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【摘要】 本文对72例高血压病患者经颅多谱勒超声检测资料进行分析,研究表明:对高血压病患者尽早及定期进行TCD检测，对预防和推迟高血压病患者脑血管病的发病时间、减轻致残程度和降低死亡率，具有重要的临床意义。
【关键词】 高血压病；经颅多谱勒；血流频谱分析
高血压是我国的高发病，常见病，随着人民生活水平的的提高，经济社会的快速发展，生存和竞争所带来的压力是高血压病呈低年龄趋势发展。高血压病是以高血压为主伴有其他临床症状的综合征，是心血管疾病死亡的重要原因之一。在高血压病中，脑动脉是较早较易受累的血管之一，可表现出血流动力学的改变。经颅多谱勒超声(TCD)是一种非创伤性、简单易行的、可作动态观察的检查方法，能直接记录大脑动脉环大分支的颅内血流动力学的改变。本文对72例高血压病患者经颅多谱勒超声检测资料进行分析，现将结果报告如下。
我们采用德国DWL公司经颅多普勒超声仪(TCD)诊断高血压病患者72例,其检查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月～2009年6月在我院拟诊为高血压患者中抽取72例，男39例，女33例。年龄36～84岁，平均年龄60岁。
1.2 方法：采用德国DWL公司经颅多普勒超声仪(TCD)，2MHz脉冲多普勒探头，超声能量用100%～400%。增益调至频普图像清晰，且可见频窗为宜。经颞窗探及双侧大脑中动脉，双侧大脑前动脉，双侧大脑后动脉，经枕骨大孔探及基底动脉，双侧椎动脉的峰值流速，舒张期流速，平均流速，血管弹性。
2 结果
在检测中可以观察到颅底动脉环的各支血管的频谱图像及血流速度，从中可以诊断为以下3种疾病。
2.1 脑血管痉挛：在检测中主要变现为可以检测到某支血管或多支血管单纯高流速的表现，经颅多普勒显示收缩期峰值明显增高，而频普图像及其他各项指标均属于正常范围。在所抽取的72例病例中有38例归属为脑血管痉挛，占总病例数的52.7%。 在脑血管痉挛中，以大脑中动脉发生率最高，且以双侧血管痉挛为主，单侧血管痉挛较为少见；椎动脉痉挛较为少见，且左右两侧椎动脉收缩期峰值无明显差异。在脑血管痉挛患者中，年轻患者比较多见, 这可能与脑血管痉挛是高血压病早期的病理改变有关。
2.2 脑供血不足：在所抽取的72例病例中有28例可确诊为脑供血不足，占总病例数的38.8%. 该病症在临床多普勒检测中，多表现为单支血管或多支血管出现血流速度减
低，供血量减少。多普勒检测显示脑供血不足最常见于基底动脉，患者多数同时伴有脑血管动脉硬化。
2.3 脑动脉硬化：在所抽取的72例病例中有37例可确诊为脑动脉硬化，占总病例数的51.3%。该病症临床多普勒检测中，有相当一部分患者出现脑动脉硬化的频谱图形，脑动脉硬化患者多数伴有脑供血不足症状。 脑动脉硬化往往与年龄有关，随年龄增大脑动脉硬化的发生率增高，这与渐进型的高血压中持续性的血压增高引起动脉硬化的病理变化相一致。
3 讨论
高血压病中脑动脉是较早受累的血管之一，高血压的形成主要是周围动脉阻力与心排血量间平衡失调的结果，全身小动脉痉挛引起周围阻力增高或周围阻力正常，但对增高的心排血量来说相对增高的情况下，都可发生高血压。这些都是复杂而精密的神经内分泌系统调节。因此，目前对高血压病的机理尚未完全阐明，但大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱。皮质功能失调，导致皮质下血管收缩中枢功能失调，以血管收缩冲动占优势。内分泌功能紊乱，如肾上腺髓质和皮质激素分泌增多，肾脏缺血后肾素分泌增多等因素是引起高血压的重要因素。
早期高血压主要是表现为脑小动脉痉挛。病变特点是发生细动脉痉挛，病变特点是发生细动脉玻璃样变性，亦称为细动脉硬化。其发生是由于血浆蛋白，包括纤维蛋白，有时还有脂质渗入内皮下间隙，继而凝固成为均质的玻璃样物质。其原因是由于细动脉反复痉挛，管壁受压力及缺氧的影响，可引起内皮细胞收缩，细胞间连接开放，甚至内皮细胞脱落，或由于内皮细胞的吞噬作用增强所致。另外，长期血压增高和细动脉反复痉挛可使内皮细胞和平滑肌细胞合成基底膜样物质增多，于渗入内皮下的血浆蛋白融合在一起。随着疾病的发展，内皮下的玻璃样物质积聚愈来愈多，管壁增厚、变硬，管壁狭窄，中膜平滑肌可被压萎缩，使细动脉管壁弹性减弱、变脆。晚期出现动脉不规则增粗，迂曲，乳白色粥样硬化斑块形成。由于反复出现血小板聚集，纤维蛋白和血细胞沉积致血栓形成，血管狭窄甚至闭塞，减低了心脏射血期动脉的扩张性，舒张期顺应性下降，血管弹性明显减低。外周阻力明显增高引起单纯性收缩压升高而舒张压降低或正常。心脏收缩期压强大的压力下，血管尚能挤出脑动脉，而舒张期由于压力降低使脑血流量明显减低。
研究表明, 多普勒检测(TCD)有助于帮助了解高血压病患者的脑血流动力学的变化和相对应的病变程度,可以对临床高血压病患者的分期提供一种客观依据,为临床高血压病的合理治疗和药物选择提供重要参考。如果仅检测到高流速的脑血管痉挛，表明病变在早期脑血管痉挛阶段，临床上可采取降血压和缓解脑血管痉挛的方法；如果多谱勒检测为低流速的脑供血不足，表明高血压病患者的脑血管病变已有了形态学改变，小血管产生了硬化，导致脑血流量减少。所以，对高血压病患者尽早及定期进行TCD检测，对预防和推迟高血压病患者脑血管病的发病时间、减轻致残程度和降低死亡率，具有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 顾慎为.经颅多普勒检测与临床［M］.上海：上海医科大学出版社
［2］ 华 扬.实用颈动脉与颅脑血管超声［M］.北京：北京科学出版社
［3］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社
【关键词】 高血压病；经颅多谱勒；血流频谱分析
高血压是我国的高发病，常见病，随着人民生活水平的的提高，经济社会的快速发展，生存和竞争所带来的压力是高血压病呈低年龄趋势发展。高血压病是以高血压为主伴有其他临床症状的综合征，是心血管疾病死亡的重要原因之一。在高血压病中，脑动脉是较早较易受累的血管之一，可表现出血流动力学的改变。经颅多谱勒超声(TCD)是一种非创伤性、简单易行的、可作动态观察的检查方法，能直接记录大脑动脉环大分支的颅内血流动力学的改变。本文对72例高血压病患者经颅多谱勒超声检测资料进行分析，现将结果报告如下。
我们采用德国DWL公司经颅多普勒超声仪(TCD)诊断高血压病患者72例,其检查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年1月～2009年6月在我院拟诊为高血压患者中抽取72例，男39例，女33例。年龄36～84岁，平均年龄60岁。
1.2 方法：采用德国DWL公司经颅多普勒超声仪(TCD)，2MHz脉冲多普勒探头，超声能量用100%～400%。增益调至频普图像清晰，且可见频窗为宜。经颞窗探及双侧大脑中动脉，双侧大脑前动脉，双侧大脑后动脉，经枕骨大孔探及基底动脉，双侧椎动脉的峰值流速，舒张期流速，平均流速，血管弹性。
2 结果
在检测中可以观察到颅底动脉环的各支血管的频谱图像及血流速度，从中可以诊断为以下3种疾病。
2.1 脑血管痉挛：在检测中主要变现为可以检测到某支血管或多支血管单纯高流速的表现，经颅多普勒显示收缩期峰值明显增高，而频普图像及其他各项指标均属于正常范围。在所抽取的72例病例中有38例归属为脑血管痉挛，占总病例数的52.7%。 在脑血管痉挛中，以大脑中动脉发生率最高，且以双侧血管痉挛为主，单侧血管痉挛较为少见；椎动脉痉挛较为少见，且左右两侧椎动脉收缩期峰值无明显差异。在脑血管痉挛患者中，年轻患者比较多见, 这可能与脑血管痉挛是高血压病早期的病理改变有关。
2.2 脑供血不足：在所抽取的72例病例中有28例可确诊为脑供血不足，占总病例数的38.8%. 该病症在临床多普勒检测中，多表现为单支血管或多支血管出现血流速度减
低，供血量减少。多普勒检测显示脑供血不足最常见于基底动脉，患者多数同时伴有脑血管动脉硬化。
2.3 脑动脉硬化：在所抽取的72例病例中有37例可确诊为脑动脉硬化，占总病例数的51.3%。该病症临床多普勒检测中，有相当一部分患者出现脑动脉硬化的频谱图形，脑动脉硬化患者多数伴有脑供血不足症状。 脑动脉硬化往往与年龄有关，随年龄增大脑动脉硬化的发生率增高，这与渐进型的高血压中持续性的血压增高引起动脉硬化的病理变化相一致。
3 讨论
高血压病中脑动脉是较早受累的血管之一，高血压的形成主要是周围动脉阻力与心排血量间平衡失调的结果，全身小动脉痉挛引起周围阻力增高或周围阻力正常，但对增高的心排血量来说相对增高的情况下，都可发生高血压。这些都是复杂而精密的神经内分泌系统调节。因此，目前对高血压病的机理尚未完全阐明，但大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱。皮质功能失调，导致皮质下血管收缩中枢功能失调，以血管收缩冲动占优势。内分泌功能紊乱，如肾上腺髓质和皮质激素分泌增多，肾脏缺血后肾素分泌增多等因素是引起高血压的重要因素。
早期高血压主要是表现为脑小动脉痉挛。病变特点是发生细动脉痉挛，病变特点是发生细动脉玻璃样变性，亦称为细动脉硬化。其发生是由于血浆蛋白，包括纤维蛋白，有时还有脂质渗入内皮下间隙，继而凝固成为均质的玻璃样物质。其原因是由于细动脉反复痉挛，管壁受压力及缺氧的影响，可引起内皮细胞收缩，细胞间连接开放，甚至内皮细胞脱落，或由于内皮细胞的吞噬作用增强所致。另外，长期血压增高和细动脉反复痉挛可使内皮细胞和平滑肌细胞合成基底膜样物质增多，于渗入内皮下的血浆蛋白融合在一起。随着疾病的发展，内皮下的玻璃样物质积聚愈来愈多，管壁增厚、变硬，管壁狭窄，中膜平滑肌可被压萎缩，使细动脉管壁弹性减弱、变脆。晚期出现动脉不规则增粗，迂曲，乳白色粥样硬化斑块形成。由于反复出现血小板聚集，纤维蛋白和血细胞沉积致血栓形成，血管狭窄甚至闭塞，减低了心脏射血期动脉的扩张性，舒张期顺应性下降，血管弹性明显减低。外周阻力明显增高引起单纯性收缩压升高而舒张压降低或正常。心脏收缩期压强大的压力下，血管尚能挤出脑动脉，而舒张期由于压力降低使脑血流量明显减低。
研究表明, 多普勒检测(TCD)有助于帮助了解高血压病患者的脑血流动力学的变化和相对应的病变程度,可以对临床高血压病患者的分期提供一种客观依据,为临床高血压病的合理治疗和药物选择提供重要参考。如果仅检测到高流速的脑血管痉挛，表明病变在早期脑血管痉挛阶段，临床上可采取降血压和缓解脑血管痉挛的方法；如果多谱勒检测为低流速的脑供血不足，表明高血压病患者的脑血管病变已有了形态学改变，小血管产生了硬化，导致脑血流量减少。所以，对高血压病患者尽早及定期进行TCD检测，对预防和推迟高血压病患者脑血管病的发病时间、减轻致残程度和降低死亡率，具有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 顾慎为.经颅多普勒检测与临床［M］.上海：上海医科大学出版社
［2］ 华 扬.实用颈动脉与颅脑血管超声［M］.北京：北京科学出版社
［3］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社