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[摘要] 小儿上消化道异物是儿科常见急症之一。经胃镜下取出上消化道异物,具有创伤小、痛苦小、并发症少、成功率高、安全快捷等特点, 患儿可免受外科手术。我院近几年来共收治小儿上消化道异物30例, 通过使用EG-200胃镜、异物钳、圈套器等器械, 医护进行了周密的术前准备、术中配合及术后护理, 顺利地取出异物解除了患儿痛苦。
关键词： 小儿异物取出护理
中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0109-02
1 临床资料
我院于2006年元月-2009年12月共接诊小儿取异物30例,年龄1岁-14岁,男孩20例,女孩10例。异物的种类为大头针5例,硬币10例,钮扣电池5例,塑料瓶盖5例,玻璃球5例,分别停留在食管腔20例,胃腔5例,十二指肠5例,经我们医护人员的共同努力,成功取出。
2术前护理
2.1 详细询问吞入异物的种类、发生的时间、有无胸闷腹痛等,一般在吞下异物4h以内进行处置,最长不超过4d,时间愈短越好。
2.2 术前进行X光透视或摄片,以了解确定异物的大小、形状、停留的部位以及是否穿孔等情况。但不主张进行钡剂造影检查。由于钡剂造影会延误急诊胃镜检查的时间干扰胃镜检查而使异物试取复杂化。同时高张对比造影剂一但误吸入肺可致急性肺水肿,同时钡剂可导致视野不清,需反复注水冲洗,增加患者的痛苦和胃镜操作难度。即使X射线检查没有发现异物,也应该进行胃镜检查以免漏诊。
2.3 根据术者的要求和异物的性状准备用物。我们准备的用物包括EG-200FP电子胃镜、鳄鱼钳、鼠齿钳、三爪钳、活检钳、圈套器、内镜外套管等。
2.4 因为患儿多为不慎误吞异物,多数表现出焦躁、恐惧心理, 护理方面应加强对患者的心理疏导,耐心地向他们讲明异物存留体内的危害,介绍整个检查治疗的过程,配合检查的注意事项,告知会有哪些不适感,取得患者的信任。一般来说,4岁以上患者均能主动配合。如有不能主动配合的患者,可用异丙酚或氯胺酮静脉给药,需要在血压、脉搏、呼吸监测下进行。
2.5 因小儿对胃镜检查的耐受反应与术前心理护理有关,因此术前应主动与患儿亲近,热情接待,以亲切的语言、和蔼的态度多给予安慰和鼓励,使其减轻压力获得安全感,以良好的心态配合治疗。对于小儿来说,鼓励的语言往往能够产生惊人的力量。
2.6 术前半小时予以肌注654-2 10mg，安定5mg-10mg,全麻者予以吸氧,建立静脉通道。
3 术中配合
3.1 口服胃镜润滑胶浆5-10ml,这样既可减少患儿的咽喉部反应,又可消除粘液泡沫对镜面的影响。
3.2 根据术者的要求和异物的性状准备好异物钳,发现异物后迅速协助术者送入异物钳,用异物钳抓住异物的一端,将异物调整成纵轴与消化道平行,将异物尽量靠近内窥镜前端,小心拖出体外。
3.3护理人员需要熟悉异物的取出方法和过程,以便能根据不同的情况进行配合。一般来说,硬币等圆形异物、带凸边的异物可用异物钳顺利取出,或用取石网篮,套取时一定要套牢;针形异物、扁平锐利物应用套管,用圈套器收紧,将尖锐部收入透明套管内拖出,谨防严重损伤咽喉部;两头锐利异物(鸡骨、鱼骨)如一部分插入管道壁内,应注意尖端插入粘膜的方向,先反方向拔出后,再按针状异物的去除方法进行;如果两头均插入粘膜,如牙签,应小心用齿钳向深插入端推进,以使其另一端从粘膜中脱出,再钳取另一端而缓慢脱出;球形物应用三爪钳及取石网取出。一般情况下,小而锐利的异物如牙签、大头针刺伤的粘膜能够自愈不需要局部处理,对鸡骨等等异物,刺伤较重,拔除后粘膜处处血量较多者可给予止血镜下注射或喷洒止血。
3.4取出异物经咽喉部位时,应扶助患儿头部后仰,咽喉-食管-口腔尽可能呈直线,同时嘱咐患儿暂时闭合声带,使异物不易脱落或吸入气管,有利于顺利取出。有时需要手指伸入口腔内帮助异物取出,避免异物脱落再次进入食管。
3.5 如胃內有较多食物时,护士可帮助患儿改变体位或注入生理盐水冲洗,以便沉于内容物底部的异物暴露, 易于钳取。
3.6 在整个过程中,护士应密切观察患儿的全身状况,尤其注意呼吸情况,对于全麻患者,应注意及时清除口腔内的分泌物。
3.7因患儿年龄较小,自控能力差,为避免躁动,可让其家属陪护并协助护士固定患儿体位,使患儿减少恐惧感。护士要及时用鼓励和赏识的语言安慰患儿,使其努力配合手术。
4 术后护理指导
4.1 术后注意观察患儿的一般情况,注意倾听主诉,非麻醉状态下观察0.5h,静脉麻醉情况下观察3h。根据情况可给予口服粘膜保护剂或止血剂。
4.2应由流质或半流质饮食逐渐过渡到普通饮食,避免生、冷、硬饮食对粘膜刺激。
5讨论
因本症多由于误吞所致,病人会感到疼痛恐惧。所以,加强对患儿的心理护理,对患儿的生活习惯和饮食卫生进行健康指导,是临床护理的关键,也是预防本症发生的措施。护理工作是进行内窥镜引导直视下异物取出的必要条件,医、护、患三者密切有效配合对诊治的顺利完成有着重要作用,因此,护士必须要有高度的责任心、扎实的理论基础和专业知识、丰富的护理技巧、熟练的操作技能, 才能圆满完成手术配合。
参考文献
[1] 张凤梅.小儿上消化道内镜检查与治疗的护理[J].中华护理杂志,1994,29(12):723.
[2] 程德志,孙成超,林超西，等.食管异物并主动脉食管瘘四例治疗体会[J].中华外科杂志,2006,44(14):1002.
关键词： 小儿异物取出护理
中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0109-02
1 临床资料
我院于2006年元月-2009年12月共接诊小儿取异物30例,年龄1岁-14岁,男孩20例,女孩10例。异物的种类为大头针5例,硬币10例,钮扣电池5例,塑料瓶盖5例,玻璃球5例,分别停留在食管腔20例,胃腔5例,十二指肠5例,经我们医护人员的共同努力,成功取出。
2术前护理
2.1 详细询问吞入异物的种类、发生的时间、有无胸闷腹痛等,一般在吞下异物4h以内进行处置,最长不超过4d,时间愈短越好。
2.2 术前进行X光透视或摄片,以了解确定异物的大小、形状、停留的部位以及是否穿孔等情况。但不主张进行钡剂造影检查。由于钡剂造影会延误急诊胃镜检查的时间干扰胃镜检查而使异物试取复杂化。同时高张对比造影剂一但误吸入肺可致急性肺水肿,同时钡剂可导致视野不清,需反复注水冲洗,增加患者的痛苦和胃镜操作难度。即使X射线检查没有发现异物,也应该进行胃镜检查以免漏诊。
2.3 根据术者的要求和异物的性状准备用物。我们准备的用物包括EG-200FP电子胃镜、鳄鱼钳、鼠齿钳、三爪钳、活检钳、圈套器、内镜外套管等。
2.4 因为患儿多为不慎误吞异物,多数表现出焦躁、恐惧心理, 护理方面应加强对患者的心理疏导,耐心地向他们讲明异物存留体内的危害,介绍整个检查治疗的过程,配合检查的注意事项,告知会有哪些不适感,取得患者的信任。一般来说,4岁以上患者均能主动配合。如有不能主动配合的患者,可用异丙酚或氯胺酮静脉给药,需要在血压、脉搏、呼吸监测下进行。
2.5 因小儿对胃镜检查的耐受反应与术前心理护理有关,因此术前应主动与患儿亲近,热情接待,以亲切的语言、和蔼的态度多给予安慰和鼓励,使其减轻压力获得安全感,以良好的心态配合治疗。对于小儿来说,鼓励的语言往往能够产生惊人的力量。
2.6 术前半小时予以肌注654-2 10mg，安定5mg-10mg,全麻者予以吸氧,建立静脉通道。
3 术中配合
3.1 口服胃镜润滑胶浆5-10ml,这样既可减少患儿的咽喉部反应,又可消除粘液泡沫对镜面的影响。
3.2 根据术者的要求和异物的性状准备好异物钳,发现异物后迅速协助术者送入异物钳,用异物钳抓住异物的一端,将异物调整成纵轴与消化道平行,将异物尽量靠近内窥镜前端,小心拖出体外。
3.3护理人员需要熟悉异物的取出方法和过程,以便能根据不同的情况进行配合。一般来说,硬币等圆形异物、带凸边的异物可用异物钳顺利取出,或用取石网篮,套取时一定要套牢;针形异物、扁平锐利物应用套管,用圈套器收紧,将尖锐部收入透明套管内拖出,谨防严重损伤咽喉部;两头锐利异物(鸡骨、鱼骨)如一部分插入管道壁内,应注意尖端插入粘膜的方向,先反方向拔出后,再按针状异物的去除方法进行;如果两头均插入粘膜,如牙签,应小心用齿钳向深插入端推进,以使其另一端从粘膜中脱出,再钳取另一端而缓慢脱出;球形物应用三爪钳及取石网取出。一般情况下,小而锐利的异物如牙签、大头针刺伤的粘膜能够自愈不需要局部处理,对鸡骨等等异物,刺伤较重,拔除后粘膜处处血量较多者可给予止血镜下注射或喷洒止血。
3.4取出异物经咽喉部位时,应扶助患儿头部后仰,咽喉-食管-口腔尽可能呈直线,同时嘱咐患儿暂时闭合声带,使异物不易脱落或吸入气管,有利于顺利取出。有时需要手指伸入口腔内帮助异物取出,避免异物脱落再次进入食管。
3.5 如胃內有较多食物时,护士可帮助患儿改变体位或注入生理盐水冲洗,以便沉于内容物底部的异物暴露, 易于钳取。
3.6 在整个过程中,护士应密切观察患儿的全身状况,尤其注意呼吸情况,对于全麻患者,应注意及时清除口腔内的分泌物。
3.7因患儿年龄较小,自控能力差,为避免躁动,可让其家属陪护并协助护士固定患儿体位,使患儿减少恐惧感。护士要及时用鼓励和赏识的语言安慰患儿,使其努力配合手术。
4 术后护理指导
4.1 术后注意观察患儿的一般情况,注意倾听主诉,非麻醉状态下观察0.5h,静脉麻醉情况下观察3h。根据情况可给予口服粘膜保护剂或止血剂。
4.2应由流质或半流质饮食逐渐过渡到普通饮食,避免生、冷、硬饮食对粘膜刺激。
5讨论
因本症多由于误吞所致,病人会感到疼痛恐惧。所以,加强对患儿的心理护理,对患儿的生活习惯和饮食卫生进行健康指导,是临床护理的关键,也是预防本症发生的措施。护理工作是进行内窥镜引导直视下异物取出的必要条件,医、护、患三者密切有效配合对诊治的顺利完成有着重要作用,因此,护士必须要有高度的责任心、扎实的理论基础和专业知识、丰富的护理技巧、熟练的操作技能, 才能圆满完成手术配合。
参考文献
[1] 张凤梅.小儿上消化道内镜检查与治疗的护理[J].中华护理杂志,1994,29(12):723.
[2] 程德志,孙成超,林超西，等.食管异物并主动脉食管瘘四例治疗体会[J].中华外科杂志,2006,44(14):1002.