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摘要：目的 探讨脑血管造影术后减少卧床时间对并发症的影响。方法将120例经股动脉穿刺脑血管造影的患者通过随机分为两组。观察组患者采用沙袋压迫穿刺局部6h，之后患者可左右移动或取侧卧位，静卧12h后可行下床活动。对照组术后常规沙袋压迫穿刺局部6h，患肢制动12h，静卧24h。现察并比较两组卧床时间对并发症发生的影响。结果 两组患者术后穿刺部位出血率比较无统计学意义，但术后排尿困难、腰背部疼痛、失眠、腹胀等非穿刺部位并发症比较有统计学意义（P<0.01）。结论 应用循征方法改进后的护理方法显著降低了术后并发症的发生。
关键词：循证医学；护理；脑血管遣影术；卧床休息
脑血管造影术在神经介入血管内的诊断和治疗中是最基本、最常用的操作技术，是目前评价脑血管形态的金标准。
术后为避免穿刺部位出血形成血肿，目前常规采用砂袋压迫穿刺点6h，静卧24h。同时患肢制动12h。患者长时间的卧床易出现腰酸、腹胀、尿潴留、失眠等不适症状。有研究报告卧床时间可缩短至6h。本研究通过循证方法探讨脑血管造影术后最佳的卧床时间。现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选取我院2010年6月—2011年6月行脑血管造影术的患者120例。随机分为对照组和观察组，各60例。观察组男41例，女19例，平均年龄54岁。椎基底动脉供血不足35例，脑梗死15例，蛛网膜下腔出血10例。对照组男42例。女18例，平均年龄53岁。椎基底动脉供血不足33例，脑梗死13例，蛛网膜下腔出血14例。两组病人年龄、性别、病情（椎基底动脉狭窄，蛛网膜下腔出血的量）、造影剂量、造影史、腰背痛史的资料经统计学分析，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2手术方法简介
常规消毒、铺巾，局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F血管鞘，鞘内给肝素2000U，经血管鞘送入导丝及常规导管，分别在导丝导引下将导管前端置于主动脉弓，左、右锁骨下动脉及左、右颈总动脉开口部注入造影剂，行主动脉弓及全脑血管造影，术后即拔出动脉鞘管，拔管后均徒手压迫局部15—20min，然后用纱布卷及绷带加压包扎。
1.3方法
观察组：①成立循证护理小组。包括病房护士长、责任护士。②提出同题。提出脑血管造影术后预防穿刺部位出血与缩短卧床时间的问题。卧位与穿刺局部出血有无直接相关性？缩短卧床时间与穿刺局部出血和血肿发生率的关系？③查阅资料。脑血管造影术中应用肝素抗凝、手术时间长、术后保留鞘管延迟拔鞘管、大规格的血管鞘是影响所有血管内操作术后并发症的因素。杨省利报道：科学有效的压迫和包扎是预防出血的关键措施。目前临床常根据术中情况综和判断是否术毕拔管。国内基本选用5F或6F小规格的血管鞘在血管内操作。④制定方案。从脑血管造影术后沙袋压迫穿刺局部6h，6h后患者可左右移动或取侧卧位，静卧12h，之后可下床行床旁活动，但不能剧烈活动。
对照组：从脑血管造影术后常规沙袋压迫穿刺局部6h，患肢制动12h，静卧24h。
对两组患者进行观察评估，记录卧床时间穿刺部位和非穿刺部位并发症发生情况。
1.4观察指标
穿刺部位并发症：①局部淤血：穿刺口周围皮肤发青但无硬结。②局部血肿：穿刺口周围皮肤局部可触及硬结且直径>5cm。
非穿刺部位并发症：①排尿困难：术后排尿情况用0-2分计分法，正常排尿为0分，诱导排尿1分，导尿2分。②腰背部疼痛：轻度：下床活动后，卧位时的不适症状消失，并感觉全身轻松。重度：感觉持续性腰背部不适，下床活动后不能缓解。③失眠：采用0—2分计分法，术后24h安静入睡为0分，难以入睡或入睡后易醒为1分，烦躁的为2分。④腹胀：卧床期间主诉腹部胀满，叩诊呈鼓音。
1.5统计学处理
采用SPsS 10.0软件对两组患者卧床时间的并发症进行x2检验。
2.结果（）
由可见，两组术后局部淤血及血肿的发生情况比较差异无统计学意义（P>O.05），但观察组术后非穿刺部位并发症：排尿困难、腰背部疼痛、失眠、腹胀的发生率明显少于对照组（P<0.01）。
3 讨论
3.1局部出血和血肿的发生率
本组结果表明，两组穿刺局部出血和血肿的发生率差异不明显。近年来国内外许多学者[4】对冠状动脉腔内成形术在拔除鞘管后2h抬高床头300。用软枕垫背部，8h后按压伤口床边小便，发现并未增加出血和血肿的发生率。在拔鞘管后6h和8h下床活动的比较，穿刺局部血肿形成的可能性无明显增加。所有局部血肿均与术后活动无关[2】。故认为脑血管造影术后宜早调整体位并缩短卧床时间。
3.2非穿刺部位并发症的发生率
患者长时间的卧床是术后非穿刺部位并发症发生的主要原因。①患肢制动时间过长，患者处于一种强迫体位，精神紧张，担心会发生出血，导致周身不适，从而影响睡眠。②卧床期间不习惯床上排尿易出现排尿困难。加之脑血管造影术后需要大量饮水，增加了床上排尿的心理压力。③患者长时间卧床不敢翻身、被动体位、紧张，易使全身肌肉不能放松而导致腰酸背痛。股动静脉的长时间受压、下肢活动的受限，均为血栓形成的危险因素。④长时间卧床也增加了家庭和护理人员的负担。本研究观察组的方法可以有效避免上述问题的发生。
3.3预防穿刺部位并发症
术中常规用肝素量以减少血栓栓塞并发症，肝素抗凝迅速，用药数分钟后血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均见延长，一般持续2—6hc引。所以，患者术后6h的凝血系统已恢复正常。组织损伤后的出血，经过一定时间后便会自然停止，正常人的出血时间为1-3rainc乳。因此调整卧床时间6h适当变换体位不会引起穿刺部位出血，12h后可下床活动是安
全的。尽管术后早期适当变换体位不会引起穿刺部位血肿，但早期活动时须加强监护，护士要特别注意：明确拔管时间与患者情况；了解患者凝血系统是否正常；严密观察病情，监测生命体征尤其是血压变化，监测血常规、出凝血时间等，以利于早期发现、早期处理，消除或减少并发症的发生。
4 结论
我们在应用循证护理过程中，通过查询医学资料数据库，找出最有价值的证据，在有实证情况下开展临床护理，对脑血管造影术后卧床时间这一问题作了循证研究，对查询的文献资料的真实性、可靠性、临床实用性进行评价后得出了结论。脑血管造影术后缩短卧床时间至6h，没有增加穿刺部位出血等并发症的发生。
参考文献：
[1]张秋妹，沈睿.脑血管造影术后不同卧床时间与制动方法的对比研究[J].实用医学杂志，2006。22（8）：961-962.
[2]杨省利，郭新红，张茹英，等.冠状动脉造影术后卧位与卧床时间的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（10）：811-812.
[3]藏小英.王克芳.缩短心脏介人诊疗术后卧床时间的策略探讨rj].护理研究.2005.19（8）：1417—1418.
[4]韦玲.冠状动脉腔内支架植入术后不同卧床时问的护理干预[J].护士进修杂志，2007。17（9）：1612-1613.
[5]孙惠萍，李雅静，部利会，等.冠状动脉造髟术后卧床时间的临床研究[J].实用护理杂志，2001.17（6）：3.4.
关键词：循证医学；护理；脑血管遣影术；卧床休息
脑血管造影术在神经介入血管内的诊断和治疗中是最基本、最常用的操作技术，是目前评价脑血管形态的金标准。
术后为避免穿刺部位出血形成血肿，目前常规采用砂袋压迫穿刺点6h，静卧24h。同时患肢制动12h。患者长时间的卧床易出现腰酸、腹胀、尿潴留、失眠等不适症状。有研究报告卧床时间可缩短至6h。本研究通过循证方法探讨脑血管造影术后最佳的卧床时间。现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选取我院2010年6月—2011年6月行脑血管造影术的患者120例。随机分为对照组和观察组，各60例。观察组男41例，女19例，平均年龄54岁。椎基底动脉供血不足35例，脑梗死15例，蛛网膜下腔出血10例。对照组男42例。女18例，平均年龄53岁。椎基底动脉供血不足33例，脑梗死13例，蛛网膜下腔出血14例。两组病人年龄、性别、病情（椎基底动脉狭窄，蛛网膜下腔出血的量）、造影剂量、造影史、腰背痛史的资料经统计学分析，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2手术方法简介
常规消毒、铺巾，局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F血管鞘，鞘内给肝素2000U，经血管鞘送入导丝及常规导管，分别在导丝导引下将导管前端置于主动脉弓，左、右锁骨下动脉及左、右颈总动脉开口部注入造影剂，行主动脉弓及全脑血管造影，术后即拔出动脉鞘管，拔管后均徒手压迫局部15—20min，然后用纱布卷及绷带加压包扎。
1.3方法
观察组：①成立循证护理小组。包括病房护士长、责任护士。②提出同题。提出脑血管造影术后预防穿刺部位出血与缩短卧床时间的问题。卧位与穿刺局部出血有无直接相关性？缩短卧床时间与穿刺局部出血和血肿发生率的关系？③查阅资料。脑血管造影术中应用肝素抗凝、手术时间长、术后保留鞘管延迟拔鞘管、大规格的血管鞘是影响所有血管内操作术后并发症的因素。杨省利报道：科学有效的压迫和包扎是预防出血的关键措施。目前临床常根据术中情况综和判断是否术毕拔管。国内基本选用5F或6F小规格的血管鞘在血管内操作。④制定方案。从脑血管造影术后沙袋压迫穿刺局部6h，6h后患者可左右移动或取侧卧位，静卧12h，之后可下床行床旁活动，但不能剧烈活动。
对照组：从脑血管造影术后常规沙袋压迫穿刺局部6h，患肢制动12h，静卧24h。
对两组患者进行观察评估，记录卧床时间穿刺部位和非穿刺部位并发症发生情况。
1.4观察指标
穿刺部位并发症：①局部淤血：穿刺口周围皮肤发青但无硬结。②局部血肿：穿刺口周围皮肤局部可触及硬结且直径>5cm。
非穿刺部位并发症：①排尿困难：术后排尿情况用0-2分计分法，正常排尿为0分，诱导排尿1分，导尿2分。②腰背部疼痛：轻度：下床活动后，卧位时的不适症状消失，并感觉全身轻松。重度：感觉持续性腰背部不适，下床活动后不能缓解。③失眠：采用0—2分计分法，术后24h安静入睡为0分，难以入睡或入睡后易醒为1分，烦躁的为2分。④腹胀：卧床期间主诉腹部胀满，叩诊呈鼓音。
1.5统计学处理
采用SPsS 10.0软件对两组患者卧床时间的并发症进行x2检验。
2.结果（）
由可见，两组术后局部淤血及血肿的发生情况比较差异无统计学意义（P>O.05），但观察组术后非穿刺部位并发症：排尿困难、腰背部疼痛、失眠、腹胀的发生率明显少于对照组（P<0.01）。
3 讨论
3.1局部出血和血肿的发生率
本组结果表明，两组穿刺局部出血和血肿的发生率差异不明显。近年来国内外许多学者[4】对冠状动脉腔内成形术在拔除鞘管后2h抬高床头300。用软枕垫背部，8h后按压伤口床边小便，发现并未增加出血和血肿的发生率。在拔鞘管后6h和8h下床活动的比较，穿刺局部血肿形成的可能性无明显增加。所有局部血肿均与术后活动无关[2】。故认为脑血管造影术后宜早调整体位并缩短卧床时间。
3.2非穿刺部位并发症的发生率
患者长时间的卧床是术后非穿刺部位并发症发生的主要原因。①患肢制动时间过长，患者处于一种强迫体位，精神紧张，担心会发生出血，导致周身不适，从而影响睡眠。②卧床期间不习惯床上排尿易出现排尿困难。加之脑血管造影术后需要大量饮水，增加了床上排尿的心理压力。③患者长时间卧床不敢翻身、被动体位、紧张，易使全身肌肉不能放松而导致腰酸背痛。股动静脉的长时间受压、下肢活动的受限，均为血栓形成的危险因素。④长时间卧床也增加了家庭和护理人员的负担。本研究观察组的方法可以有效避免上述问题的发生。
3.3预防穿刺部位并发症
术中常规用肝素量以减少血栓栓塞并发症，肝素抗凝迅速，用药数分钟后血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均见延长，一般持续2—6hc引。所以，患者术后6h的凝血系统已恢复正常。组织损伤后的出血，经过一定时间后便会自然停止，正常人的出血时间为1-3rainc乳。因此调整卧床时间6h适当变换体位不会引起穿刺部位出血，12h后可下床活动是安
全的。尽管术后早期适当变换体位不会引起穿刺部位血肿，但早期活动时须加强监护，护士要特别注意：明确拔管时间与患者情况；了解患者凝血系统是否正常；严密观察病情，监测生命体征尤其是血压变化，监测血常规、出凝血时间等，以利于早期发现、早期处理，消除或减少并发症的发生。
4 结论
我们在应用循证护理过程中，通过查询医学资料数据库，找出最有价值的证据，在有实证情况下开展临床护理，对脑血管造影术后卧床时间这一问题作了循证研究，对查询的文献资料的真实性、可靠性、临床实用性进行评价后得出了结论。脑血管造影术后缩短卧床时间至6h，没有增加穿刺部位出血等并发症的发生。
参考文献：
[1]张秋妹，沈睿.脑血管造影术后不同卧床时间与制动方法的对比研究[J].实用医学杂志，2006。22（8）：961-962.
[2]杨省利，郭新红，张茹英，等.冠状动脉造影术后卧位与卧床时间的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（10）：811-812.
[3]藏小英.王克芳.缩短心脏介人诊疗术后卧床时间的策略探讨rj].护理研究.2005.19（8）：1417—1418.
[4]韦玲.冠状动脉腔内支架植入术后不同卧床时问的护理干预[J].护士进修杂志，2007。17（9）：1612-1613.
[5]孙惠萍，李雅静，部利会，等.冠状动脉造髟术后卧床时间的临床研究[J].实用护理杂志，2001.17（6）：3.4.