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【中途分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3043-02
心肌梗死是心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命，属冠心病的严重类型。
1 一般护理
1.1 建立静脉通路 确保病人能够及时给予药物治疗及营养支持，确保有效的静脉抢救通道。
1.2 休息 急性期绝对卧床休息。喝水、大小便、洗漱、个人卫生等均需在床上进行，皆需旁人护理；保持病室安静，床铺要温暖舒适，可安排住抢救室或单人房间；谢绝探视；集中治疗时间；专人陪护；使病人能安静、舒适、踏实的休息。
1.3 给氧 医嘱遵持续给氧3-7天，流量保持在3-5L/分钟，3天后若病情无反复可根据医嘱给予间断吸氧，以防氧气中毒。吸入的氧气要给予湿化，湿化瓶内装蒸馏水，一天一更换。鼻导管每天更换1-2次，并更换鼻孔插入。
1.4 饮食 患者前三天进低盐、低热量、清淡、易消化流质或半流质饮食，并少食多餐。以后随病情好转可逐渐加量，以7-8成饱为度，不可过饱 。忌食高脂肪、高糖、高胆固醇食物，忌食产气食物，过热、生冷、油炸、辛辣、刺激性食物。多吃蔬菜、水果，忌烟酒。
1.5 排便 安排合适的排便时间及允许排便的体位，消除或减少便秘的促成因素。向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。帮助患者养成定时排便的习惯。根据病情指导病人合理饮食，增加蔬菜和水果的食量，适当进一些粗粮及富含纤维的食物。不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行锻炼，预防便秘。告诉病人排便时不要太用力，必要时遵医嘱使用通便剂。特殊情况在监护下排便，确保病人的安全。
1.6 恐惧 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。设法减少清除促进引起恐惧的因素，尽快使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如微笑着温和地对病人讲关心、鼓励性语言，跟病人握手等。允许病人希望见到的親友探视或陪伴。 指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。
1.7 诱因 向病人及家属解释说明心肌梗塞的诱发因素：如过劳、激动、暴饮暴食、便秘、寒冷刺激等。并告知诱发因素对心肌梗塞的影响及预防措施。
2 专科护理
2.1 疼痛的护理 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：允许病人说话、呻吟。及时缓解病人疼痛。提供表达情感的机会。消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。必要时遵医嘱给予杜冷丁肌注缓解疼痛。
2.2 活动指导 急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生活。心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。避免重体力劳动，精神过度紧张。
2.3 巡视及病情观察 经常巡视病房，严密观察神志、面色、出汗、紫绀、咯痰、心悸、心律、心率、呼吸、血压、尿量等情况。观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。随时报告病情变化。观察有无心律失常及心源性休克的发生，持续心电、血氧饱和度监护及血压监测，如有异常应及时报告医生并做好记录。根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。严格掌握输液滴速，液体入量。准确记录24h液体出入量。
3 心理护理 给予良好心理疏导，解除紧张、焦虑、恐惧等心理因素。让病人正确认识心肌梗塞。给病人科学解释疾病情况。告之病人即不要失去安全感，整日担心，不敢活动，心情忧郁，又不要产生无所谓的心理。使病人知晓保持乐观、愉快、平稳的心情对疾病转归的正面影响，树立战胜疾病的信心。
4 健康教育
4.1 环境适宜 保持环境安静，空气新鲜，温度22-24摄氏度，湿度50%-60%。
4.2 饮食选择 选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食、多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。
4.3 合理安排日常活动 调整生活方式，保证充足睡眠。
4.4 心理卫生 保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
4.5 医疗护理措施的配合 指导病人正确的用药方法。
5 出院指导
5.1 出院后应继续按医嘱服药。坚持药物治疗按时服药，切忌擅自停止服药。
5.2.避免过度劳累，不进行重体力活动。根据身体状况调整自己的活动量。
5.3 注意饮食，应摄入易消化、低热量、低胆固醇、低盐、高维生素饮食，少食多餐、避免进食过饱。
5.4 预防便秘，保持大便通畅，禁用力排便，多食用富含纤维素的蔬菜、水果，便秘时可食用蜂蜜、香蕉等食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
5.5 寒冷季节注意保暖，避免寒冷刺激，避免感冒。
5.6 忌吸烟及饮烈性酒，肥胖者应控制体重。
5.7 洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温不宜过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
5.8 调整生活方式，克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情，不过喜过悲。5.9 定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症。
5.10 应定期自测脉搏，若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，应及时就医。
5.11 定期到门诊心内科复查。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命，属冠心病的严重类型。
1 一般护理
1.1 建立静脉通路 确保病人能够及时给予药物治疗及营养支持，确保有效的静脉抢救通道。
1.2 休息 急性期绝对卧床休息。喝水、大小便、洗漱、个人卫生等均需在床上进行，皆需旁人护理；保持病室安静，床铺要温暖舒适，可安排住抢救室或单人房间；谢绝探视；集中治疗时间；专人陪护；使病人能安静、舒适、踏实的休息。
1.3 给氧 医嘱遵持续给氧3-7天，流量保持在3-5L/分钟，3天后若病情无反复可根据医嘱给予间断吸氧，以防氧气中毒。吸入的氧气要给予湿化，湿化瓶内装蒸馏水，一天一更换。鼻导管每天更换1-2次，并更换鼻孔插入。
1.4 饮食 患者前三天进低盐、低热量、清淡、易消化流质或半流质饮食，并少食多餐。以后随病情好转可逐渐加量，以7-8成饱为度，不可过饱 。忌食高脂肪、高糖、高胆固醇食物，忌食产气食物，过热、生冷、油炸、辛辣、刺激性食物。多吃蔬菜、水果，忌烟酒。
1.5 排便 安排合适的排便时间及允许排便的体位，消除或减少便秘的促成因素。向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。帮助患者养成定时排便的习惯。根据病情指导病人合理饮食，增加蔬菜和水果的食量，适当进一些粗粮及富含纤维的食物。不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡。急性期病人可加强腹部按摩，恢复期病人可适当进行锻炼，预防便秘。告诉病人排便时不要太用力，必要时遵医嘱使用通便剂。特殊情况在监护下排便，确保病人的安全。
1.6 恐惧 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。设法减少清除促进引起恐惧的因素，尽快使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如微笑着温和地对病人讲关心、鼓励性语言，跟病人握手等。允许病人希望见到的親友探视或陪伴。 指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。
1.7 诱因 向病人及家属解释说明心肌梗塞的诱发因素：如过劳、激动、暴饮暴食、便秘、寒冷刺激等。并告知诱发因素对心肌梗塞的影响及预防措施。
2 专科护理
2.1 疼痛的护理 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：允许病人说话、呻吟。及时缓解病人疼痛。提供表达情感的机会。消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。必要时遵医嘱给予杜冷丁肌注缓解疼痛。
2.2 活动指导 急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生活。心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。避免重体力劳动，精神过度紧张。
2.3 巡视及病情观察 经常巡视病房，严密观察神志、面色、出汗、紫绀、咯痰、心悸、心律、心率、呼吸、血压、尿量等情况。观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。随时报告病情变化。观察有无心律失常及心源性休克的发生，持续心电、血氧饱和度监护及血压监测，如有异常应及时报告医生并做好记录。根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。严格掌握输液滴速，液体入量。准确记录24h液体出入量。
3 心理护理 给予良好心理疏导，解除紧张、焦虑、恐惧等心理因素。让病人正确认识心肌梗塞。给病人科学解释疾病情况。告之病人即不要失去安全感，整日担心，不敢活动，心情忧郁，又不要产生无所谓的心理。使病人知晓保持乐观、愉快、平稳的心情对疾病转归的正面影响，树立战胜疾病的信心。
4 健康教育
4.1 环境适宜 保持环境安静，空气新鲜，温度22-24摄氏度，湿度50%-60%。
4.2 饮食选择 选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食、多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。
4.3 合理安排日常活动 调整生活方式，保证充足睡眠。
4.4 心理卫生 保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
4.5 医疗护理措施的配合 指导病人正确的用药方法。
5 出院指导
5.1 出院后应继续按医嘱服药。坚持药物治疗按时服药，切忌擅自停止服药。
5.2.避免过度劳累，不进行重体力活动。根据身体状况调整自己的活动量。
5.3 注意饮食，应摄入易消化、低热量、低胆固醇、低盐、高维生素饮食，少食多餐、避免进食过饱。
5.4 预防便秘，保持大便通畅，禁用力排便，多食用富含纤维素的蔬菜、水果，便秘时可食用蜂蜜、香蕉等食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
5.5 寒冷季节注意保暖，避免寒冷刺激，避免感冒。
5.6 忌吸烟及饮烈性酒，肥胖者应控制体重。
5.7 洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温不宜过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
5.8 调整生活方式，克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情，不过喜过悲。5.9 定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症。
5.10 应定期自测脉搏，若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，应及时就医。
5.11 定期到门诊心内科复查。