论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨前列腺摘除术的护理，方法：选我院2001年12月—2011年12月前列腺摘除术患者50例，包括术前术后各管道的护理，预防并发症，结果病人术后恢复良好。
【关键词】前列腺增生，手术，护理
【中图分类号】R7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3042-02
1 临床资料
本组病例50例，年龄62—80岁，临床表现进行性排尿困难3—10年，表现为尿频、尿急、尿流细，夜尿增多，合并尿潴留的35例，血尿15例。其中肺心病的3例，糖尿病的4例，高血压的12例，心脏病的2例，术前行B超检查，心肺功能测定及尿常规检查，手术用硬膜外麻醉。
2 护理
术前护理1、心理护理：病人因长期排尿困难拍切要去手术。但前列腺增生患者年龄较大，易并发其他疾病，对手术能否进行，手术效果如何产生焦虑不安，紧张，压力大。针对患者的特点，与患者进行耐心细致的心理沟通，以亲切的语言向患者及家属说明手术治疗的目的和效果，以解除其思想负担，树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳心理状态接受手术治疗及护理。2、术前准备?1?由于患者年龄较高，均有不同程度的心肺脑疾病或高血压，糖尿病，对麻醉手术的应激能力下降，术前必须控制在手术范围内对于留置尿管行膀胱造瘘的病人，应保持引流管通畅。控制感染，改善肾功能。
?2?术前1周嘱患者戒烟酒，避免感冒，向患者讲解正确的咳痰方法：用手按压下腹部，深吸气后用力将痰咳出?3?术前保持大便通畅，练习床上大小便，多食粗纤维食物，手术当天清洁灌肠。
3 术后护理：1、生命体征的观察：病人回病房够应观察其生命体征的变化，予以吸氧、心电监护、有病情变化及时通知医生处理。术后10小时绝对卧床休息，手术次日可在床上适当活动，可伸腿翻身半卧位，防止静脉栓塞的发生。2、膀胱护理：患者术后留有膀胱造瘘管和气囊尿管，气囊尿管有压迫止血的作用，应检查气囊充液情况。术后应持续性的膀胱冲洗3—7天，冲洗液为20℃-30℃的生理盐水，冲洗液应自尿管导管注入，由膀胱造瘘管排出，以免血块堵塞。冲洗速度可根据尿色而定。保持引流通畅，有血块堵塞时，用注射器抽少生理盐水反复冲洗。注意观察并记录引流液的颜色和量，若引流量少于冲洗量应检查引流管是否堵塞。尿管牵引不宜过紧，气囊充盈不宜过大，可根据摘除的前列腺体积来决定气囊内注水量，一般20-25ml①。另外牵引时间也不宜过长，待膀胱冲洗液清凉喉即可放松或除去牵引，以减轻前列腺及膀胱的刺激②，可减轻膀胱痉挛。
4 并发症的护理：1、防止出血：术后出血主要是前列腺窝出血，尿管固定于大腿侧3d，应经常检查固定气囊位置是否移动，如出血加重应通知医生及时处理，嘱病人绝对卧床休息，防止术后继发性出血。2、防止泌尿系感染：每日2次用0.5碘伏擦拭尿道口，观察尿道口有无溢血，每天更换引流袋，严格无菌操作，鼓励患者在肛门排气后多饮水。3、防止肺部感染：术后协助患者翻身拍背咳嗽咳痰，必要时予以雾化吸入。防止压疮：鼓励患者在床上适当活动，按摩受压部位，翻身，保持床单清洁平整，必要时垫气圈。4、预防切口感染：合理运用抗生素，由于冲洗切口敷料容易浸濕，应及时更换，保持干燥，术后3天可去半卧位，以利于引流，减轻腹胀，也利于伤口愈合5保持大便通畅，每晚口服液体石蜡10ml，术后一周内不宜做肛管排气和灌肠，要买损伤前列腺窝引起出血。6、防止漏尿：膀胱造瘘管一般在尿管排尿通畅条件下拔出，拔管后造瘘口有漏尿，经换药后瘘口可在1—2周内自行愈合，尿管一般在术后10天左右拔出，开始自行排尿③。
5 出院指导：随访3—6月，指导患者行肛提肌功能锻炼连续做30min，每日2次，可防止小便控制不住，本组病例未发生小便失控制不住现象。多饮水，每日2000—3000ml，定时排尿，禁止剧烈运动，注意饮食，多摄入高蛋白高热量高倩文食物以增加机体抵抗力
6 讨论：前列腺增生是我们基层医院解决前列腺增生的一种手术，随着老年人的增多，手术越来越多，主要做好术前术中，术后护理，一般很少有并发症的发生，也可解决老年人的痛苦，本组50例病例患者，我们针对其不同的文化心理生理，采取相应的护理措施，加强与患者和患者家属的沟通，提供良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。前列腺增生是老年人的一种常见病，手术治疗是行之有效的治疗方法。而老年人常合并一些心肺脑疾病，有时手术顺利术后也困难出现其他疾病及并发症。因此护理尤为重要，要多巡视病房，及时发现问题，及时处理。经常帮助其翻身咳嗽咳痰，注意臀部及尾骶部情况，勤翻身，以防止褥疮形成，注意引流管通畅，固定。防止脱落。
参考文献：
[1] 黄婉儿，黄舜佩，前列腺增生患者术后并发膀胱痉挛的护理，中国实用护理杂志2011﹑27
[2] 牛艳萍，朱承云，足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理。中华护理杂志。2003，38⑿：933。③外科护理学，科学出版社2002.2
【关键词】前列腺增生，手术，护理
【中图分类号】R7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3042-02
1 临床资料
本组病例50例，年龄62—80岁，临床表现进行性排尿困难3—10年，表现为尿频、尿急、尿流细，夜尿增多，合并尿潴留的35例，血尿15例。其中肺心病的3例，糖尿病的4例，高血压的12例，心脏病的2例，术前行B超检查，心肺功能测定及尿常规检查，手术用硬膜外麻醉。
2 护理
术前护理1、心理护理：病人因长期排尿困难拍切要去手术。但前列腺增生患者年龄较大，易并发其他疾病，对手术能否进行，手术效果如何产生焦虑不安，紧张，压力大。针对患者的特点，与患者进行耐心细致的心理沟通，以亲切的语言向患者及家属说明手术治疗的目的和效果，以解除其思想负担，树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳心理状态接受手术治疗及护理。2、术前准备?1?由于患者年龄较高，均有不同程度的心肺脑疾病或高血压，糖尿病，对麻醉手术的应激能力下降，术前必须控制在手术范围内对于留置尿管行膀胱造瘘的病人，应保持引流管通畅。控制感染，改善肾功能。
?2?术前1周嘱患者戒烟酒，避免感冒，向患者讲解正确的咳痰方法：用手按压下腹部，深吸气后用力将痰咳出?3?术前保持大便通畅，练习床上大小便，多食粗纤维食物，手术当天清洁灌肠。
3 术后护理：1、生命体征的观察：病人回病房够应观察其生命体征的变化，予以吸氧、心电监护、有病情变化及时通知医生处理。术后10小时绝对卧床休息，手术次日可在床上适当活动，可伸腿翻身半卧位，防止静脉栓塞的发生。2、膀胱护理：患者术后留有膀胱造瘘管和气囊尿管，气囊尿管有压迫止血的作用，应检查气囊充液情况。术后应持续性的膀胱冲洗3—7天，冲洗液为20℃-30℃的生理盐水，冲洗液应自尿管导管注入，由膀胱造瘘管排出，以免血块堵塞。冲洗速度可根据尿色而定。保持引流通畅，有血块堵塞时，用注射器抽少生理盐水反复冲洗。注意观察并记录引流液的颜色和量，若引流量少于冲洗量应检查引流管是否堵塞。尿管牵引不宜过紧，气囊充盈不宜过大，可根据摘除的前列腺体积来决定气囊内注水量，一般20-25ml①。另外牵引时间也不宜过长，待膀胱冲洗液清凉喉即可放松或除去牵引，以减轻前列腺及膀胱的刺激②，可减轻膀胱痉挛。
4 并发症的护理：1、防止出血：术后出血主要是前列腺窝出血，尿管固定于大腿侧3d，应经常检查固定气囊位置是否移动，如出血加重应通知医生及时处理，嘱病人绝对卧床休息，防止术后继发性出血。2、防止泌尿系感染：每日2次用0.5碘伏擦拭尿道口，观察尿道口有无溢血，每天更换引流袋，严格无菌操作，鼓励患者在肛门排气后多饮水。3、防止肺部感染：术后协助患者翻身拍背咳嗽咳痰，必要时予以雾化吸入。防止压疮：鼓励患者在床上适当活动，按摩受压部位，翻身，保持床单清洁平整，必要时垫气圈。4、预防切口感染：合理运用抗生素，由于冲洗切口敷料容易浸濕，应及时更换，保持干燥，术后3天可去半卧位，以利于引流，减轻腹胀，也利于伤口愈合5保持大便通畅，每晚口服液体石蜡10ml，术后一周内不宜做肛管排气和灌肠，要买损伤前列腺窝引起出血。6、防止漏尿：膀胱造瘘管一般在尿管排尿通畅条件下拔出，拔管后造瘘口有漏尿，经换药后瘘口可在1—2周内自行愈合，尿管一般在术后10天左右拔出，开始自行排尿③。
5 出院指导：随访3—6月，指导患者行肛提肌功能锻炼连续做30min，每日2次，可防止小便控制不住，本组病例未发生小便失控制不住现象。多饮水，每日2000—3000ml，定时排尿，禁止剧烈运动，注意饮食，多摄入高蛋白高热量高倩文食物以增加机体抵抗力
6 讨论：前列腺增生是我们基层医院解决前列腺增生的一种手术，随着老年人的增多，手术越来越多，主要做好术前术中，术后护理，一般很少有并发症的发生，也可解决老年人的痛苦，本组50例病例患者，我们针对其不同的文化心理生理，采取相应的护理措施，加强与患者和患者家属的沟通，提供良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。前列腺增生是老年人的一种常见病，手术治疗是行之有效的治疗方法。而老年人常合并一些心肺脑疾病，有时手术顺利术后也困难出现其他疾病及并发症。因此护理尤为重要，要多巡视病房，及时发现问题，及时处理。经常帮助其翻身咳嗽咳痰，注意臀部及尾骶部情况，勤翻身，以防止褥疮形成，注意引流管通畅，固定。防止脱落。
参考文献：
[1] 黄婉儿，黄舜佩，前列腺增生患者术后并发膀胱痉挛的护理，中国实用护理杂志2011﹑27
[2] 牛艳萍，朱承云，足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理。中华护理杂志。2003，38⑿：933。③外科护理学，科学出版社2002.2