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摘要：目的：探讨阿米替林与尼莫地平联合治疗慢性头痛的临床观察与疗效分析。方法：选择62例慢性头痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。对照组给予口服尼莫地平片，剂量 20 mg/次，3次/d；观察组在对照组的治疗基础上采用口服阿米替林片，剂量25 mg/次，3次/d。结果：对照组显效10例，有效12例，无效9 例，总有效率为70.9%。观察组显效20例，有效8例，无效3例，总有效率为90.3%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.186，P<0.05）。结论：提示阿米替林联合尼莫地平治疗慢性头痛疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。
关键词：阿米替林；尼莫地平；慢性头痛
慢性每日头痛（chronic daily headache）简称CHD，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛（即神经性头痛）占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛。
慢性头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。慢性每日头痛（chronic daily headache）简称CHD，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病。
慢性头痛既可单独出现，也可出现在多种疾病中[1]。头痛常反复发作，可伴忧郁、焦虑、失眠、乏力等精神或躯体症状。严重影响患者的正常工作、学习、休息，给患者及家属带来沉重的心理负担及经济损失[2]。选择 2012年6月～2013年6月慢性头痛患者，给予阿米替林联合尼莫地平治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择62例慢性头痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。对照组男10例，女21 例，年龄34～55岁，平均（42.3±11.7）岁。其中双侧大脑前、中、后动脉血流速增快引起的痉挛11例，血流速减慢引起的供血不足4例，双侧椎基底动脉血流速增快引起的痉挛9例，血流速减慢引起的供血不足5例，正常2例。观察组男11例，女20例，年龄 36～54岁，平均（42.6±12.1）岁。其中双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速增快引起的痉挛10例，血流速减慢引起的供血不足5例，双侧椎基底动脉血流速增快引起的痉挛10例，血流速减慢引起的供血不足6例，正常2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：本组入选病例62例，均符合最新国际头痛分类及相关诊断标准[3]。患者头痛病程在>1年以上；患者的头痛频率在治疗前，均出现每个月>2次以上者。在经头颅X片、颅脑CT 等神经系统检查，并辅以脑电图、脑血流图等排除外颅内占病变和眼、耳、鼻、齿源性头痛等。经天麻素、复方丹参治疗等常规治疗无明显效果。
1.3治疗方法：对照组给予口服尼莫地平片（生产厂家：天津市中央药业有限公司，批准文号：国药准字H20043915），剂量 20 mg/次，3次/d；观察组在对照组的治疗基础上采用口服阿米替林片（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字 H32023764），剂量25 mg/次，3次/d。随访1年。
1.4疗效判定：对患者治疗2周、4周、6周进行疼痛评估。显效：治疗后头痛完全缓解未发作。有效：治疗后头痛明显减轻，疼痛时间缩短，发作次数较治疗前减少一半以上。无效：治疗后头痛有所减轻，停要药后头痛继续无改善。
1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果比较：对照组显效10例，有效12例，无效9 例，总有效率为70.9%。观察组显效20例，有效8例，无效3例，总有效率为90.3%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.186，P<0.05）。
2.2两组治疗过程中不良反应发生情况比较：对照组治疗过程中，出现眩晕2例，面色潮红1例。观察组出现乏力1例，嗜睡1例，口干1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（x2=2.103，P>0.05）。
3 讨论
头痛的发病机制复杂，大多数学者认为，大脑皮质原发性病变导致皮层播散性扩展性抑制，导致细胞膜通透性改变，钙、钠、氯离子等进入细胞内，钾、氢离子逸出脑细胞外，加之神经介质的变化，导致血管功能改变，从而导致头痛发作。流行病学资料显示，我国头痛患病率为985.2/10万，长期慢性头痛可导致患者有失明、焦虑、烦躁等症状出现[4]。5-羟色胺（5-HT）为中枢神经系统重要的神经地址之一，可收缩及舒张血管，为脑血管中最强的血管收缩剂，参与头痛的调节及脑血管的神经支配。尼莫地平为双氢吡啶类第2代钙拮抗剂，可通过血脑屏障，可逆转5-HT诱发的大脑血管痉挛。可阻断细胞膜钙通道，抑制血管平滑肌钙超载导致的血管痉挛，可阻止神经细胞因钙离子超载导致的细胞破坏，保护脑细胞。可调节血管舒缩功能，改善脑微循环，避免反应性颅内外血管扩张导致的头痛。阿米替林为三环类抗抑郁药，可阻断中区及外周神经系统中神经末梢对5-HT的再摄取，发挥抗5-HT的作用[5]。本组研究结果显示，采用阿米替林联合尼莫地平治疗慢性头痛，总有效率显著高于单用尼莫地平治疗，治疗过程中不良反应发生率与单用尼莫地平差异无统计学意义（P>0.05）。提示阿米替林联合尼莫地平治疗慢性头痛疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。
參考文献：
[1]王 勇.阿米替林联合尼莫地平治疗偏头痛的临床观察
[2]刘修庄，王 乾.胡芎合剂治疗慢性头痛136例
[3]郭志红，张 蓉. 慢性头痛的中医药治疗
[4]熊 斌.尼莫地平加阿米替林治疗慢性头痛的临床观察
[5]叶 宙，叶 宇.尼莫地平治疗偏头痛109例临床报告
关键词：阿米替林；尼莫地平；慢性头痛
慢性每日头痛（chronic daily headache）简称CHD，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛（即神经性头痛）占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛。
慢性头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。慢性每日头痛（chronic daily headache）简称CHD，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病。
慢性头痛既可单独出现，也可出现在多种疾病中[1]。头痛常反复发作，可伴忧郁、焦虑、失眠、乏力等精神或躯体症状。严重影响患者的正常工作、学习、休息，给患者及家属带来沉重的心理负担及经济损失[2]。选择 2012年6月～2013年6月慢性头痛患者，给予阿米替林联合尼莫地平治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择62例慢性头痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。对照组男10例，女21 例，年龄34～55岁，平均（42.3±11.7）岁。其中双侧大脑前、中、后动脉血流速增快引起的痉挛11例，血流速减慢引起的供血不足4例，双侧椎基底动脉血流速增快引起的痉挛9例，血流速减慢引起的供血不足5例，正常2例。观察组男11例，女20例，年龄 36～54岁，平均（42.6±12.1）岁。其中双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉血流速增快引起的痉挛10例，血流速减慢引起的供血不足5例，双侧椎基底动脉血流速增快引起的痉挛10例，血流速减慢引起的供血不足6例，正常2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：本组入选病例62例，均符合最新国际头痛分类及相关诊断标准[3]。患者头痛病程在>1年以上；患者的头痛频率在治疗前，均出现每个月>2次以上者。在经头颅X片、颅脑CT 等神经系统检查，并辅以脑电图、脑血流图等排除外颅内占病变和眼、耳、鼻、齿源性头痛等。经天麻素、复方丹参治疗等常规治疗无明显效果。
1.3治疗方法：对照组给予口服尼莫地平片（生产厂家：天津市中央药业有限公司，批准文号：国药准字H20043915），剂量 20 mg/次，3次/d；观察组在对照组的治疗基础上采用口服阿米替林片（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字 H32023764），剂量25 mg/次，3次/d。随访1年。
1.4疗效判定：对患者治疗2周、4周、6周进行疼痛评估。显效：治疗后头痛完全缓解未发作。有效：治疗后头痛明显减轻，疼痛时间缩短，发作次数较治疗前减少一半以上。无效：治疗后头痛有所减轻，停要药后头痛继续无改善。
1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果比较：对照组显效10例，有效12例，无效9 例，总有效率为70.9%。观察组显效20例，有效8例，无效3例，总有效率为90.3%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.186，P<0.05）。
2.2两组治疗过程中不良反应发生情况比较：对照组治疗过程中，出现眩晕2例，面色潮红1例。观察组出现乏力1例，嗜睡1例，口干1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（x2=2.103，P>0.05）。
3 讨论
头痛的发病机制复杂，大多数学者认为，大脑皮质原发性病变导致皮层播散性扩展性抑制，导致细胞膜通透性改变，钙、钠、氯离子等进入细胞内，钾、氢离子逸出脑细胞外，加之神经介质的变化，导致血管功能改变，从而导致头痛发作。流行病学资料显示，我国头痛患病率为985.2/10万，长期慢性头痛可导致患者有失明、焦虑、烦躁等症状出现[4]。5-羟色胺（5-HT）为中枢神经系统重要的神经地址之一，可收缩及舒张血管，为脑血管中最强的血管收缩剂，参与头痛的调节及脑血管的神经支配。尼莫地平为双氢吡啶类第2代钙拮抗剂，可通过血脑屏障，可逆转5-HT诱发的大脑血管痉挛。可阻断细胞膜钙通道，抑制血管平滑肌钙超载导致的血管痉挛，可阻止神经细胞因钙离子超载导致的细胞破坏，保护脑细胞。可调节血管舒缩功能，改善脑微循环，避免反应性颅内外血管扩张导致的头痛。阿米替林为三环类抗抑郁药，可阻断中区及外周神经系统中神经末梢对5-HT的再摄取，发挥抗5-HT的作用[5]。本组研究结果显示，采用阿米替林联合尼莫地平治疗慢性头痛，总有效率显著高于单用尼莫地平治疗，治疗过程中不良反应发生率与单用尼莫地平差异无统计学意义（P>0.05）。提示阿米替林联合尼莫地平治疗慢性头痛疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。
參考文献：
[1]王 勇.阿米替林联合尼莫地平治疗偏头痛的临床观察
[2]刘修庄，王 乾.胡芎合剂治疗慢性头痛136例
[3]郭志红，张 蓉. 慢性头痛的中医药治疗
[4]熊 斌.尼莫地平加阿米替林治疗慢性头痛的临床观察
[5]叶 宙，叶 宇.尼莫地平治疗偏头痛109例临床报告