论文部分内容阅读
病历资料
患者，女，37岁，因误吞假牙1天由外院转入。入院查体：T 37.8℃，HR 98次/分，BP 120/64mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部查体无异常。胸部透视：T2水平可见一假牙及其金属倒钩，纵膈无增宽。在全麻下行食管镜异物取出术。术中见异物处的食管黏膜明显充血、水肿，管腔狭窄，解剖结构不清，假牙取出时较为困难，假牙取出后在食管鏡下置入胃管，深度50cm。术后入ICU监护。术后1天病员未诉不适，遂由胃管注入袋装酸奶20ml，注入后病员即感胸痛，呼吸急促，心率增快，烦躁不安。护士立即将酸奶抽出。此后病员感心前区不适，心动过速，HR 150次/分，予禁食，胃肠减压，抑酸，保护胃黏膜，抗炎治疗。值班医生疑闻及一过性心包摩擦音，但未重视。术后第4天病员症状缓解后再次由胃管注入温水约20ml后心前区不适再发，立即行胃肠减压。由胃管注入75%泛影葡胺后透视下见胃管自T2水平向左沿心室左缘向下止于心尖。反复心包冲洗接负压，加强抗炎，禁食，静脉营养。术后第7天拔除胃管。术后第14天开始进食。患者最终痊愈出院。
讨 论
曾有报道胃管误入胸腔，而本例患者误入心包临床少见。考虑系患者吞入异物后时间较长，局部组织充血水肿，组织疏松，假牙有倒钩，由于在取异物时困难，可能将病灶扩大，胃管虽然在直视下置入，但由于解剖结构不清，并未顺食管而下反入心包。注入液体后产生心包填塞、心包炎的症状，及时进行心包冲洗、负压引流、抗炎治疗后病员最终痊愈出院，所幸未造成严重后果。经过此例后，凡是食管异物术后有胃管者均需确认胃管在胃后才能进食。
患者，女，37岁，因误吞假牙1天由外院转入。入院查体：T 37.8℃，HR 98次/分，BP 120/64mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部查体无异常。胸部透视：T2水平可见一假牙及其金属倒钩，纵膈无增宽。在全麻下行食管镜异物取出术。术中见异物处的食管黏膜明显充血、水肿，管腔狭窄，解剖结构不清，假牙取出时较为困难，假牙取出后在食管鏡下置入胃管，深度50cm。术后入ICU监护。术后1天病员未诉不适，遂由胃管注入袋装酸奶20ml，注入后病员即感胸痛，呼吸急促，心率增快，烦躁不安。护士立即将酸奶抽出。此后病员感心前区不适，心动过速，HR 150次/分，予禁食，胃肠减压，抑酸，保护胃黏膜，抗炎治疗。值班医生疑闻及一过性心包摩擦音，但未重视。术后第4天病员症状缓解后再次由胃管注入温水约20ml后心前区不适再发，立即行胃肠减压。由胃管注入75%泛影葡胺后透视下见胃管自T2水平向左沿心室左缘向下止于心尖。反复心包冲洗接负压，加强抗炎，禁食，静脉营养。术后第7天拔除胃管。术后第14天开始进食。患者最终痊愈出院。
讨 论
曾有报道胃管误入胸腔，而本例患者误入心包临床少见。考虑系患者吞入异物后时间较长，局部组织充血水肿，组织疏松，假牙有倒钩，由于在取异物时困难，可能将病灶扩大，胃管虽然在直视下置入，但由于解剖结构不清，并未顺食管而下反入心包。注入液体后产生心包填塞、心包炎的症状，及时进行心包冲洗、负压引流、抗炎治疗后病员最终痊愈出院，所幸未造成严重后果。经过此例后，凡是食管异物术后有胃管者均需确认胃管在胃后才能进食。