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【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术后护体体会。方法：回顾性总结了我科自2010年1月-2010年9月进行的68例LCTD患者的临床资料、手术后的护理措施。结果：本组患者均取得满意的护理效果、术后顺利康复。结论：手术后实施严密周到的观察与护理，是手术成功及患者顺利康复的重要保证。
【关键词】 腹腔镜胆总管探查术；护理
胆石症是我国的常见病、多发病，包括胆囊结石和胆管结石。腹腔镜胆囊切除术（LC）技术相当成熟，目前已广泛开展。近年来随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜胆总管探查术（LCTD）逐渐成为胆总管结石常用的手术方法。与传统的开腹胆总管探查术相比，LCTD具有创伤小，痛苦小，住院时间短、费用低等优点，在临床上被越来越多地采用。顺利的手术只是成功的一半，术前、术后规范细致的护理同等重要。现将我科自2010年1月-2010年9月LCTD的68例患者的手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组12例胆石症病人行腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术，56例行腹腔镜胆总管探查术。其中男31例，女37例，年龄37-76岁，平均年龄53.8岁。
2护理
2.1 LCTD基础知识的学习：全面了解LCTD的麻醉方式、手术过程、优缺点，尤其重视术前准备及术后并发症的发生，应用整体护理模式对病人实施全面护理。必要时组织一线护士观看LCTD手术录像或于手术室直接参观手术过程。
2.2 术前准备
① 入院评估及宣教：全面了解患者的年龄、职业、文化程度及既往健康资料，重点注意是否合并有糖尿病、高血压、心脏病及呼吸系统疾患等，进行针对性的护理和指导。手术前，护士应用通俗易懂的语言，采取多种形式为患者实施详细的健康指导，可通过电视宣教片或请同类疾病手术成功患者介绍经验，以消除患者及家属的顾虑。② 术前准备：协助完成各项检查，指导病人有效咳嗽，深呼吸及床上排便。术前1d 常规作药物过敏试验，术前12h 禁食，8h 禁水以及备皮等，特别注意脐部的清洁。放置胃管、尿管。笔者曾对2010年来我科进行的280例LC术进行统计，发现约90%（253/280）的病人手术时胃泡不会阻挡手术视野，未插胃管。但是LCTD手术对手术视野的要求更高，本组68例，29例术前未插胃管（拒插或难以难受），其中22例术中应术者要求插了胃管。尿管的放置应根据实际需要决定，不必一概而论。本组68例，7例出现术后排尿困难，全为男性，5例经耻骨上按摩加热敷后顺利排尿，2例行导尿术。
2.3 术后护理
① 体位护理：病人全麻清醒拔管回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量吸氧，2-4 升/分，对于痰多患者随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时给予心电监护检测生命体征并记录24小时液体出入量。6小时后取半卧位，降低腹部张力，减轻伤口疼痛，鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动，肠功能恢复[1]。② 口腔及呼吸道的护理：患者术前术后禁食禁水，可能会出现口唇干燥破裂及口腔溃疡，术后可用温开水或生理棉球湿润口唇及口腔粘膜，以保持口腔湿润清洁。由于麻醉药物的刺激，特别是吸烟病人，呼吸道分泌物增多，要协助排痰，鼓励病人深咳排痰或给予拍背排痰，痰液粘稠时可给予雾化吸入，以保持呼吸道通畅。③ 切口疼痛的护理：向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间，排除可能引起病人焦躁及增加疼痛的因素。如果病人疼痛不能忍受，应遵医嘱给予止痛药，用药后应观察止痛效果，但不宜过多、过频应用止痛药，以免产生药物成瘾性。④ 饮食护理： LCTD病人创伤小，对肠胃道的影响轻，手术第二日可进低脂流质饮食，避免进食产气类食物[2]。⑤ 引流管的护理： LCTD病人术后须放置“T”管和腹腔引流管，其对确保术后顺利康复、观察病情、预防术后并发症的发生起着重要作用。术后经常挤捏各引流管，保证管道畅通，防止扭曲、受压。注意观察引流液颜色、性质、量的变化，做好记录，出现异常及时通知医生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期内突然增多且为血性，同时患者出现心慌、出冷汗、面色苍白、腹痛加剧、血压下降等应考虑有出血的可能。病人下床活动后要反复告诫其保护好“T”管，更换引流袋时小心牵拉，防止“T”管移位。注意保护引流管周围皮肤，出现湿疹、糜烂时局部可涂用氧化锌软膏。一般而言，术后胆汁引流量每天平均400-500 ml，色泽金黄色、无脓液、无沉渣，清亮的液体。如果超过500 ml，或者浑浊不清表示胆管下端可能存在梗阻，应及时通知医师。⑥ 高血压、心脏病、糖尿病患者的护理应予以特别对待。对于心脏病患者而言，麻醉、腹腔镜气腹及术后疼痛均可对心功能产生影響，术后心电监测时间相对延长，密切注意心率、心律及心电图的变化，并合理控制输液速度，防止心脏过负荷。对糖尿病患者应密切注意血糖的变化，遵医嘱注射胰岛素，指导合理饮食。
2.4出院指导：指导患者保持乐观的心态，适当参加户外活动，饮食合理，进食高营养、低热量、低脂肪，丰富维生素、易消化的食物，避免刺激性强的辛辣饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。掌握T型管的护理注意事项，如有腹痛、腹胀、恶心等不适症状或不慎将T管拔出，及时与医师联系，及时就诊，定时复查[3]。
2.5 小结：本组68例病人均手术顺利，术后给予正确有效的护理，严密观察患者的生命体征、腹部体征及引流液的性状，保持各引流管的通畅，均未发生严重的术后并发症，保证了患者的顺利康复。
参考文献
[1] 刘林. 舒适护理在腹部手术患者中的应用. 护理实践与研究, 2005, 2(4): 54。
[2] 陈晓刚,龚利挺,尤大朴. 腹腔镜胆管总管探查一期缝合术39例分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2006,18 (3): 178-179。
[3] 葛淑芝,董悦. 腹腔镜胆囊切除术的护理1670例. 中国实用护理杂志, 200420(10): 26
【关键词】 腹腔镜胆总管探查术；护理
胆石症是我国的常见病、多发病，包括胆囊结石和胆管结石。腹腔镜胆囊切除术（LC）技术相当成熟，目前已广泛开展。近年来随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜胆总管探查术（LCTD）逐渐成为胆总管结石常用的手术方法。与传统的开腹胆总管探查术相比，LCTD具有创伤小，痛苦小，住院时间短、费用低等优点，在临床上被越来越多地采用。顺利的手术只是成功的一半，术前、术后规范细致的护理同等重要。现将我科自2010年1月-2010年9月LCTD的68例患者的手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组12例胆石症病人行腹腔镜胆囊切除加胆总管探查术，56例行腹腔镜胆总管探查术。其中男31例，女37例，年龄37-76岁，平均年龄53.8岁。
2护理
2.1 LCTD基础知识的学习：全面了解LCTD的麻醉方式、手术过程、优缺点，尤其重视术前准备及术后并发症的发生，应用整体护理模式对病人实施全面护理。必要时组织一线护士观看LCTD手术录像或于手术室直接参观手术过程。
2.2 术前准备
① 入院评估及宣教：全面了解患者的年龄、职业、文化程度及既往健康资料，重点注意是否合并有糖尿病、高血压、心脏病及呼吸系统疾患等，进行针对性的护理和指导。手术前，护士应用通俗易懂的语言，采取多种形式为患者实施详细的健康指导，可通过电视宣教片或请同类疾病手术成功患者介绍经验，以消除患者及家属的顾虑。② 术前准备：协助完成各项检查，指导病人有效咳嗽，深呼吸及床上排便。术前1d 常规作药物过敏试验，术前12h 禁食，8h 禁水以及备皮等，特别注意脐部的清洁。放置胃管、尿管。笔者曾对2010年来我科进行的280例LC术进行统计，发现约90%（253/280）的病人手术时胃泡不会阻挡手术视野，未插胃管。但是LCTD手术对手术视野的要求更高，本组68例，29例术前未插胃管（拒插或难以难受），其中22例术中应术者要求插了胃管。尿管的放置应根据实际需要决定，不必一概而论。本组68例，7例出现术后排尿困难，全为男性，5例经耻骨上按摩加热敷后顺利排尿，2例行导尿术。
2.3 术后护理
① 体位护理：病人全麻清醒拔管回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量吸氧，2-4 升/分，对于痰多患者随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时给予心电监护检测生命体征并记录24小时液体出入量。6小时后取半卧位，降低腹部张力，减轻伤口疼痛，鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动，肠功能恢复[1]。② 口腔及呼吸道的护理：患者术前术后禁食禁水，可能会出现口唇干燥破裂及口腔溃疡，术后可用温开水或生理棉球湿润口唇及口腔粘膜，以保持口腔湿润清洁。由于麻醉药物的刺激，特别是吸烟病人，呼吸道分泌物增多，要协助排痰，鼓励病人深咳排痰或给予拍背排痰，痰液粘稠时可给予雾化吸入，以保持呼吸道通畅。③ 切口疼痛的护理：向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间，排除可能引起病人焦躁及增加疼痛的因素。如果病人疼痛不能忍受，应遵医嘱给予止痛药，用药后应观察止痛效果，但不宜过多、过频应用止痛药，以免产生药物成瘾性。④ 饮食护理： LCTD病人创伤小，对肠胃道的影响轻，手术第二日可进低脂流质饮食，避免进食产气类食物[2]。⑤ 引流管的护理： LCTD病人术后须放置“T”管和腹腔引流管，其对确保术后顺利康复、观察病情、预防术后并发症的发生起着重要作用。术后经常挤捏各引流管，保证管道畅通，防止扭曲、受压。注意观察引流液颜色、性质、量的变化，做好记录，出现异常及时通知医生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期内突然增多且为血性，同时患者出现心慌、出冷汗、面色苍白、腹痛加剧、血压下降等应考虑有出血的可能。病人下床活动后要反复告诫其保护好“T”管，更换引流袋时小心牵拉，防止“T”管移位。注意保护引流管周围皮肤，出现湿疹、糜烂时局部可涂用氧化锌软膏。一般而言，术后胆汁引流量每天平均400-500 ml，色泽金黄色、无脓液、无沉渣，清亮的液体。如果超过500 ml，或者浑浊不清表示胆管下端可能存在梗阻，应及时通知医师。⑥ 高血压、心脏病、糖尿病患者的护理应予以特别对待。对于心脏病患者而言，麻醉、腹腔镜气腹及术后疼痛均可对心功能产生影響，术后心电监测时间相对延长，密切注意心率、心律及心电图的变化，并合理控制输液速度，防止心脏过负荷。对糖尿病患者应密切注意血糖的变化，遵医嘱注射胰岛素，指导合理饮食。
2.4出院指导：指导患者保持乐观的心态，适当参加户外活动，饮食合理，进食高营养、低热量、低脂肪，丰富维生素、易消化的食物，避免刺激性强的辛辣饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。掌握T型管的护理注意事项，如有腹痛、腹胀、恶心等不适症状或不慎将T管拔出，及时与医师联系，及时就诊，定时复查[3]。
2.5 小结：本组68例病人均手术顺利，术后给予正确有效的护理，严密观察患者的生命体征、腹部体征及引流液的性状，保持各引流管的通畅，均未发生严重的术后并发症，保证了患者的顺利康复。
参考文献
[1] 刘林. 舒适护理在腹部手术患者中的应用. 护理实践与研究, 2005, 2(4): 54。
[2] 陈晓刚,龚利挺,尤大朴. 腹腔镜胆管总管探查一期缝合术39例分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2006,18 (3): 178-179。
[3] 葛淑芝,董悦. 腹腔镜胆囊切除术的护理1670例. 中国实用护理杂志, 200420(10): 26