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关键词 清开灵 急性呼吸道感染 退热
急性呼吸道感染引起高热是临床常见急症，笔者自2003年2月~2005年12月在临床使用清开灵治疗该病60例，并与双黄连注射液治疗60例进行对照观察，经统计学处理，认为清开灵注射液退热效果满意，较之双黄连注射液有显著意义，现报告如下。资料与方法
病例选择：选择2003年2月~2005年12月来我所的呼吸道感染引起高热病人120例，诊断及中医辨证分期标准符合1987年卫生部药政局制订发布的《风温肺热诊断标准》及《风温肺热病中医辨证分期标准》。其中①风温肺热病包括西医的急性肺炎、支气管周围炎、急性支气管炎等由细菌或病毒引起的多种急性呼吸系统感染性疾病。②排除肺心病、支气管扩张、肺化脓症及中医辨证属气阴两伤，余热未尽，气竭阳脱者，均不列入本观察范围。将这120例患者随机分为治疗组和对照组，每组60例病人，治疗组60例中，男26例，女24例，年龄为16~92岁，平均61.2岁,50岁以上为28例,占46.7%;对照组60例中,年龄18~94岁,平均63.8岁,其中50岁以上32例,占53.3%。治疗组中上呼吸道感染50例,肺炎16例,慢性支气管炎急性发作8例;对照组中上呼吸道感染49例, 肺炎15例,慢性支气管炎急性发作6例。两组病例体温均≥38.5℃,伴有咳嗽气促、口干、咽痛、胃纳差、肺部啰音、白细胞升高等症状，两组具有可比性。
治疗方法:所有病例治疗前均未使用抗病毒药物及糖皮质激素,入院后治疗组使用清开灵注射液,按40~60ml加入5%葡萄糖液250ml静滴,疗程为6天,观察体温下降情况。在对照组中,使用双黄连注射液，按400ml加入5%葡萄糖液250ml静滴,疗程同治疗组。
观察指标:包括临床症状及体征,主要是体温;实验室检查，血常规;X线检查胸片。
疗效判断:①治愈:3天内体温下降至正常,症状消失，血象、胸片1周内恢复正常;②显效：3天内体温降至正常，症状减轻。血象、胸片1周内有1项异常;③无效：3天内体温仍在38℃以上，症状无减轻或加重，血常规、胸片异常。
结 果
治疗组60例中,治愈26例,治愈率43.3%,总有效率91.7%;对照组20例中,治愈20例, 治愈率33.3%,总有效率76.7%.两组进行显著性检验(U检验),结果U=2.03,P<0.05，认为两组差异有显著意义.
讨 论
对清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染现代机理的看法:既往的基础研究证实,清开灵注射液对家兔由三联疫苗引起的发热有解热作用,对细菌内毒素引起的家兔发热也有解热作用，其机理可能是直接作用于体温调节中枢,通过某种途径抑制视前区-前丘脑下部(POAH)神经原环磷腺酸苷(cAMP)的生成或释放,使体温调节中枢的调定点升高受到抑制,从而达到解热效果.
急性上呼吸道感染的特点及其与中医病症的关系:呼吸道以环状软骨下缘为界,通常分为上、下呼吸道两部分。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成，除能传导气体外，尚有吞咽、湿化、加温、净化空气、嗅觉和发音的功能，也是机体抵抗病毒、细菌等入侵的重要屏障。细菌或病毒感染局限于鼻腔或咽喉时，统称为上呼吸道感染。临床表现以急性高热为最突出，初起常有鼻塞、恶寒，继则以头痛、咽干或痛、口渴为主要伴随症状。本病约占急性呼吸道疾病的半数以上，70%~80%由病毒感染引起，细菌引起者仅占一小部分。但临床所见，以病毒、细菌混合感染为多。急性上呼吸道感染初起，在症状方面，常发热重而恶寒轻，午后热甚，头痛口渴者居多，或有咳嗽，在舌脉方面，以黄苔和劲数脉为最多。以上特点，符合《素问·刺热篇第三十二》肺热病和清代吴鞠通《温病条辨》卷一第三条“温病”的双重诊断标准，故其病证当属肺热病和温病的范畴。
清开灵注射液是治疗急性上呼吸道感染的高效、特效药物之一，清开灵注射液脱胎于《温病条辨》安宫牛黄丸，配方由牛黄、水牛角(代替犀角)、珍珠(代替真珠)、黄芩、栀子等组成，系“芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾而安心体，苦寒通火腑而泻心”的制剂。方中牛黄“通心主之神”，水牛角主治百毒，珍珠母通神明，配合水牛角补心救火；栀子“泻心与三焦之火”，黄芩“泻胆肺之火“，起到苦寒直折温病邪火作用。由于制剂中增加了适用“脉实”于卫、气分的金银花，以及板蓝根之类的清热解毒、菌毒并治药物，提高了原方对外感高热的疗效。
据我们观察，清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染，具有如下优点：①退热迅速。静滴清开灵后，24小时内体温呈逐渐下降趋势，舒适感强。清开灵静脉滴注后，咽部症状(咽喉干或痛，咽部充血等)改善最为明显，头痛、口渴、咳嗽、心烦以及个别患者出现的斑疹很快解除。舌质转淡，舌苔由黄变白，脉象由数变缓。患者随之精神状态改善，胃纳增加，饮食有味。以上事实说明，清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染，是通过药物针对病因，直达病所而起效，改善症状的作用也很好。③适用面广。从临床上观察到急性上呼吸道感染凡是高热起病，属实证者，年龄16~90岁，使用清开灵效果疗效均佳。提示清开灵投药不受年龄限制。④疗效显著。本项治疗组有效率91.7%，对照组有效率76.7%，说明清开灵注射液疗效确切显著。依据以上四点，我们认为，清开灵注射液是一种很好的中药制剂，它在急性上呼吸道感染中所起的作用主流方面是特效治疗，可以称得上是治疗此病的高效、特效药物之一。
参考文献
1 卫生部药政局制订发布的《风温肺热诊断标准》及《风温肺热病中医辨证分期标准》.第1版.1987,52~57
2 国家中医药管理局医政司编.全国中医医院急诊科(室)必备中成药应用指南.1995,1~4
3 朱贵卿,主编.呼吸内科学.第1版.北京:人民出版社,1988,244~248
4 唐.王冰注.黄帝内经素问.第1版.北京：人民卫生出版社,1963,186~194
5 清.吴瑭(鞠通)著,温病条辨.第1版.北京：人民卫生出版社,1972,14
急性呼吸道感染引起高热是临床常见急症，笔者自2003年2月~2005年12月在临床使用清开灵治疗该病60例，并与双黄连注射液治疗60例进行对照观察，经统计学处理，认为清开灵注射液退热效果满意，较之双黄连注射液有显著意义，现报告如下。资料与方法
病例选择：选择2003年2月~2005年12月来我所的呼吸道感染引起高热病人120例，诊断及中医辨证分期标准符合1987年卫生部药政局制订发布的《风温肺热诊断标准》及《风温肺热病中医辨证分期标准》。其中①风温肺热病包括西医的急性肺炎、支气管周围炎、急性支气管炎等由细菌或病毒引起的多种急性呼吸系统感染性疾病。②排除肺心病、支气管扩张、肺化脓症及中医辨证属气阴两伤，余热未尽，气竭阳脱者，均不列入本观察范围。将这120例患者随机分为治疗组和对照组，每组60例病人，治疗组60例中，男26例，女24例，年龄为16~92岁，平均61.2岁,50岁以上为28例,占46.7%;对照组60例中,年龄18~94岁,平均63.8岁,其中50岁以上32例,占53.3%。治疗组中上呼吸道感染50例,肺炎16例,慢性支气管炎急性发作8例;对照组中上呼吸道感染49例, 肺炎15例,慢性支气管炎急性发作6例。两组病例体温均≥38.5℃,伴有咳嗽气促、口干、咽痛、胃纳差、肺部啰音、白细胞升高等症状，两组具有可比性。
治疗方法:所有病例治疗前均未使用抗病毒药物及糖皮质激素,入院后治疗组使用清开灵注射液,按40~60ml加入5%葡萄糖液250ml静滴,疗程为6天,观察体温下降情况。在对照组中,使用双黄连注射液，按400ml加入5%葡萄糖液250ml静滴,疗程同治疗组。
观察指标:包括临床症状及体征,主要是体温;实验室检查，血常规;X线检查胸片。
疗效判断:①治愈:3天内体温下降至正常,症状消失，血象、胸片1周内恢复正常;②显效：3天内体温降至正常，症状减轻。血象、胸片1周内有1项异常;③无效：3天内体温仍在38℃以上，症状无减轻或加重，血常规、胸片异常。
结 果
治疗组60例中,治愈26例,治愈率43.3%,总有效率91.7%;对照组20例中,治愈20例, 治愈率33.3%,总有效率76.7%.两组进行显著性检验(U检验),结果U=2.03,P<0.05，认为两组差异有显著意义.
讨 论
对清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染现代机理的看法:既往的基础研究证实,清开灵注射液对家兔由三联疫苗引起的发热有解热作用,对细菌内毒素引起的家兔发热也有解热作用，其机理可能是直接作用于体温调节中枢,通过某种途径抑制视前区-前丘脑下部(POAH)神经原环磷腺酸苷(cAMP)的生成或释放,使体温调节中枢的调定点升高受到抑制,从而达到解热效果.
急性上呼吸道感染的特点及其与中医病症的关系:呼吸道以环状软骨下缘为界,通常分为上、下呼吸道两部分。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成，除能传导气体外，尚有吞咽、湿化、加温、净化空气、嗅觉和发音的功能，也是机体抵抗病毒、细菌等入侵的重要屏障。细菌或病毒感染局限于鼻腔或咽喉时，统称为上呼吸道感染。临床表现以急性高热为最突出，初起常有鼻塞、恶寒，继则以头痛、咽干或痛、口渴为主要伴随症状。本病约占急性呼吸道疾病的半数以上，70%~80%由病毒感染引起，细菌引起者仅占一小部分。但临床所见，以病毒、细菌混合感染为多。急性上呼吸道感染初起，在症状方面，常发热重而恶寒轻，午后热甚，头痛口渴者居多，或有咳嗽，在舌脉方面，以黄苔和劲数脉为最多。以上特点，符合《素问·刺热篇第三十二》肺热病和清代吴鞠通《温病条辨》卷一第三条“温病”的双重诊断标准，故其病证当属肺热病和温病的范畴。
清开灵注射液是治疗急性上呼吸道感染的高效、特效药物之一，清开灵注射液脱胎于《温病条辨》安宫牛黄丸，配方由牛黄、水牛角(代替犀角)、珍珠(代替真珠)、黄芩、栀子等组成，系“芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾而安心体，苦寒通火腑而泻心”的制剂。方中牛黄“通心主之神”，水牛角主治百毒，珍珠母通神明，配合水牛角补心救火；栀子“泻心与三焦之火”，黄芩“泻胆肺之火“，起到苦寒直折温病邪火作用。由于制剂中增加了适用“脉实”于卫、气分的金银花，以及板蓝根之类的清热解毒、菌毒并治药物，提高了原方对外感高热的疗效。
据我们观察，清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染，具有如下优点：①退热迅速。静滴清开灵后，24小时内体温呈逐渐下降趋势，舒适感强。清开灵静脉滴注后，咽部症状(咽喉干或痛，咽部充血等)改善最为明显，头痛、口渴、咳嗽、心烦以及个别患者出现的斑疹很快解除。舌质转淡，舌苔由黄变白，脉象由数变缓。患者随之精神状态改善，胃纳增加，饮食有味。以上事实说明，清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染，是通过药物针对病因，直达病所而起效，改善症状的作用也很好。③适用面广。从临床上观察到急性上呼吸道感染凡是高热起病，属实证者，年龄16~90岁，使用清开灵效果疗效均佳。提示清开灵投药不受年龄限制。④疗效显著。本项治疗组有效率91.7%，对照组有效率76.7%，说明清开灵注射液疗效确切显著。依据以上四点，我们认为，清开灵注射液是一种很好的中药制剂，它在急性上呼吸道感染中所起的作用主流方面是特效治疗，可以称得上是治疗此病的高效、特效药物之一。
参考文献
1 卫生部药政局制订发布的《风温肺热诊断标准》及《风温肺热病中医辨证分期标准》.第1版.1987,52~57
2 国家中医药管理局医政司编.全国中医医院急诊科(室)必备中成药应用指南.1995,1~4
3 朱贵卿,主编.呼吸内科学.第1版.北京:人民出版社,1988,244~248
4 唐.王冰注.黄帝内经素问.第1版.北京：人民卫生出版社,1963,186~194
5 清.吴瑭(鞠通)著,温病条辨.第1版.北京：人民卫生出版社,1972,14