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【关键词】 B型尿钠肽；心力衰竭
N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)和B型脑利钠肽(BNP)是在左室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素[1]，近年来在心力衰竭的诊断、治疗及预后判断中日益受到重视。其作为心力衰竭生化标志物的意义得到大量研究结果的肯定[2]。近年来，心脏神经激素水平在心衰诊断中的价值受到关注。诊断CHF的生化指标BNP被评为2002年美国心脏病学十大进展之一，已成为国际公认的充血性心力衰竭(CHF)血浆指标。不仅用于心衰的诊断，而且在预后判断、疗效评价和治疗方面均有很大的价值。本研究主要探讨BNP在CHF患者的早期诊断和病情评估方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：CHF组：选择2010年4月至2010年12月因CHF就诊我院的住院患者170例，均符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭患者的临床评定标准［3］，其中男性93例，女性24例，年龄34-86岁，平均66.4±12.9岁。NYHA心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级29例，Ⅳ级15例。其中高血压性心脏病2例，冠心病25例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病2例，先天性心脏病2例。非CHF组：选同期因呼吸系统疾病住院的非CHF患者40例，男26例，女14例，年龄32～85岁，平均65.8±13.4岁，其中慢性阻塞性肺疾病13例，围产期心肌病3例，支气管哮喘1例。除外有肿瘤、急性心肌梗死、严重肝、肾疾病、脑卒中、结缔组织疾病等患者。
1.2 方法 采用美国博适Triage检测仪，手工荧光仪器，定量免疫测试，该仪器用于中心实验或医院床旁即时检测。静息状态下采取肘静脉血1～2 ml,放入有EDTA2K的试管，充分摇匀后送检，将样品加入Triage检测仪试剂条，快速测定血浆BNP。部分心功能NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者在常规抗心力衰竭药物治疗后1～4周复查。
1.3 统计分析：结果采用x±s表示，计量资料两组比较采用非配对t检验，Ｐ＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 正常对照组与各级心功能患者血浆BNP水平比较 心衰患者的BNP检测值明显高于正常对照组（3275±11.59），且差异有显著性（P＜0.01）。而在不同的心功能等级的患者，BNP水平亦不相同，心功能越差BNP水平越高，心功能Ⅲ级（569.72±110.34）、Ⅳ级（878.56±141.51）的患者BNP水平与心功能Ⅱ级（283.49±68.75）者比较有显著性差异（P＜0.01）。
2.2 经过抗心衰治疗后，各级心功能患者BNP水平、LVEF及LVD的比较 经过抗心衰治疗，各级心功能不全的患者血浆BNP水平均较治疗前明显下降，具有显著性差异（P＜0.01）见表1。 脑钠素水平与LVEF呈负相关(r=-0.754, P<0.01)，，与LVD呈正相关(r=0.851, P<0. 01)
3 讨论
目前已经明确心力衰竭的发生和发展与神经内分泌系统的过度激活密切相关。作为心力衰竭的神经内分泌代偿调节机制之一，BNP具有利尿利钠效应，能够舒张血管、抑制醛固酮的分泌和肾素活性，在调节体液容积、血管压力和电解质平衡方面发挥重要作用[4]。其血清水平与心室扩张和压力负荷成正比[5]。NT-proBNP与BNP作为心力衰竭时最敏感和特异的指标，且目前作为心力衰竭诊断中唯一的实验室客观指标，已被欧洲心脏协会和美国心脏学会纳入心力衰竭的诊断标准。二者均是左室舒张末压(LVEDP)升高的独立预测因子，在评价慢性充血性心力衰竭的诊断和预后方面优于心钠素(ANP)及其他神经内分泌因子[6]。 在本研究中，患者不同心功能分级间血清NT-proBNP水平差异有显著性。其血清水平与患者NYHA心功能分级呈正相关。同时，本研究还显示，血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与LVEDd呈正相关，提示血清NT-proBNP水平的升高与心力衰竭的严重程度密切相关，能从不同方面较好地反映患者的心功能状态。Groenning等进行了多种血浆神经内分泌激素对心功能评估价值的研究，认为BNP是左室收缩功能不全的最强的标志物，可以作为早期诊断心衰的指标，认为BNP是心室功能不良的一个特异性指标。?心力衰竭的诊断除有基础心脏病、临床心力衰竭的症状、超声诊断外，缺少有效的量化指征。而BNP有望成为诊断心力衰竭的参考指标之一，超声心动图是目前诊断心力衰竭最常用的无创性检查手段，但有时由于一些条件的限制，少数患者不能及时作出诊断，而BNP却能弥补这一不足，值得临床推广应用。
总之，BNP可作为诊断CHF的一项重要指标。特别是不能行急诊超声心动图检查的患者，BNP水平高低是鉴别心源性和非心源性呼吸困难的一种敏感而特异的指标，为临床疗效评价与预后判断提供有益的指导。
参考文献
[1]周清华.心力衰竭患者血清脑利钠肽与心功能和运动呼吸困难程度的关系[J].中华临床医师杂志，2009，3(6)：965-967.
[2]杨跃进，韦丙奇.血清脑利钠肽前体可否指导心力衰竭患者的治疗[J].心脏病学实践，2009，43(1)：265-267.
[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30：7-23.
[4]叶军川，李绍龙，李 易，等.心力衰竭患者血清脑利钠肽水平与心功能的相关性[J].中国心血管病杂志，2009，14(4)：287-288.
[5]胡咏梅，赵思勤，李 秋，等.慢性心力衰竭患者血清脑利钠肽和内皮素-1水平与血流动力学的相关性[J].临床心血管病杂志，2006，22(11)：672-674.
[6]王春彬.心力衰竭标记物的研究进展[J].心血管病学进展，2008，29(2)：254-257.
表1 各级心功能患者治疗前后BNP变化
与治疗前比较：1）P＜0.01
N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)和B型脑利钠肽(BNP)是在左室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素[1]，近年来在心力衰竭的诊断、治疗及预后判断中日益受到重视。其作为心力衰竭生化标志物的意义得到大量研究结果的肯定[2]。近年来，心脏神经激素水平在心衰诊断中的价值受到关注。诊断CHF的生化指标BNP被评为2002年美国心脏病学十大进展之一，已成为国际公认的充血性心力衰竭(CHF)血浆指标。不仅用于心衰的诊断，而且在预后判断、疗效评价和治疗方面均有很大的价值。本研究主要探讨BNP在CHF患者的早期诊断和病情评估方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：CHF组：选择2010年4月至2010年12月因CHF就诊我院的住院患者170例，均符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭患者的临床评定标准［3］，其中男性93例，女性24例，年龄34-86岁，平均66.4±12.9岁。NYHA心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级29例，Ⅳ级15例。其中高血压性心脏病2例，冠心病25例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病2例，先天性心脏病2例。非CHF组：选同期因呼吸系统疾病住院的非CHF患者40例，男26例，女14例，年龄32～85岁，平均65.8±13.4岁，其中慢性阻塞性肺疾病13例，围产期心肌病3例，支气管哮喘1例。除外有肿瘤、急性心肌梗死、严重肝、肾疾病、脑卒中、结缔组织疾病等患者。
1.2 方法 采用美国博适Triage检测仪，手工荧光仪器，定量免疫测试，该仪器用于中心实验或医院床旁即时检测。静息状态下采取肘静脉血1～2 ml,放入有EDTA2K的试管，充分摇匀后送检，将样品加入Triage检测仪试剂条，快速测定血浆BNP。部分心功能NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者在常规抗心力衰竭药物治疗后1～4周复查。
1.3 统计分析：结果采用x±s表示，计量资料两组比较采用非配对t检验，Ｐ＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 正常对照组与各级心功能患者血浆BNP水平比较 心衰患者的BNP检测值明显高于正常对照组（3275±11.59），且差异有显著性（P＜0.01）。而在不同的心功能等级的患者，BNP水平亦不相同，心功能越差BNP水平越高，心功能Ⅲ级（569.72±110.34）、Ⅳ级（878.56±141.51）的患者BNP水平与心功能Ⅱ级（283.49±68.75）者比较有显著性差异（P＜0.01）。
2.2 经过抗心衰治疗后，各级心功能患者BNP水平、LVEF及LVD的比较 经过抗心衰治疗，各级心功能不全的患者血浆BNP水平均较治疗前明显下降，具有显著性差异（P＜0.01）见表1。 脑钠素水平与LVEF呈负相关(r=-0.754, P<0.01)，，与LVD呈正相关(r=0.851, P<0. 01)
3 讨论
目前已经明确心力衰竭的发生和发展与神经内分泌系统的过度激活密切相关。作为心力衰竭的神经内分泌代偿调节机制之一，BNP具有利尿利钠效应，能够舒张血管、抑制醛固酮的分泌和肾素活性，在调节体液容积、血管压力和电解质平衡方面发挥重要作用[4]。其血清水平与心室扩张和压力负荷成正比[5]。NT-proBNP与BNP作为心力衰竭时最敏感和特异的指标，且目前作为心力衰竭诊断中唯一的实验室客观指标，已被欧洲心脏协会和美国心脏学会纳入心力衰竭的诊断标准。二者均是左室舒张末压(LVEDP)升高的独立预测因子，在评价慢性充血性心力衰竭的诊断和预后方面优于心钠素(ANP)及其他神经内分泌因子[6]。 在本研究中，患者不同心功能分级间血清NT-proBNP水平差异有显著性。其血清水平与患者NYHA心功能分级呈正相关。同时，本研究还显示，血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，与LVEDd呈正相关，提示血清NT-proBNP水平的升高与心力衰竭的严重程度密切相关，能从不同方面较好地反映患者的心功能状态。Groenning等进行了多种血浆神经内分泌激素对心功能评估价值的研究，认为BNP是左室收缩功能不全的最强的标志物，可以作为早期诊断心衰的指标，认为BNP是心室功能不良的一个特异性指标。?心力衰竭的诊断除有基础心脏病、临床心力衰竭的症状、超声诊断外，缺少有效的量化指征。而BNP有望成为诊断心力衰竭的参考指标之一，超声心动图是目前诊断心力衰竭最常用的无创性检查手段，但有时由于一些条件的限制，少数患者不能及时作出诊断，而BNP却能弥补这一不足，值得临床推广应用。
总之，BNP可作为诊断CHF的一项重要指标。特别是不能行急诊超声心动图检查的患者，BNP水平高低是鉴别心源性和非心源性呼吸困难的一种敏感而特异的指标，为临床疗效评价与预后判断提供有益的指导。
参考文献
[1]周清华.心力衰竭患者血清脑利钠肽与心功能和运动呼吸困难程度的关系[J].中华临床医师杂志，2009，3(6)：965-967.
[2]杨跃进，韦丙奇.血清脑利钠肽前体可否指导心力衰竭患者的治疗[J].心脏病学实践，2009，43(1)：265-267.
[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30：7-23.
[4]叶军川，李绍龙，李 易，等.心力衰竭患者血清脑利钠肽水平与心功能的相关性[J].中国心血管病杂志，2009，14(4)：287-288.
[5]胡咏梅，赵思勤，李 秋，等.慢性心力衰竭患者血清脑利钠肽和内皮素-1水平与血流动力学的相关性[J].临床心血管病杂志，2006，22(11)：672-674.
[6]王春彬.心力衰竭标记物的研究进展[J].心血管病学进展，2008，29(2)：254-257.
表1 各级心功能患者治疗前后BNP变化
与治疗前比较：1）P＜0.01