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【摘要】目的总结高血压性脑出血预防再出血的护理体会以指导临床工作。方法对我科2002年1月——2006年1月住院的100例高血压性脑出血患者给予心理调节、保持血压稳定、保护肢体和皮肤、加强口腔护理、保持大小便通畅、恢复期促进肢体运动功能康复、适当锻练等护理措施，并加以总结分析。结果通过对高血压性脑出血病人再出血原因及时进行干预性护理，大大的提高了病人的治疗有效率，100例脑出血病人中，再出血的发生率由原来的21.5%降低到18%。结论通过对高血压性脑出血病人再出血相关因素分析和有针对性护理，大大提高了专科护理水平，也提高了病人的救治成功率。
【关键词】脑出血；护理；并发症；高血压
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.457文章编号：1004-7484（2014）-04-2167-02脑出血是指脑实质内的血管破裂引起的一种急性脑血管病。高血压性脑出血是脑血管病中的常见病，其病死率和病残率较高。在生活水平日益提高的今天，高血压性脑出血的发病率越来越高，越来越年轻化。由于病人及家属对疾病知识和护理知识的缺乏，使脑出血再出血的发生率也相应的提高，增加了致残率和死亡率，给病人家庭及社会带来沉重的负担。
据国内几个大城市统计，脑出血发病率占脑卒中的20%-48%，死亡率约50%。而高血压性脑出血再出血的频率，参考文献报道为5.3%-6.0%，所以人们除关心高血压性颅内出血初次发病治疗，更注意如何预防再发脑出血。首次脑出血后急性期再出血国内外均有报道。随着头颅CT在临床广泛应用，出血的部分高血压脑出血患者在发病后一段时间内还存在继续出血，并日益得到人们的关注。查找相关文献，只有关于脑出血再出血的相关预防，缺少内科保守治疗期间干预性护理的总结，于是对我科2002年1月——2006年1月100例高血压性脑出血患者进行护理方面回顾性分析，探讨脑出血复发的危险因素及预防方法和保守治疗期间的干预性护理，总结经验，便于在以后护理中提高治疗效果和抢救成功率，减少脑出血再次出血发生率，提高患者的生存质量。
高血压性脑出血是卒中最严重的一种类型，其急性期的高死亡率可能与脑出血再出血导致临床症状的进行性恶化有关。防止脑出血病人的再出血是挽救病人生命和提高病人生存质量的基础。我科通过对2002年1月——2006年1月100例高血压性脑出血再出血病人的观察回顾分析，了解高血压性脑出血病人再出血的原因，现将治疗过程中的护理体会报告如下：1临床资料
全部资料均符合全国第四界脑血管病会议制定的脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实。我科2002年1月——2006年1月共收治高血压性脑出血患者100例，均系复查CT证实。年龄35-75岁，平均年龄为58.8岁。2护理措施
2.1相关因素及干预性护理
2.1.1环境护理保证病房安静、整洁、光线柔和；空气清新、流通；保持适宜的温度（18-20摄氏度）、湿度（50-60%）。
2.1.2安全护理脑出血患者必须绝对卧床休息3-4周，尽量减少搬动，头部翻转不可过剧，加用床档防坠床。
2.1.3心理护理脑出血病人常有忧郁、焦虑、悲观失望心理，要有耐心地开导病人，讲解疾病的发生和发展等知识，介绍康复病例，树立其战胜疾病的信心。
2.1.4预防便秘便秘是脑出血再出血的诱因之一，本组4例再出血与用力排便有关，因此应加强对病人及其家属的指导，保持大小便通畅，让病人养成卧床排便习惯，多食含维生素及粗纤维的食物，并在食后1-2小时进行腹部离心性按摩。也可每天早餐前饮一杯白开水或热饮料。
2.2再出血的预防和观察
2.2.1评估病情加强预见性的观察和护理病后立即向医生了解病程详细情况，如出血部位、出血量、血肿清除术中是否彻底，术中生命体征变化等，以便对病情有基本的评估，此外须掌握患者既往病史，对长期患有糖尿病、冠心病等全身疾患易发生再出血的高危者需加强预见性监护。
2.2.2严密观察再出血症状，早发现和处治观察意识瞳孔变化，是判断病情轻重和变化的重要指标。通过呼吸和给予刺激观察意识障碍程度，对瞳孔大小、形态、光反射严密观测，一旦有改变即报告医生。
2.2.3病程过程中应保持血压稳定，避免发生再出血，设置5-15分监测血压一次。用降压药物时，注意观察效果，尤其静点硝普钠时可因速度快慢不均致血压骤降或骤升。
2.2.4保持呼吸道通畅为保持呼吸道通畅改善有效通气量，本组9例行气管切开术，术后持续监测SPO2，2小时翻身扣背一次，超声雾化吸入濕化气道4次/天，持续吸氧。使本组8例SPO2<85%患者渐提高至90%以上。有痰及时吸出，每次吸痰持续时间不宜超过15秒，亦不可以引起剧咳、发绀，使头部过分抬起摆动为不规则，SPO2下降应停止吸痰，并予高流量吸氧，待症状改善后再行气道内吸痰。
2.2.5避免躁动引起颅内压增高对有躁动、癫痫发作的6例患者均及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施行安全防范措施，防止脑缺氧、脑水肿加重，减少再出血的危险。
2.2.6引流管的观察和护理对侧脑室或脑水肿置引流管的患者，除注意防管脱落、保持通畅、预防感染外，重点观察引流液的颜色和量，如疑有再出血迹象及时报告医生处理。3护理效果
通过对100例高血压性脑出血再出血病人进行干预性护理，其中有18例病人再发，再发出血量为8-20毫升，发生率由原来的21.5%降低到18%，与我科以往治疗护理效果相比再出血发生率下降3.5%。18例中死亡3例，植物生存2例，患有偏瘫失语8例，生活半自理5例。4讨论
通过上述临床护理分析，加深对高血压性脑出血预防再出血并发症的认识，有利于提高专科护理水平，提高脑出血的救治成功率。脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。参考文献
[1]李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素[J].国外医学.脑血管病学分册，1999，7（2）：95.
[2]马廉亭，主编.实用神经外科手册[M].北京：人民军医出版社，1996：469-470.
[3]楮晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血问题继续研究[J].中风与神经疾病杂志，1998，15（7）：25–26.
[4]杨霞春.大面积脑梗塞与脑出血的鉴别诊断[J].实用内科杂志，1998，9（3）：172.
【关键词】脑出血；护理；并发症；高血压
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.457文章编号：1004-7484（2014）-04-2167-02脑出血是指脑实质内的血管破裂引起的一种急性脑血管病。高血压性脑出血是脑血管病中的常见病，其病死率和病残率较高。在生活水平日益提高的今天，高血压性脑出血的发病率越来越高，越来越年轻化。由于病人及家属对疾病知识和护理知识的缺乏，使脑出血再出血的发生率也相应的提高，增加了致残率和死亡率，给病人家庭及社会带来沉重的负担。
据国内几个大城市统计，脑出血发病率占脑卒中的20%-48%，死亡率约50%。而高血压性脑出血再出血的频率，参考文献报道为5.3%-6.0%，所以人们除关心高血压性颅内出血初次发病治疗，更注意如何预防再发脑出血。首次脑出血后急性期再出血国内外均有报道。随着头颅CT在临床广泛应用，出血的部分高血压脑出血患者在发病后一段时间内还存在继续出血，并日益得到人们的关注。查找相关文献，只有关于脑出血再出血的相关预防，缺少内科保守治疗期间干预性护理的总结，于是对我科2002年1月——2006年1月100例高血压性脑出血患者进行护理方面回顾性分析，探讨脑出血复发的危险因素及预防方法和保守治疗期间的干预性护理，总结经验，便于在以后护理中提高治疗效果和抢救成功率，减少脑出血再次出血发生率，提高患者的生存质量。
高血压性脑出血是卒中最严重的一种类型，其急性期的高死亡率可能与脑出血再出血导致临床症状的进行性恶化有关。防止脑出血病人的再出血是挽救病人生命和提高病人生存质量的基础。我科通过对2002年1月——2006年1月100例高血压性脑出血再出血病人的观察回顾分析，了解高血压性脑出血病人再出血的原因，现将治疗过程中的护理体会报告如下：1临床资料
全部资料均符合全国第四界脑血管病会议制定的脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实。我科2002年1月——2006年1月共收治高血压性脑出血患者100例，均系复查CT证实。年龄35-75岁，平均年龄为58.8岁。2护理措施
2.1相关因素及干预性护理
2.1.1环境护理保证病房安静、整洁、光线柔和；空气清新、流通；保持适宜的温度（18-20摄氏度）、湿度（50-60%）。
2.1.2安全护理脑出血患者必须绝对卧床休息3-4周，尽量减少搬动，头部翻转不可过剧，加用床档防坠床。
2.1.3心理护理脑出血病人常有忧郁、焦虑、悲观失望心理，要有耐心地开导病人，讲解疾病的发生和发展等知识，介绍康复病例，树立其战胜疾病的信心。
2.1.4预防便秘便秘是脑出血再出血的诱因之一，本组4例再出血与用力排便有关，因此应加强对病人及其家属的指导，保持大小便通畅，让病人养成卧床排便习惯，多食含维生素及粗纤维的食物，并在食后1-2小时进行腹部离心性按摩。也可每天早餐前饮一杯白开水或热饮料。
2.2再出血的预防和观察
2.2.1评估病情加强预见性的观察和护理病后立即向医生了解病程详细情况，如出血部位、出血量、血肿清除术中是否彻底，术中生命体征变化等，以便对病情有基本的评估，此外须掌握患者既往病史，对长期患有糖尿病、冠心病等全身疾患易发生再出血的高危者需加强预见性监护。
2.2.2严密观察再出血症状，早发现和处治观察意识瞳孔变化，是判断病情轻重和变化的重要指标。通过呼吸和给予刺激观察意识障碍程度，对瞳孔大小、形态、光反射严密观测，一旦有改变即报告医生。
2.2.3病程过程中应保持血压稳定，避免发生再出血，设置5-15分监测血压一次。用降压药物时，注意观察效果，尤其静点硝普钠时可因速度快慢不均致血压骤降或骤升。
2.2.4保持呼吸道通畅为保持呼吸道通畅改善有效通气量，本组9例行气管切开术，术后持续监测SPO2，2小时翻身扣背一次，超声雾化吸入濕化气道4次/天，持续吸氧。使本组8例SPO2<85%患者渐提高至90%以上。有痰及时吸出，每次吸痰持续时间不宜超过15秒，亦不可以引起剧咳、发绀，使头部过分抬起摆动为不规则，SPO2下降应停止吸痰，并予高流量吸氧，待症状改善后再行气道内吸痰。
2.2.5避免躁动引起颅内压增高对有躁动、癫痫发作的6例患者均及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施行安全防范措施，防止脑缺氧、脑水肿加重，减少再出血的危险。
2.2.6引流管的观察和护理对侧脑室或脑水肿置引流管的患者，除注意防管脱落、保持通畅、预防感染外，重点观察引流液的颜色和量，如疑有再出血迹象及时报告医生处理。3护理效果
通过对100例高血压性脑出血再出血病人进行干预性护理，其中有18例病人再发，再发出血量为8-20毫升，发生率由原来的21.5%降低到18%，与我科以往治疗护理效果相比再出血发生率下降3.5%。18例中死亡3例，植物生存2例，患有偏瘫失语8例，生活半自理5例。4讨论
通过上述临床护理分析，加深对高血压性脑出血预防再出血并发症的认识，有利于提高专科护理水平，提高脑出血的救治成功率。脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。参考文献
[1]李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素[J].国外医学.脑血管病学分册，1999，7（2）：95.
[2]马廉亭，主编.实用神经外科手册[M].北京：人民军医出版社，1996：469-470.
[3]楮晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血问题继续研究[J].中风与神经疾病杂志，1998，15（7）：25–26.
[4]杨霞春.大面积脑梗塞与脑出血的鉴别诊断[J].实用内科杂志，1998，9（3）：172.