌、宫颈癌等；宫颈病变患者的阴道镜图像主要表现为异型血管、脑回状改变、猪油状、镶嵌、白斑、点状血管、蜡白上皮等；阴道镜结合病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为77.14% 、84.21%、80.00%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈浸润癌的准确率为86.71%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈癌的诊断率为60.00%。结论：阴道镜下组活体组织结合病理检查可可以更为直观、准确观察患者病情，使诊断结果更为准确，可以有效缩短宫颈病变患者的诊断时间，为患者的及时诊治提供时间，对于提高患者的诊断率、提高治疗效率具有重要意义，值得在临床上推广使用。
【关键词】 阴道镜 活体组织 病理检查 宫颈病变
【中图分类号】 R446 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0295-01
宫颈病变包括了宫颈发生炎症、有细胞学异常表现、肿瘤、宫颈癌前病变等，指临床上较为常见的妇科疾病之一[1]。随着临床上对于宫颈癌的研究不断深入，有研究报道显示[2]，预防宫颈癌可以通过早期干预来完成，如何有效提高诊断对于宫颈癌的防治工作开阵起着至关重要的作用。對于高危病发人群，进行定期定时检测，可有效预防宫颈癌发生，提高患者的临床治疗效率。传统研究认为，宫颈病变最为直接有效诊断方法为病理检查诊断，将患者的活体待检宫颈组织制作成病理切片，但传统的宫颈活体组织病理切片制作方法操作较为复杂且耗时较长，阴道镜下取活体组织可在临床上实现对于宫颈疾病的快速诊断。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择南京市江宁医院妇产科2009年1月-2014年10月收治的76例宫颈病变患者，所有患者均采用阴道镜下取活体组织技术并结合病理检查进行诊断，对患者的诊断治疗资料进行回顾性分析，整理形成统计分析报告，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择南京市江宁医院妇产科2009年1月-2014年10月收治的76例宫颈病变患者，年龄31——52岁，平均年龄（45.75±8.54）岁。所有患者均伴随有不同程度的白带增多、白带带血丝、不规则的阴道流血及接触性出血的临床症状。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜下取活体组织
南京市江宁医院采用的阴道镜为美国WALLACH公司所生产的电子光学数码阴道镜，有妇产科的专业医师进行操作。患者均为非生理期时期，在排空膀胱后取膀胱截石位，将窥阴器放置在患者的阴道，使宫颈充分暴露，调节阴道镜的焦距是物象显示最为清晰，用生理盐水将患者的阴道及宫颈的分泌物拭去[3]，观察宫颈的病变情况，如血管、鳞柱交界等部位。对需要取活体组织部位涂抹复方碘液，用活检钳在宫颈部位咬取直径约为2mm左右的数块可深达间质的组织，将取下的标本放入至10%的甲醛溶液中进行固定，快速送入实验室检查[4]。
1.2.2 病理检查诊断
宫颈上皮内瘤变的主要病理特征表现为：宫颈上皮内瘤变Ⅰ级：细胞学异型性较轻，仅位于上皮层1/3的细胞异常增生，为轻度的不典型增生，伴随有由于病毒感染所导致的挖空细胞的改变，但核分裂现象的数量较少；宫颈上皮内瘤变Ⅱ级：细胞大小及异型性细较为明显，位于上皮层2/3的细胞异常增生，为中度的不典型增生，切片中可见患者细胞核中染色质增粗，其核质比变大，核分裂现象的数量较多，在中皮层1/3层，严重者在上皮层1/3层均可见挖空细胞[5]；宫颈上皮内瘤变Ⅲ级：细胞学异型性较为显著，位于上皮2/3以上或者全层的细胞均发生异常增生，为重度的不典型增生或原位癌，核分裂现象的数量较多且在全层均可见，不典型分裂现象也较为常见。宫颈浸润癌：发生异性增生的上皮细胞在细胞间质内浸润生长，图像显示其浸润的深度以超过基底膜下5mm左右[6]。
1.3 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ ），使用SPSS13.0统计软件对76例患者的阴道镜图像变化情况、病理诊断率及两者之间的诊断结果符合度进行数据分析，组间比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈病变患者的主要表现类型及阴道镜图像特征
对76例患者的病理类型及阴道镜图像进行统计分析，宫颈病变临床上主要表现为宫颈上皮内瘤变、宫颈浸润癌、宫颈癌等，临床症状主要表现为白带增多、白带带血丝、不规则的阴道流血及接触性出血等；宫颈病变患者的阴道镜图像主要表现为异型血管、脑回状改变、猪油状、镶嵌、白斑、点状血管、蜡白上皮等。
2.2 阴道镜结合病理检查诊断宫颈病变的准确率
对76例患者的阴道镜结合病理检查诊断结果进行分析，其中宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、宫颈浸润癌、宫颈癌经阴道炎诊断分别有35例，19例，10例，7例，5例，例经病理学确诊分别为27例，16例，8例，6例，3例，阴道镜结合病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为77.14% 、84.21%、80.00%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈浸润癌的准确率为86.71%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈癌的诊断率为60.00%。
3 结论
宫颈上皮内瘤变、宫颈浸润癌与宫颈癌前病变密切相关，是宫颈鳞状上皮上较为不典型的增生类型，及发生增生的不同级别有相应的转归。在许多西方发达国家，近几年来宫颈癌的发病率及其死亡率呈现出逐渐下降的趋势，但在我国其发病率及致死率呈现出逐年升高的现象[7]，且发病患者的年龄趋向于年轻化发展，成为妇科肿瘤疾病的常见类型之一，其致死率在导致妇女死亡的恶性肿瘤为第二因素。从宫颈上皮内瘤变发展到奥宫颈癌需要较长的时期，其发展过程由多因素共同作用、渐进发展。宫颈病变的临床诊断中，活体组织的病理检查是较为关键的内容，但传统常规的活体组织检查方法耗时较长，给患者的诊断治疗以及临床主治医师制定下一步的治疗计划带来了一定程度的不变。阴道镜下取活体技术制作病理切片在操作上较为简单，操作者容易掌握，且制片所需时间较短，活体组织切片的质量也较好，同时也方便与长期的保存，满足了临床上快速进行病理诊断的需求。宫颈病变临床上的快速诊断，可大幅度节省了患者的诊断治疗时间，有效提高了患者的癌前病变及宫颈癌的诊断治疗侠侣，方便患者的就医。阴道镜下无活体组织病理检查也与宫颈疾病的标准三阶梯诊断治疗程序相结合，是患者的在尽可能短的时间里完成诊断的基础上，可规范了宫颈病变患者的治疗及后期随访的过程，避免了漏诊或过度治疗发生，防止医疗资源过度浪费的情况发生。
本文研究结果显示，阴道镜结合病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为77.14% 、84.21%、80.00%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈浸润癌的准确率为86.71%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈癌的诊断率为60.00%，这与相关研究报到相一致[8]，阴道镜结合病理检查诊断促进了临床诊断准确率的大幅度提高，是临床上发现宫颈疾病的主要手段之一，但仍然存在一定的漏诊率，因此在诊断过程中也应当与患者的临床表现及细胞学等相结合。
综上所述，阴道镜下组活体组织结合病理检查可可以更为直观、准确观察患者病情，使诊断结果更为准确，可以有效缩短宫颈病变患者的诊断时间，为患者的及时诊治提供时间，对于提高患者的诊断率、提高治疗效率具有重要意义，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]王月芳，刘菊. 宫颈薄层液基细胞技术联合阴道镜对宫颈病变的诊断价值[J]. 实用医院临床杂志，2012，02：92-94.
[2]缪雪青. 阴道镜结合病理检查诊断宫颈病变267例分析[J]. 当代医学，2012，27：111-112.
[3]孙佳. 液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中的价值[D].山东大学，2012.
[4]黄思毅，刘芳芳. 液基细胞学联合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床价值[J]. 河北医学，2011，03：355-358.
[5]谢桂珍. 三种筛查方法对宫颈病变的诊断价值[J]. 临床医学，2011，08：70-72.
[6]刘一萍. 病理结合阴道镜检查诊断宫颈病变分析[J]. 中外医疗，2013，35：183+185.
[7]李海艳. 三阶梯技术对宫颈病变的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2010，14：2000-2001.
[8]刘丽微. 阴道镜下活检诊断宫颈疾病213例临床分析[D].大连医科大学，2011.
【关键词】 阴道镜 活体组织 病理检查 宫颈病变
【中图分类号】 R446 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0295-01
宫颈病变包括了宫颈发生炎症、有细胞学异常表现、肿瘤、宫颈癌前病变等，指临床上较为常见的妇科疾病之一[1]。随着临床上对于宫颈癌的研究不断深入，有研究报道显示[2]，预防宫颈癌可以通过早期干预来完成，如何有效提高诊断对于宫颈癌的防治工作开阵起着至关重要的作用。對于高危病发人群，进行定期定时检测，可有效预防宫颈癌发生，提高患者的临床治疗效率。传统研究认为，宫颈病变最为直接有效诊断方法为病理检查诊断，将患者的活体待检宫颈组织制作成病理切片，但传统的宫颈活体组织病理切片制作方法操作较为复杂且耗时较长，阴道镜下取活体组织可在临床上实现对于宫颈疾病的快速诊断。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择南京市江宁医院妇产科2009年1月-2014年10月收治的76例宫颈病变患者，所有患者均采用阴道镜下取活体组织技术并结合病理检查进行诊断，对患者的诊断治疗资料进行回顾性分析，整理形成统计分析报告，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择南京市江宁医院妇产科2009年1月-2014年10月收治的76例宫颈病变患者，年龄31——52岁，平均年龄（45.75±8.54）岁。所有患者均伴随有不同程度的白带增多、白带带血丝、不规则的阴道流血及接触性出血的临床症状。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜下取活体组织
南京市江宁医院采用的阴道镜为美国WALLACH公司所生产的电子光学数码阴道镜，有妇产科的专业医师进行操作。患者均为非生理期时期，在排空膀胱后取膀胱截石位，将窥阴器放置在患者的阴道，使宫颈充分暴露，调节阴道镜的焦距是物象显示最为清晰，用生理盐水将患者的阴道及宫颈的分泌物拭去[3]，观察宫颈的病变情况，如血管、鳞柱交界等部位。对需要取活体组织部位涂抹复方碘液，用活检钳在宫颈部位咬取直径约为2mm左右的数块可深达间质的组织，将取下的标本放入至10%的甲醛溶液中进行固定，快速送入实验室检查[4]。
1.2.2 病理检查诊断
宫颈上皮内瘤变的主要病理特征表现为：宫颈上皮内瘤变Ⅰ级：细胞学异型性较轻，仅位于上皮层1/3的细胞异常增生，为轻度的不典型增生，伴随有由于病毒感染所导致的挖空细胞的改变，但核分裂现象的数量较少；宫颈上皮内瘤变Ⅱ级：细胞大小及异型性细较为明显，位于上皮层2/3的细胞异常增生，为中度的不典型增生，切片中可见患者细胞核中染色质增粗，其核质比变大，核分裂现象的数量较多，在中皮层1/3层，严重者在上皮层1/3层均可见挖空细胞[5]；宫颈上皮内瘤变Ⅲ级：细胞学异型性较为显著，位于上皮2/3以上或者全层的细胞均发生异常增生，为重度的不典型增生或原位癌，核分裂现象的数量较多且在全层均可见，不典型分裂现象也较为常见。宫颈浸润癌：发生异性增生的上皮细胞在细胞间质内浸润生长，图像显示其浸润的深度以超过基底膜下5mm左右[6]。
1.3 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ ），使用SPSS13.0统计软件对76例患者的阴道镜图像变化情况、病理诊断率及两者之间的诊断结果符合度进行数据分析，组间比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈病变患者的主要表现类型及阴道镜图像特征
对76例患者的病理类型及阴道镜图像进行统计分析，宫颈病变临床上主要表现为宫颈上皮内瘤变、宫颈浸润癌、宫颈癌等，临床症状主要表现为白带增多、白带带血丝、不规则的阴道流血及接触性出血等；宫颈病变患者的阴道镜图像主要表现为异型血管、脑回状改变、猪油状、镶嵌、白斑、点状血管、蜡白上皮等。
2.2 阴道镜结合病理检查诊断宫颈病变的准确率
对76例患者的阴道镜结合病理检查诊断结果进行分析，其中宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、宫颈浸润癌、宫颈癌经阴道炎诊断分别有35例，19例，10例，7例，5例，例经病理学确诊分别为27例，16例，8例，6例，3例，阴道镜结合病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为77.14% 、84.21%、80.00%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈浸润癌的准确率为86.71%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈癌的诊断率为60.00%。
3 结论
宫颈上皮内瘤变、宫颈浸润癌与宫颈癌前病变密切相关，是宫颈鳞状上皮上较为不典型的增生类型，及发生增生的不同级别有相应的转归。在许多西方发达国家，近几年来宫颈癌的发病率及其死亡率呈现出逐渐下降的趋势，但在我国其发病率及致死率呈现出逐年升高的现象[7]，且发病患者的年龄趋向于年轻化发展，成为妇科肿瘤疾病的常见类型之一，其致死率在导致妇女死亡的恶性肿瘤为第二因素。从宫颈上皮内瘤变发展到奥宫颈癌需要较长的时期，其发展过程由多因素共同作用、渐进发展。宫颈病变的临床诊断中，活体组织的病理检查是较为关键的内容，但传统常规的活体组织检查方法耗时较长，给患者的诊断治疗以及临床主治医师制定下一步的治疗计划带来了一定程度的不变。阴道镜下取活体技术制作病理切片在操作上较为简单，操作者容易掌握，且制片所需时间较短，活体组织切片的质量也较好，同时也方便与长期的保存，满足了临床上快速进行病理诊断的需求。宫颈病变临床上的快速诊断，可大幅度节省了患者的诊断治疗时间，有效提高了患者的癌前病变及宫颈癌的诊断治疗侠侣，方便患者的就医。阴道镜下无活体组织病理检查也与宫颈疾病的标准三阶梯诊断治疗程序相结合，是患者的在尽可能短的时间里完成诊断的基础上，可规范了宫颈病变患者的治疗及后期随访的过程，避免了漏诊或过度治疗发生，防止医疗资源过度浪费的情况发生。
本文研究结果显示，阴道镜结合病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的准确率分别为77.14% 、84.21%、80.00%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈浸润癌的准确率为86.71%，阴道镜结合病理检查诊断宫颈癌的诊断率为60.00%，这与相关研究报到相一致[8]，阴道镜结合病理检查诊断促进了临床诊断准确率的大幅度提高，是临床上发现宫颈疾病的主要手段之一，但仍然存在一定的漏诊率，因此在诊断过程中也应当与患者的临床表现及细胞学等相结合。
综上所述，阴道镜下组活体组织结合病理检查可可以更为直观、准确观察患者病情，使诊断结果更为准确，可以有效缩短宫颈病变患者的诊断时间，为患者的及时诊治提供时间，对于提高患者的诊断率、提高治疗效率具有重要意义，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]王月芳，刘菊. 宫颈薄层液基细胞技术联合阴道镜对宫颈病变的诊断价值[J]. 实用医院临床杂志，2012，02：92-94.
[2]缪雪青. 阴道镜结合病理检查诊断宫颈病变267例分析[J]. 当代医学，2012，27：111-112.
[3]孙佳. 液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中的价值[D].山东大学，2012.
[4]黄思毅，刘芳芳. 液基细胞学联合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床价值[J]. 河北医学，2011，03：355-358.
[5]谢桂珍. 三种筛查方法对宫颈病变的诊断价值[J]. 临床医学，2011，08：70-72.
[6]刘一萍. 病理结合阴道镜检查诊断宫颈病变分析[J]. 中外医疗，2013，35：183+185.
[7]李海艳. 三阶梯技术对宫颈病变的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2010，14：2000-2001.
[8]刘丽微. 阴道镜下活检诊断宫颈疾病213例临床分析[D].大连医科大学，2011.