【摘 要】
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目的分析乌司他丁对肝移植患者呼出气冷凝液中炎症因子和肺功能的影响。方法选取2016年4月至2017年4月在北京朝阳医院进行原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）手术的患者50例，按照随机数字表法分为两组（每组25例）：乌司他丁组（U组）与生理盐水对照组（N组）。U组将乌司他丁10 kU/kg用生理盐水稀释至100 ml，在切皮前开始进行持续静脉输注
【机 构】
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北京大学国际医院麻醉科 102206,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 100020,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 100020,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 100020,
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目的分析乌司他丁对肝移植患者呼出气冷凝液中炎症因子和肺功能的影响。
方法选取2016年4月至2017年4月在北京朝阳医院进行原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）手术的患者50例，按照随机数字表法分为两组（每组25例）：乌司他丁组（U组）与生理盐水对照组（N组）。U组将乌司他丁10 kU/kg用生理盐水稀释至100 ml，在切皮前开始进行持续静脉输注，N组用等容量生理盐水代替。分别于用药前10 min(T1）、阻断肝血流前10 min(T2）、阻断肝血流后30 min(T3）、开放肝血流后30 min(T4）及手术结束前10 min(T5）抽取桡动脉血行血气分析，同时抽取肺动脉血；分别于用药前20 min(ET1）、阻断肝血流前20 min(ET2）、阻断肝血流后20 min(ET3）、开放肝血流后20 min(ET4）、手术结束前20 min(ET5）收集呼出气冷凝液（exhaled breath condensate, EBC），收集时长20 min。检测两组患者上述时点EBC与肺动脉血血清中TNF-α、IL-8、IL-10及中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase, NE）水平，并记录T1~T5时点的气道峰压（peak airway pressure, Ppeak）、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance, Cdyn）、PaO2、肺泡气-动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen difference, P(A-a) O2]、氧合指数（oxygenation index, OI）、呼吸指数（respiratory index, RI）等呼吸力学和肺功能指标，以及术后3 d内肺部并发症情况。
结果两组患者各时点Ppeak、Cdyn差异无统计学意义（P>0.05）。T4时U组RI低于N组，OI高于N组（P<0.05 ）；与T1时比较，N组在T4、T5时OI降低（P<0.05 ）。两组患者各时点EBC和血清中NE水平比较无统计学差异（P>0.05 ）。与ET1时比较，两组患者ET4、ET5时EBC中TNF-α水平降低（P<0.05）；U组ET5时EBC中TNF-α水平低于N组（P<0.05 ）。与T1时比较，U组T4、T5时血清中TNF-α水平降低（P<0.05）；U组T4、T5时血清中TNF-α水平低于N组（P<0.05 ）。与ET1时比较，N组ET5时，U组ET3、ET4、ET5时EBC中IL-8水平降低（P<0.05）；U组ET4、ET5时EBC中IL-8水平低于N组（P<0.05 ）。与T1时比较，N组T4、T5时，U组T3、T4、T5时血清中IL-8水平降低（P<0.05）；U组T4、T5时血清中IL-8水平低于N组（P<0.05 ）。与ET1时比较，N组ET3、ET4、ET5时EBC中IL-10水平降低，U组ET4、ET5时EBC中IL-10水平升高（P<0.05）；U组ET4、ET5时EBC中IL-10水平高于N组（P<0.05）。与T1时比较，N组T3、T4、T5时血清中IL-10水平降低，U组T4、T5时血清中IL-10水平升高（P<0.05）；U组T4、T5时血清中IL-10高于N组（P<0.05 ）。术后3 d内，U组患者肺部并发症发生率（40%）低于N组（72％）（P<0.05）。
结论EBC中炎性细胞因子水平能够反映患者肺损伤情况，应用乌司他丁能够减轻EBC中炎症因子水平，从而降低术后肺部并发症。
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