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摘要：目的 观察帕罗西汀合并丁螺环酮治疗抑郁症的疗效。方法对88例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》诊断标准的抑郁症患者随机分为两组，单用帕罗西汀组42例（帕罗西汀20mg'd），帕罗西汀合并丁螺环酮组46例（帕罗西汀20mg.d，丁螺环酮30mg.d），疗程均为6周。以汉密顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁症状变化，以副反应症状量表（TESS）评定副反应。结果合并用药组痊愈2例（4.5%），显著好转44例（95.5%）；单一用药组显著好转44例（95.2%），好转2例（4.8%），两组疗效无显著性差异（X2=4.004，P> 0.05）。合并用药组较单一用药组起效快，两组副反应多为轻、中度，多能耐受，两组无显著性差异P>0.05。结论抗抑郁药合并丁螺环酮治疗抑郁症，起效快，不增加副反应，因而临床上是可行的。
关键词：丁螺环酮：帕罗西汀：抑郁症
Abstract：Objective To explore the curative effect of combining busprione hydrochloride with paroxetine in the treatment of depression.Methods 86 patients who met the diagnostic criteria of depression in the CCMD- 3 were randomly divided into research group（n= 44， combining busprione hydrochloride 30mg/d with paroxetine20mg/d） and control group（n= 42，single paroxetine 20mg/d） for 6 weeks. Changes of depressive symptoms and side reactions were assessed with the HAM D and TESS respectively. Results 2 patients（4.5%） were recovery and 42（95.5%） significant improvement in the research group， and 40（95.2%） significant and 2（4.8%）improvement in control group， which showed no significant difference in curative effects（X2= 4.004， P> 0.04）.T he former took effect faster than the latter did， side reactions of both groups were mild or moderate and could be tolerated. Conclusion Combination of antidepressant s and busprione hydrochloride take effect faster and have fewer side reactions.
I Key words Busprione hydrochloride： paroxetine：depresxion
T螺环酮作为一种新型抗焦虑药对焦虑症的治疗国内外已有很多报道[1]。但对丁螺环酮在治疗抑郁症中的作用则有一定的争议[2]。2011年6月- 2013年12月，我们在本院收集了88例抑郁症病例進行开放性研究，旨在观察丁螺环酮治疗抑郁症的效果及副反应。
1对象与方法
1.1 对象
1.1.1 入组标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》CCMD-3诊断为情感性精神障碍抑郁发作者，汉密顿抑郁量表（HAMD）分≥18分，年龄在18- 60岁。
1.1.2排除标准有严重自杀观念，有物质滥用或依赖者。妊娠或哺乳期妇女，有严重药物过敏或变态反应史者，最近2周内曾经使用抗抑郁药物治疗者。有严重心、肝、肾功能不全等躯疾病。
1.2方法将所有病例随机分为两组，单用帕罗西汀组42例。帕罗西汀合用丁螺环酮组46例。帕罗西汀20mg'd，早晨1次给药。丁螺环酮30mg.d，分3次给药。
1.2.1 在治疗期间不能合并使用其它抗抑郁药物及抗精神病药物。不能合并使用电休克、胰岛素治疗。必要时可短期给苯二氮卓类药物以控制失眠和激越。
1.2.2应用HAMD抑郁量表评价抑郁症状变化。
以HAMD抑郁量表减分率评定疗效：≥90%为临床痊愈：60%～89%为显著好转；30%～59%为好转；< 30%为无效。以副反应症状量表（TESS）评定副反应。在入组时及入组后第1、2、4、6周各评定1次。入组时及治疗8周后各查血、尿常规，肝、肾功能，心电图1次。
1.2.3所有资料数据应用SPSS I7.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间差异采用两样本均数的t检验，p<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1 一般资料入组时符合标准的患者88例，其中丁螺环酮合并帕罗西汀组46例。单用帕罗西汀组42例，两组均完成本项研究。丁螺环酮合并帕罗西汀组，年龄18- 59岁，平均34.79±11.60岁；帕罗西汀组年龄18- 60岁，平均35.16±11.1岁，两组无显著性差异。病程：合并用药组患者6- 90天。平均28.38±15.58天；单一用药组患者6-65天，平均28.14±13.67天，两组无显著性差异。合并用药组女性34例（70.45%），男性14例（35.71%）；单一用药组女性27例（64.29%），男性15例（35.71%），两组年龄间无显著性差异。 2.2疗效评定 以HAMD减分率评定疗效，合并用药组痊愈2例（4.5%），显著好转44例（95.5%）；单一用药组显著好转40例（95.2%），好转2例（4.8%），两组无显著性差异（X2=4.004，P=0.135）。两组治疗前后HAMD总分比较见表1。
2.3副反应两组随治疗剂量的增加及用药时间的延长，6周末TESS分值反而较第l周有所减少。两组在第l周及第6周均无显著性差异（见表2）。单一用药组副反应的发生率依次为失眠9%，口干8%，困倦70%，头晕6%，恶心3%；合并用药组 副反应的发生率分别为口干8%，头晕7%，困倦6%.恶心3%，失眠2%。副反应的症状多为轻、中度，患者多能耐受，部分症状可自行缓解，未有因副反应而脱落者。
3讨论
一些研究表明，SSRI类药物以其安全、有效、副反应少而在临床上逐渐成为一线抗抑郁药。但多数药物的起效较慢，一般在2- 4周左右，不利于盡快控制症状。以丁螺环酮（buspirone）新一代抗焦虑药为代表。其抗焦虑机制主要是减少5-HT能神经递质的作用，因为对5-HT1A受体的选择性亲和力作用，既有突触前激动剂功能，又有突触后激动剂功能，故被认为对抑郁、焦虑均有效。它的镇静作用弱，对记忆影响小，无交叉耐受性。但它的起效较为缓慢，这也是它至今未被广泛使用的一个重要原因。
近年来，在抑郁症的治疗中，加用丁螺环酮以后，大部分病人在2周内见效，丁螺环酮对抗抑郁药有良好的辅助作用，它起效时间快于单SSRls。提示在已有的抗抑郁剂基础上加用丁螺环酮，可能会增加抗抑郁剂的效果。本研究结果表明，帕罗西汀合并丁螺环酮治疗抑郁症比单用帕罗西汀治疗起效更快，尤其在治疗的前2周，而在4周后二者的疗效相仿。加用较大剂量的丁螺环酮后，可能通过其激动突触后膜己敏感了的5-HTIA受体，从而协同提高抗抑郁作用。
副反应量表显示，两组均无严重的抗胆碱能副反应和心脑血管副反应。主要的副反应主要是口干、头晕、失眠、恶心、困倦等。副反应的症状多为轻、中度，患者多能耐受，部分症状可自行缓解，部分经对症处理后在1周后减轻。两组在治疗的第l周和第6周TESS分值无显著性差异。表明合用丁螺环酮并不增加副反应。丁螺环酮可减轻SSRI的副作用。因此，我们认为SSRI合并丁螺环酮治疗抑郁症是安全、有效、可尝试韵一种治疗方法。
参考文献：
[1]张文跃.丁螺环酮对抑郁症的辅助治疗[J].临床精神医学杂志。2001.11（3）：174
[2]杨彦春.丁螺环酮治疗焦虑症的临床研究[J].华西医学，1994，9（1）：4
[3]Khan A，Upton C.V，Rudolph RL，Entusah R，LeventerSM. The use of venlafaxine讪the treatment of major depres-sion associated with anxiety[J]. J chin Psychopharm acol，1998，18（11：19
关键词：丁螺环酮：帕罗西汀：抑郁症
Abstract：Objective To explore the curative effect of combining busprione hydrochloride with paroxetine in the treatment of depression.Methods 86 patients who met the diagnostic criteria of depression in the CCMD- 3 were randomly divided into research group（n= 44， combining busprione hydrochloride 30mg/d with paroxetine20mg/d） and control group（n= 42，single paroxetine 20mg/d） for 6 weeks. Changes of depressive symptoms and side reactions were assessed with the HAM D and TESS respectively. Results 2 patients（4.5%） were recovery and 42（95.5%） significant improvement in the research group， and 40（95.2%） significant and 2（4.8%）improvement in control group， which showed no significant difference in curative effects（X2= 4.004， P> 0.04）.T he former took effect faster than the latter did， side reactions of both groups were mild or moderate and could be tolerated. Conclusion Combination of antidepressant s and busprione hydrochloride take effect faster and have fewer side reactions.
I Key words Busprione hydrochloride： paroxetine：depresxion
T螺环酮作为一种新型抗焦虑药对焦虑症的治疗国内外已有很多报道[1]。但对丁螺环酮在治疗抑郁症中的作用则有一定的争议[2]。2011年6月- 2013年12月，我们在本院收集了88例抑郁症病例進行开放性研究，旨在观察丁螺环酮治疗抑郁症的效果及副反应。
1对象与方法
1.1 对象
1.1.1 入组标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》CCMD-3诊断为情感性精神障碍抑郁发作者，汉密顿抑郁量表（HAMD）分≥18分，年龄在18- 60岁。
1.1.2排除标准有严重自杀观念，有物质滥用或依赖者。妊娠或哺乳期妇女，有严重药物过敏或变态反应史者，最近2周内曾经使用抗抑郁药物治疗者。有严重心、肝、肾功能不全等躯疾病。
1.2方法将所有病例随机分为两组，单用帕罗西汀组42例。帕罗西汀合用丁螺环酮组46例。帕罗西汀20mg'd，早晨1次给药。丁螺环酮30mg.d，分3次给药。
1.2.1 在治疗期间不能合并使用其它抗抑郁药物及抗精神病药物。不能合并使用电休克、胰岛素治疗。必要时可短期给苯二氮卓类药物以控制失眠和激越。
1.2.2应用HAMD抑郁量表评价抑郁症状变化。
以HAMD抑郁量表减分率评定疗效：≥90%为临床痊愈：60%～89%为显著好转；30%～59%为好转；< 30%为无效。以副反应症状量表（TESS）评定副反应。在入组时及入组后第1、2、4、6周各评定1次。入组时及治疗8周后各查血、尿常规，肝、肾功能，心电图1次。
1.2.3所有资料数据应用SPSS I7.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间差异采用两样本均数的t检验，p<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1 一般资料入组时符合标准的患者88例，其中丁螺环酮合并帕罗西汀组46例。单用帕罗西汀组42例，两组均完成本项研究。丁螺环酮合并帕罗西汀组，年龄18- 59岁，平均34.79±11.60岁；帕罗西汀组年龄18- 60岁，平均35.16±11.1岁，两组无显著性差异。病程：合并用药组患者6- 90天。平均28.38±15.58天；单一用药组患者6-65天，平均28.14±13.67天，两组无显著性差异。合并用药组女性34例（70.45%），男性14例（35.71%）；单一用药组女性27例（64.29%），男性15例（35.71%），两组年龄间无显著性差异。 2.2疗效评定 以HAMD减分率评定疗效，合并用药组痊愈2例（4.5%），显著好转44例（95.5%）；单一用药组显著好转40例（95.2%），好转2例（4.8%），两组无显著性差异（X2=4.004，P=0.135）。两组治疗前后HAMD总分比较见表1。
2.3副反应两组随治疗剂量的增加及用药时间的延长，6周末TESS分值反而较第l周有所减少。两组在第l周及第6周均无显著性差异（见表2）。单一用药组副反应的发生率依次为失眠9%，口干8%，困倦70%，头晕6%，恶心3%；合并用药组 副反应的发生率分别为口干8%，头晕7%，困倦6%.恶心3%，失眠2%。副反应的症状多为轻、中度，患者多能耐受，部分症状可自行缓解，未有因副反应而脱落者。
3讨论
一些研究表明，SSRI类药物以其安全、有效、副反应少而在临床上逐渐成为一线抗抑郁药。但多数药物的起效较慢，一般在2- 4周左右，不利于盡快控制症状。以丁螺环酮（buspirone）新一代抗焦虑药为代表。其抗焦虑机制主要是减少5-HT能神经递质的作用，因为对5-HT1A受体的选择性亲和力作用，既有突触前激动剂功能，又有突触后激动剂功能，故被认为对抑郁、焦虑均有效。它的镇静作用弱，对记忆影响小，无交叉耐受性。但它的起效较为缓慢，这也是它至今未被广泛使用的一个重要原因。
近年来，在抑郁症的治疗中，加用丁螺环酮以后，大部分病人在2周内见效，丁螺环酮对抗抑郁药有良好的辅助作用，它起效时间快于单SSRls。提示在已有的抗抑郁剂基础上加用丁螺环酮，可能会增加抗抑郁剂的效果。本研究结果表明，帕罗西汀合并丁螺环酮治疗抑郁症比单用帕罗西汀治疗起效更快，尤其在治疗的前2周，而在4周后二者的疗效相仿。加用较大剂量的丁螺环酮后，可能通过其激动突触后膜己敏感了的5-HTIA受体，从而协同提高抗抑郁作用。
副反应量表显示，两组均无严重的抗胆碱能副反应和心脑血管副反应。主要的副反应主要是口干、头晕、失眠、恶心、困倦等。副反应的症状多为轻、中度，患者多能耐受，部分症状可自行缓解，部分经对症处理后在1周后减轻。两组在治疗的第l周和第6周TESS分值无显著性差异。表明合用丁螺环酮并不增加副反应。丁螺环酮可减轻SSRI的副作用。因此，我们认为SSRI合并丁螺环酮治疗抑郁症是安全、有效、可尝试韵一种治疗方法。
参考文献：
[1]张文跃.丁螺环酮对抑郁症的辅助治疗[J].临床精神医学杂志。2001.11（3）：174
[2]杨彦春.丁螺环酮治疗焦虑症的临床研究[J].华西医学，1994，9（1）：4
[3]Khan A，Upton C.V，Rudolph RL，Entusah R，LeventerSM. The use of venlafaxine讪the treatment of major depres-sion associated with anxiety[J]. J chin Psychopharm acol，1998，18（11：19