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【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT 容积扫描结合三维重建及多平面重建（MPR）对鼻骨损伤的诊断价值。方法；对62例鼻骨损伤病例进行多层螺旋CT 容积扫描，结合三维重建几及多平面重建图像分析，观察骨折位置及对位状况以及邻近软组织的改变。结果：62例鼻骨骨折病例中，单侧骨折15例，其中8例X线平片未显示骨折，双侧骨折47例，且有19例合并其它部位颌面骨骨折；62例中，对位良好者18例，无须复位，其余44例骨折对位不良，且有25例为粉碎骨折，需行手术复位。结论：多层螺旋CT 容积扫描结合三维重建及多平面重建能克服X线侧位平片的局限，获得直观、清晰的图像，准确显示骨折部位及对位状况，对于临床的后期治疗以及司法鉴定具有明确的诊断价值 ，同时亦减少了医疗纠纷。
【关键词】 创伤；鼻部；体层摄影术；X线计算机
鼻部损伤并导致鼻骨骨折的病例非常普遍，一般病例X线侧位平片即可作出诊断[1]，但对于隐匿性骨折以及骨折移位状况尚存在一定的限度。多层螺旋CT 的出现，可较容易解决这个问题。特别是多层螺旋CT 容积扫描结合三维重建及多平面重建（MPR）对于骨折对位状况的显示，具有独导的优势。本文收集本院确诊的62例鼻骨骨折病例，分析CT征象，结合X 线平片，总结并提高对于鼻骨损伤的诊断水平，减少医疗纠纷的发生。
1 材料及方法
搜集本院2006年10月至2010年11月間具有完整X线平片及CT 容积扫描资料的鼻骨骨折病例62例，男48例，女14例，平均年龄38岁，其中最大者65岁，最小者仅2岁8月。62例中，52例X线平片即显示骨折，8例可疑骨折，2例未见骨折，临床医师怀疑有骨折而行CT 扫描。
扫描采用GE lightspeed pius 4层扫描机，扫描参数：120KV，160MA，层厚2.5mm，层距2.5mm，螺距1-1.5，重建间隔0.625mm。采用标准法重建，完成后调入三维重建进行多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）处理。
2 结果
62例均发现鼻骨骨折，其中8例合并上颌骨及其它面骨骨折。62例鼻骨骨折病例中，其中8例X 线平片及CT 检查均显示对位良好；12例X 线平片显示对位良好。而CT 检查显示对位不良，且可见碎骨片分离移位；其余45例X 线平片及CT 检查均显示对位不良，断端凹陷、成角，但CT 显示更明显、直观，直接显示骨折对位状况及碎骨片分离状况。所有病例均显示鼻部软组织肿胀，且大部分病例可见鼻道内积血，而导致鼻道欠通畅。62例中，单侧鼻骨骨折15例，右侧6例，左侧9例，其余47例均显示双侧骨折，但部分病例双侧骨折程度不一。
3 讨论
鼻骨左右各一块，为不规则梯形骨片，构成外鼻的上1/2骨性构架。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨、泪骨和额骨鼻突，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起。鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质逐渐增厚，加上特殊的解剖部位，在外力的作用下极容易骨折，并可同时累及邻近其它颌面骨骨折。
鼻骨骨折多因打架、摔伤、交通事故及其它意外引起，早期明确诊断非常必要，对于后期的治疗有非常关键的作用。鼻骨骨折多伴有鼻部形态畸形并影响通气功能。以往鼻骨骨折的诊断主要依赖于临床检查和X线平片检查[2]。大多数时候普通X线平片检查也能检出鼻骨骨折，但由于普通X线平片检查受投照体位、部位重叠以及密度分辨率较差等的影响，有时鼻骨骨折容易漏诊[3]。多层螺旋CT 的容积扫描结合三维重建及多平面重组及时、准确、直观地显示鼻骨骨折的部位、对位状况，明确显示碎骨片移位及其它异常改变，为临床的复位、整形等后期治疗提供了准确可靠的科学依据，同时为以后的司法鉴定及伤残鉴定提供有力的证据，同时也避免了不必要的医疗纠纷，为构建和谐的医患关系有不可忽视的作用。与X线平片及普通CT 比较，多层螺旋CT的临床应用对鼻区骨折的诊断更显优越性，尤其是多平面重建（MPR）与表面遮盖显示（SSD）结合使用确保了细小骨折的显示[4]。多层螺旋CT三维重建是一种非损伤的立体解剖图像，可进行任意方向旋转观察，其丰富直观的立体感对临床治疗和手术计划的制定可提供更大的帮助；多层螺旋CT三维成像使损伤部位立体客观，能准确地显示骨折部位及移位情况，为手术进路、固定方式提供了可靠的依据，因而可以提高鼻骨骨折诊断和治疗水平[5]。Sehlosser等认为三维图像尤其对需选择手术治疗的病人和家属在骨折空问立体结构的形象认识有很大的帮助[6]。可以说，多层螺旋CT 的容积扫描结合三维重建及多平面重组是检查鼻部损伤最好、最准确的影像检查方法。
参考文献
[1]周康荣主编.胸部颈面部CT．第1版．上海：上海医科大学出版社.1996．328. [2]王军,潘阿善,黄贤华等.鼻骨骨折的CT检查与诊断．中国医学计算机成像杂志，2005，11：26—28.
[3] 白人驹主编.医学影像学．第2版．北京：人民卫生出版社2001．162-163．
郭祥彬.多层螺旋CT骨重建对鼻骨骨折的诊断价值[J]．中国CT和MRI杂志，2004，2(1)：56．
[4] 向政华,粟永明,彭清伟.多层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的临床应用临床和实验医学杂志,2008, 6(7):121-122.
[5] 吉征,丁冠军.冠状位HKCH扫描对鼻骨骨折的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2004，20(10)：954—955．
[6] SchlosserRJ，Faust RA，philiphsCD, et a1．Three-dimensional Computed tomography of congenital nasal anomalies. Int J Pediatrotorhinolaryngol，2002，65(2)：125—131.
【关键词】 创伤；鼻部；体层摄影术；X线计算机
鼻部损伤并导致鼻骨骨折的病例非常普遍，一般病例X线侧位平片即可作出诊断[1]，但对于隐匿性骨折以及骨折移位状况尚存在一定的限度。多层螺旋CT 的出现，可较容易解决这个问题。特别是多层螺旋CT 容积扫描结合三维重建及多平面重建（MPR）对于骨折对位状况的显示，具有独导的优势。本文收集本院确诊的62例鼻骨骨折病例，分析CT征象，结合X 线平片，总结并提高对于鼻骨损伤的诊断水平，减少医疗纠纷的发生。
1 材料及方法
搜集本院2006年10月至2010年11月間具有完整X线平片及CT 容积扫描资料的鼻骨骨折病例62例，男48例，女14例，平均年龄38岁，其中最大者65岁，最小者仅2岁8月。62例中，52例X线平片即显示骨折，8例可疑骨折，2例未见骨折，临床医师怀疑有骨折而行CT 扫描。
扫描采用GE lightspeed pius 4层扫描机，扫描参数：120KV，160MA，层厚2.5mm，层距2.5mm，螺距1-1.5，重建间隔0.625mm。采用标准法重建，完成后调入三维重建进行多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR）处理。
2 结果
62例均发现鼻骨骨折，其中8例合并上颌骨及其它面骨骨折。62例鼻骨骨折病例中，其中8例X 线平片及CT 检查均显示对位良好；12例X 线平片显示对位良好。而CT 检查显示对位不良，且可见碎骨片分离移位；其余45例X 线平片及CT 检查均显示对位不良，断端凹陷、成角，但CT 显示更明显、直观，直接显示骨折对位状况及碎骨片分离状况。所有病例均显示鼻部软组织肿胀，且大部分病例可见鼻道内积血，而导致鼻道欠通畅。62例中，单侧鼻骨骨折15例，右侧6例，左侧9例，其余47例均显示双侧骨折，但部分病例双侧骨折程度不一。
3 讨论
鼻骨左右各一块，为不规则梯形骨片，构成外鼻的上1/2骨性构架。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨、泪骨和额骨鼻突，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起。鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质逐渐增厚，加上特殊的解剖部位，在外力的作用下极容易骨折，并可同时累及邻近其它颌面骨骨折。
鼻骨骨折多因打架、摔伤、交通事故及其它意外引起，早期明确诊断非常必要，对于后期的治疗有非常关键的作用。鼻骨骨折多伴有鼻部形态畸形并影响通气功能。以往鼻骨骨折的诊断主要依赖于临床检查和X线平片检查[2]。大多数时候普通X线平片检查也能检出鼻骨骨折，但由于普通X线平片检查受投照体位、部位重叠以及密度分辨率较差等的影响，有时鼻骨骨折容易漏诊[3]。多层螺旋CT 的容积扫描结合三维重建及多平面重组及时、准确、直观地显示鼻骨骨折的部位、对位状况，明确显示碎骨片移位及其它异常改变，为临床的复位、整形等后期治疗提供了准确可靠的科学依据，同时为以后的司法鉴定及伤残鉴定提供有力的证据，同时也避免了不必要的医疗纠纷，为构建和谐的医患关系有不可忽视的作用。与X线平片及普通CT 比较，多层螺旋CT的临床应用对鼻区骨折的诊断更显优越性，尤其是多平面重建（MPR）与表面遮盖显示（SSD）结合使用确保了细小骨折的显示[4]。多层螺旋CT三维重建是一种非损伤的立体解剖图像，可进行任意方向旋转观察，其丰富直观的立体感对临床治疗和手术计划的制定可提供更大的帮助；多层螺旋CT三维成像使损伤部位立体客观，能准确地显示骨折部位及移位情况，为手术进路、固定方式提供了可靠的依据，因而可以提高鼻骨骨折诊断和治疗水平[5]。Sehlosser等认为三维图像尤其对需选择手术治疗的病人和家属在骨折空问立体结构的形象认识有很大的帮助[6]。可以说，多层螺旋CT 的容积扫描结合三维重建及多平面重组是检查鼻部损伤最好、最准确的影像检查方法。
参考文献
[1]周康荣主编.胸部颈面部CT．第1版．上海：上海医科大学出版社.1996．328. [2]王军,潘阿善,黄贤华等.鼻骨骨折的CT检查与诊断．中国医学计算机成像杂志，2005，11：26—28.
[3] 白人驹主编.医学影像学．第2版．北京：人民卫生出版社2001．162-163．
郭祥彬.多层螺旋CT骨重建对鼻骨骨折的诊断价值[J]．中国CT和MRI杂志，2004，2(1)：56．
[4] 向政华,粟永明,彭清伟.多层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的临床应用临床和实验医学杂志,2008, 6(7):121-122.
[5] 吉征,丁冠军.冠状位HKCH扫描对鼻骨骨折的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2004，20(10)：954—955．
[6] SchlosserRJ，Faust RA，philiphsCD, et a1．Three-dimensional Computed tomography of congenital nasal anomalies. Int J Pediatrotorhinolaryngol，2002，65(2)：125—131.