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目的前瞻性比较同步放化疗与序贯化放疗治疗Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的疗效和毒副反应；并对比3种不同同步放化疗方案的疗效及毒副反应。方法96例不能手术的Ⅲa～Ⅲb期非小细胞肺癌患者,被随机分成4个组：序贯组,同步1组,同步2组,同步3组。放疗均采用6MV X线2Gy/次,常规放疗为前后野照射,40Gy后缩野加量,肿瘤灶总剂量为60～64Gy；三维适形放疗50Gy后缩野加量,总剂量D_T60～64Gy。有锁骨上淋巴结转移者,给予X线和电子线混合照射至D_T60～64Gy。序贯组放疗前先予以足叶乙甙100mg/m~2(第1～3天)+顺铂40mg/m~2(第1～3天),2个周期诱导化疗；同步1组放疗同时给予足叶乙甙100mg/m~2(第1～3天,第29～31天)+顺铂40 mg/m~2(第1～3天,第29～31天)；同步2组每周紫杉醇方案+常规放疗、同步3组每周紫杉醇方案+三维适形放疗,在放疗同时给予紫杉醇40mg/m~2(周)。同步放化疗结束后休息3～4周再行2个周期巩固化疗,方案为足叶乙甙100mg/m~2(第1～3天)+顺铂50mg/m~2(第1～3天)。结果序贯组、同步1组、同步2组、同步3组的有效率(CR+PR)分别为67%、71%、71%、79%,其中同步3个组与序贯组的差异有统计学意义(P＜0．05)；4个组1、3、5年总生存率分别为54%、8%、4%,71%、17%、8%,79%、17%、8%,83%、46%、13%。各组间局部无进展生存率差异无统计学意义(P= 0．058),总生存率差异有统计学意义(P=0．017)。同步组(3个同步组合并)与序贯组的局部无进展生存率和总生存率的差异有统计学意义(P=0．036、0．013)。同步3组与同步1组的总生存率差异有统计学意义。同步1、2组的3、4级毒副反应高于序贯组和同步3组。结论同步放化疗可提高Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的局部无进展生存率和总生存率,但同步放化疗的毒副反应有增加趋势,通过与适形放疗相结合,可进一步提高总生存率,并有降低重度毒副作用的优点。