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摘要：目的 分析常規治疗配合心理护理和健康宣教对耳鸣治疗疗效的分析和关系。方法 搜集我科76例住院耳鸣患者，通过耳鸣程度分级标准，对耳鸣患者进行程度分级。应用心理测试采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行心理评估。对不同级别的耳鸣患者进行焦虑和抑郁评估。并将其分为实验组和对照组，两组均使用同样的药物保守治疗，另外实验组给予心理护理和健康宣教；对照组则不。结果 1.耳鸣分级结果：Ⅰ级：16例，Ⅱ级：19例，Ⅲ级：25例，Ⅳ级：13例，Ⅴ级：3例。心理评估结果：HADS.A>7分：52例，即有焦虑情绪占68.4%，HADS.A>11分：29例，即确定焦虑症状占38.2%。HADS.D>7分：53例，即有抑郁情绪占69.7%，HADS.D>11分：25例，即确定抑郁症状占32.9%。2.经治疗后，实验组：治愈6例，显效13例，有效11例，总有效率为84.2%，对照组：治愈3例，显效10例，有效10例，总有效率为60.5%。但比较实验组和对照组，P>0.05，说明无统计学差异。耳鸣患者在药物治疗的基础上联合心理护理和健康宣教的病人，症状恢复要更好。结论 责任护士根据评估的入院相关因素的特征给予积极有效的健康宣教和心理护理等措施是非常必要的、科学有效的。
关键词：耳鸣；健康宣教；心理护理；疗效
Efficacy analysis of health education combined with psychological nursing care in the treatment of tinnitus
He qian① Li shuhua Wang jie Wang xiaoping
Department of Otorhinolaryngology，Mianyang Central Hospital，Si chuan 621000，China
Abstract：Objective：Analysis and relationships of conventional therapy combined with psychological nursing and analysis of effect of health education on treatment of tinnitus.Method：Collected 76 patients with tinnitus，grading in patients with tinnitus by tinnitus grading standards.Applying psychological tests using the hospital anxiety and depression scale（HADS）for psychological assessment.Different levels of anxiety and depression in patients with tinnitus assessment.And put it into an experimental group and a control group，both groups were using the same drugs conservative treatment，experimental group psychological nursing care and health education；the control group is not.Results：1.Tinnitus classification results：Ⅰ：16 cases，II：19 cases，Ⅲ：25 cases，IV：13 cases，Ⅴ：3 cases.Psychological assessment：HADS.A>7 minutes：52 cases，anxiety 68.4%，HADS.A>11：29 cases，that determine anxiety 38.2%.HADS.D>7：53 cases，depression accounted for 69.7%，HADS.D>11：25 cases，that determine the symptoms of depression accounted for 32.9%.2.after treatment，and the study group：6 cases were cured，having 13 cases，11 cases，total effective rate of 84.2% in the control group：3 cases were cured，and having 10，10 cases，total effective rate of 60.5%.But compare the experimental group and the control group，P>0.05，indicating no significant differences.Symptoms of tinnitus patients on the basis of the treatment combined with psychological nursing care and health education of patients recovery better.Conclusions：characteristics of the factors related to admissions nurse according to assessed positively measures such as effective health education and psychological care is very necessary and scientifically valid. Key words：tinnitus；health propaganda；psychological nursing therapeutic effect
耳鸣是指无任何外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉的一类症状。随着社会的发展、工作压力的增大以及人口的老龄化。现在到我科就医及诊疗的患者越来越多，因为长时间的耳鸣症状常伴有明显的情绪问题，如烦躁、焦虑等严重者已危及到病人的心身健康和生活质量。鉴于耳鸣的发病率之高及严重影响人们的生活质量。耳鸣为临床上常见症状，由于病因复杂，发病机理尚不明确，所以耳鸣的治疗仍然是一个难题，也就成为耳科学研究的热点。我们设立这一课题，旨在了解耳鸣的治疗与心理护理和健康宣教的关系。现报告如下：
1.材料和方法
1.1 临床资料
搜集2009年1月-2013年12月在我科治疗的神经性耳鸣患者76例（91耳），包括单纯神经性耳鸣和伴有听力下降的神经性耳鸣。其中男53例，女23例。双侧耳鸣15例，单侧耳鸣61例，年龄：15-78岁，平均年龄：45岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：入院后经系统听力和前庭功能检查，影像学和实验室检查，排除一些器质性疾病。对搜集的耳鸣患者76例，将患者的一般情况用自制问卷形式完成。对照组遵医嘱常规静滴：长春西汀 20mg qd，纤溶酶起始剂量 100mg qd，次日改为200mg qd*9日，地塞米松 10mg qd 每隔三日剂量减半。静注：5mg利多卡因+15生理盐水。口服：甲钴胺片 0.5mg tid，氯化钾 0.5mg tid。
实验组：在对照组常规用药基础上联合心理护理和健康宣教。
1.2.2 耳鸣的分级及心理测试方法 根据刘蓬【1】提出的耳鸣程度分级标准，对耳鸣患者进行程度分级。心理测试采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行心理评估。由心理科医师完成调查询问和评分结果登记。
1.3 护理措施：
1.3.1 健康宣教：人院时，接诊护士立即介绍住院环境、人院须知、卫生制度及探视陪护制度，使患者熟悉医院环境，适应住院生活，以最佳的身心状况接受治疗。住院期间：①加强锻炼，保证睡眠，良好的睡眠是疾病缓解与治愈的保障。②避免疲劳，疲劳是正常功能下降的感知，它不仅仅是身体的问题，还包括明显的情绪、心理、社会性的后果【2】，严重影响患者的生活质量，使患者精神困扰，注意力不集中，影响治疗效果【3】。③按医嘱用药，坚持治疗。④加强耳的保护，避免接触噪音。⑤注意交通安全，外出有人陪伴。⑥告知吸烟、酗酒、挖耳均会损害内耳精细结构，导致听力障碍。⑦早春、秋冬季节注意保暖。出院时，为了确保手术成功和增强疾病保健意识，护士在出院前为患者进行出院后有关休息、营养、饮食、用药、随诊等知识的出院教育。
1.3.2 心理护理 住院期间，护士要主动关心、安慰、帮助、同情患者，告知患者本病的大致病情、可能引起耳鸣的原因及目前的治疗方法。并鼓励说明本病具有完全治愈或自行痊愈的可能性，增加患者的信心。尽最大可能减轻患者思想焦虑，消除其焦虑情绪，使其充分休息，主动配合治疗和护理。特别是治疗早期，当症状改善不明显时，患者表现尤为突出，患者出现失眠、焦虑抑郁症状加重，甚至有自暴自弃的情况，所以护士要多与患者沟通，树立战胜疾病的信心，告知心理健康的重要性。
2.评估标准
2.1 心理测试评分标准：HADS.A>7分为有焦虑情绪，HADS.A>11分为确定焦虑症状。HADS.D>7分为有抑郁情绪，HADS.D>11分为确定抑郁症状。
2.2 耳鸣疗效评定标准：根据刘蓬【1】等提出的耳鸣疗效评定标准。治愈：耳鸣消失。显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）。有效：耳鸣程度降低1个级别。无效：耳鸣程度无改变。
3.结果
3.1 耳鸣分级结果：Ⅰ级：16例，Ⅱ级：19例，Ⅲ级：25例，Ⅳ级：13例，Ⅴ级：3例。
心理评估结果：HADS.A>7分：52例，即有焦虑情绪占68.4%，HADS.A>11分：29例，即确定焦虑症状占38.2%。HADS.D>7分：53例，即有抑郁情绪占69.7%，HADS.D>11分：25例，即确定抑郁症状占32.9%。
3.2 经治疗后，实验组：治愈6例，显效13例，有效11例，总有效率为84.2%，对照组：治愈3例，显效10例，有效10例，总有效率为60.5%。说明心理护理和健康宣教对耳鸣有一定的疗效。但通过χ?检验比较实验组和对照组，P>0.05，说明无统计学差异。
4 讨论
耳鸣（tinnitus）指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。一直被认为是一种症状而非一种疾病，是临床上极为常见的症状，近年来以耳鸣就诊的患者越来越多，并成逐年增长的趋势，耳鸣发病率占人群总数15%～20%【4】，老年人发病率高约33%。
耳鸣本身对大多数患者不会造成器质性危害，但是长时间的耳鸣，会影响人们的身心健康，给患者带来无休止的烦躁，久而久之会严重干扰其正常的生活、睡眠，会出现焦虑、抑郁等的情感障碍，甚至有自杀可能。本研究发现：有焦虑情绪占68.4%，确定焦虑症状占38.2%。有抑郁情绪占69.7%，确定抑郁症状占32.9%。耳鸣患者随着分级先增后减，主要以Ⅲ级为主，耳鸣Ⅴ级患者很少，无Ⅵ级耳鸣患者。随着耳鸣级别的增加，有焦虑和抑郁情绪的患者逐渐增加，3例Ⅴ级耳鸣患者全部为确定焦虑和抑郁症状。我们可以认为，大部分耳鸣患者都伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，当耳鸣的级别越高焦虑和抑郁情绪越明显。
耳鸣的病因复杂，发病机理尚不明确，因此耳鸣的治疗成为世界性难题，也成为耳科学的研究热点。查阅大量国内外文献，有关耳鸣的治疗也是多种多样，然而有效率存在很大差异，自28.0%-96.8%不等。文献报道，耳鸣会导致焦虑和抑郁等情绪，而焦虑和抑郁等情绪也会反过来加重耳鸣的症状，进一步影响耳鸣的疗效。现在越来越重视耳鸣的综合治疗，治疗期间，尽量消除患者的心理因素可能会对增加疗效。我们用常规保守治疗配合心理护理和健康宣教方法研究对耳鸣的疗效发现，实验组有效为32例，有效率为84.2%，对照组有效为23例，有效率为60.5%。说明心理护理和健康宣教对耳鸣的治疗有一定的疗效。但实验组和对照组比较得到P>0.05，说明差异无统计学意义。
我们通过对耳鸣患者的心理护理和健康教育，部分患者消除了焦虑和抑郁情绪及了解相关方面的健康信息和疾病知识，生活中能注重饮食的调理，掌握了疾病的药物治疗以及注意事项，提高了疗效，提高了患者的生存质量，但未能明确耳鸣治疗与心理护理和健康教育的关系，可能是因为我们的样本例数较少。我们仍扩大样本含量，进一步研究有无统计学差异。
致谢：感谢王杰主任、董钏副主任、王小平护士长、李树华医师在本研究 中的大力指导与支持！
参考文献：
[1]刘蓬，龚慧涵，阮紫娟.耳鸣严重程度评估方法的研究.中华耳科学杂志，2009，7（3）：186- 190.
[2]关靖宇，对癌症引起的疲劳及其治疗[J]，国际护理学杂志，2006：25（12）：1033.
[3]黄秋燕，丁丽霞，对癌症和慢性呼吸道阻塞患者的疲劳现象的调查[J]，国外医学·护理学分册，1998，17（1）：35.
[4]HENRY J A，SCHECHTER M A，LOOVIS C L，et al，Clinical management of tinnitus using a “propressive intervention”approach[J]，Rehabil Res Dev，2005，42：95-116.
作者簡介：何千，本科学历，护师，绵阳市中心医院耳鼻喉科。
关键词：耳鸣；健康宣教；心理护理；疗效
Efficacy analysis of health education combined with psychological nursing care in the treatment of tinnitus
He qian① Li shuhua Wang jie Wang xiaoping
Department of Otorhinolaryngology，Mianyang Central Hospital，Si chuan 621000，China
Abstract：Objective：Analysis and relationships of conventional therapy combined with psychological nursing and analysis of effect of health education on treatment of tinnitus.Method：Collected 76 patients with tinnitus，grading in patients with tinnitus by tinnitus grading standards.Applying psychological tests using the hospital anxiety and depression scale（HADS）for psychological assessment.Different levels of anxiety and depression in patients with tinnitus assessment.And put it into an experimental group and a control group，both groups were using the same drugs conservative treatment，experimental group psychological nursing care and health education；the control group is not.Results：1.Tinnitus classification results：Ⅰ：16 cases，II：19 cases，Ⅲ：25 cases，IV：13 cases，Ⅴ：3 cases.Psychological assessment：HADS.A>7 minutes：52 cases，anxiety 68.4%，HADS.A>11：29 cases，that determine anxiety 38.2%.HADS.D>7：53 cases，depression accounted for 69.7%，HADS.D>11：25 cases，that determine the symptoms of depression accounted for 32.9%.2.after treatment，and the study group：6 cases were cured，having 13 cases，11 cases，total effective rate of 84.2% in the control group：3 cases were cured，and having 10，10 cases，total effective rate of 60.5%.But compare the experimental group and the control group，P>0.05，indicating no significant differences.Symptoms of tinnitus patients on the basis of the treatment combined with psychological nursing care and health education of patients recovery better.Conclusions：characteristics of the factors related to admissions nurse according to assessed positively measures such as effective health education and psychological care is very necessary and scientifically valid. Key words：tinnitus；health propaganda；psychological nursing therapeutic effect
耳鸣是指无任何外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉的一类症状。随着社会的发展、工作压力的增大以及人口的老龄化。现在到我科就医及诊疗的患者越来越多，因为长时间的耳鸣症状常伴有明显的情绪问题，如烦躁、焦虑等严重者已危及到病人的心身健康和生活质量。鉴于耳鸣的发病率之高及严重影响人们的生活质量。耳鸣为临床上常见症状，由于病因复杂，发病机理尚不明确，所以耳鸣的治疗仍然是一个难题，也就成为耳科学研究的热点。我们设立这一课题，旨在了解耳鸣的治疗与心理护理和健康宣教的关系。现报告如下：
1.材料和方法
1.1 临床资料
搜集2009年1月-2013年12月在我科治疗的神经性耳鸣患者76例（91耳），包括单纯神经性耳鸣和伴有听力下降的神经性耳鸣。其中男53例，女23例。双侧耳鸣15例，单侧耳鸣61例，年龄：15-78岁，平均年龄：45岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：入院后经系统听力和前庭功能检查，影像学和实验室检查，排除一些器质性疾病。对搜集的耳鸣患者76例，将患者的一般情况用自制问卷形式完成。对照组遵医嘱常规静滴：长春西汀 20mg qd，纤溶酶起始剂量 100mg qd，次日改为200mg qd*9日，地塞米松 10mg qd 每隔三日剂量减半。静注：5mg利多卡因+15生理盐水。口服：甲钴胺片 0.5mg tid，氯化钾 0.5mg tid。
实验组：在对照组常规用药基础上联合心理护理和健康宣教。
1.2.2 耳鸣的分级及心理测试方法 根据刘蓬【1】提出的耳鸣程度分级标准，对耳鸣患者进行程度分级。心理测试采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行心理评估。由心理科医师完成调查询问和评分结果登记。
1.3 护理措施：
1.3.1 健康宣教：人院时，接诊护士立即介绍住院环境、人院须知、卫生制度及探视陪护制度，使患者熟悉医院环境，适应住院生活，以最佳的身心状况接受治疗。住院期间：①加强锻炼，保证睡眠，良好的睡眠是疾病缓解与治愈的保障。②避免疲劳，疲劳是正常功能下降的感知，它不仅仅是身体的问题，还包括明显的情绪、心理、社会性的后果【2】，严重影响患者的生活质量，使患者精神困扰，注意力不集中，影响治疗效果【3】。③按医嘱用药，坚持治疗。④加强耳的保护，避免接触噪音。⑤注意交通安全，外出有人陪伴。⑥告知吸烟、酗酒、挖耳均会损害内耳精细结构，导致听力障碍。⑦早春、秋冬季节注意保暖。出院时，为了确保手术成功和增强疾病保健意识，护士在出院前为患者进行出院后有关休息、营养、饮食、用药、随诊等知识的出院教育。
1.3.2 心理护理 住院期间，护士要主动关心、安慰、帮助、同情患者，告知患者本病的大致病情、可能引起耳鸣的原因及目前的治疗方法。并鼓励说明本病具有完全治愈或自行痊愈的可能性，增加患者的信心。尽最大可能减轻患者思想焦虑，消除其焦虑情绪，使其充分休息，主动配合治疗和护理。特别是治疗早期，当症状改善不明显时，患者表现尤为突出，患者出现失眠、焦虑抑郁症状加重，甚至有自暴自弃的情况，所以护士要多与患者沟通，树立战胜疾病的信心，告知心理健康的重要性。
2.评估标准
2.1 心理测试评分标准：HADS.A>7分为有焦虑情绪，HADS.A>11分为确定焦虑症状。HADS.D>7分为有抑郁情绪，HADS.D>11分为确定抑郁症状。
2.2 耳鸣疗效评定标准：根据刘蓬【1】等提出的耳鸣疗效评定标准。治愈：耳鸣消失。显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）。有效：耳鸣程度降低1个级别。无效：耳鸣程度无改变。
3.结果
3.1 耳鸣分级结果：Ⅰ级：16例，Ⅱ级：19例，Ⅲ级：25例，Ⅳ级：13例，Ⅴ级：3例。
心理评估结果：HADS.A>7分：52例，即有焦虑情绪占68.4%，HADS.A>11分：29例，即确定焦虑症状占38.2%。HADS.D>7分：53例，即有抑郁情绪占69.7%，HADS.D>11分：25例，即确定抑郁症状占32.9%。
3.2 经治疗后，实验组：治愈6例，显效13例，有效11例，总有效率为84.2%，对照组：治愈3例，显效10例，有效10例，总有效率为60.5%。说明心理护理和健康宣教对耳鸣有一定的疗效。但通过χ?检验比较实验组和对照组，P>0.05，说明无统计学差异。
4 讨论
耳鸣（tinnitus）指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。一直被认为是一种症状而非一种疾病，是临床上极为常见的症状，近年来以耳鸣就诊的患者越来越多，并成逐年增长的趋势，耳鸣发病率占人群总数15%～20%【4】，老年人发病率高约33%。
耳鸣本身对大多数患者不会造成器质性危害，但是长时间的耳鸣，会影响人们的身心健康，给患者带来无休止的烦躁，久而久之会严重干扰其正常的生活、睡眠，会出现焦虑、抑郁等的情感障碍，甚至有自杀可能。本研究发现：有焦虑情绪占68.4%，确定焦虑症状占38.2%。有抑郁情绪占69.7%，确定抑郁症状占32.9%。耳鸣患者随着分级先增后减，主要以Ⅲ级为主，耳鸣Ⅴ级患者很少，无Ⅵ级耳鸣患者。随着耳鸣级别的增加，有焦虑和抑郁情绪的患者逐渐增加，3例Ⅴ级耳鸣患者全部为确定焦虑和抑郁症状。我们可以认为，大部分耳鸣患者都伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，当耳鸣的级别越高焦虑和抑郁情绪越明显。
耳鸣的病因复杂，发病机理尚不明确，因此耳鸣的治疗成为世界性难题，也成为耳科学的研究热点。查阅大量国内外文献，有关耳鸣的治疗也是多种多样，然而有效率存在很大差异，自28.0%-96.8%不等。文献报道，耳鸣会导致焦虑和抑郁等情绪，而焦虑和抑郁等情绪也会反过来加重耳鸣的症状，进一步影响耳鸣的疗效。现在越来越重视耳鸣的综合治疗，治疗期间，尽量消除患者的心理因素可能会对增加疗效。我们用常规保守治疗配合心理护理和健康宣教方法研究对耳鸣的疗效发现，实验组有效为32例，有效率为84.2%，对照组有效为23例，有效率为60.5%。说明心理护理和健康宣教对耳鸣的治疗有一定的疗效。但实验组和对照组比较得到P>0.05，说明差异无统计学意义。
我们通过对耳鸣患者的心理护理和健康教育，部分患者消除了焦虑和抑郁情绪及了解相关方面的健康信息和疾病知识，生活中能注重饮食的调理，掌握了疾病的药物治疗以及注意事项，提高了疗效，提高了患者的生存质量，但未能明确耳鸣治疗与心理护理和健康教育的关系，可能是因为我们的样本例数较少。我们仍扩大样本含量，进一步研究有无统计学差异。
致谢：感谢王杰主任、董钏副主任、王小平护士长、李树华医师在本研究 中的大力指导与支持！
参考文献：
[1]刘蓬，龚慧涵，阮紫娟.耳鸣严重程度评估方法的研究.中华耳科学杂志，2009，7（3）：186- 190.
[2]关靖宇，对癌症引起的疲劳及其治疗[J]，国际护理学杂志，2006：25（12）：1033.
[3]黄秋燕，丁丽霞，对癌症和慢性呼吸道阻塞患者的疲劳现象的调查[J]，国外医学·护理学分册，1998，17（1）：35.
[4]HENRY J A，SCHECHTER M A，LOOVIS C L，et al，Clinical management of tinnitus using a “propressive intervention”approach[J]，Rehabil Res Dev，2005，42：95-116.
作者簡介：何千，本科学历，护师，绵阳市中心医院耳鼻喉科。