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劈开式腹部皮瓣、筋膜瓣治疗多指脱套伤
【机 构】
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157011 牡丹江林业中心医院骨科,
【出 处】
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中华手外科杂志
【发表日期】
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1995年11期
其他文献
对41例〈44侧〉腋窝烧伤后瘢痕挛缩畸形，根据挛缩程度分成轻度、中度、重度挛缩，按不同分类，分别采用岛状皮瓣转移、皮片移植、“Z”成形术等5种手术方法修复。其中岛状侧胸皮瓣、肩胛旁皮瓣转移11例，获得满意效果。对手术方法的选择进行了讨论。
在大皮瓣的远端或侧方一期设计切取二个以上分叶带蒂皮瓣。1987年以来用这种方法一期修复跨越多个掌指关节的手部软组织缺损8例，共设计30个分叶皮瓣，29个完全成活，1个远端表皮坏死。 分叶皮瓣属任意型皮瓣， 要求主瓣具有良好血供， 设计时应注意分叶皮瓣的长宽比例， 并要避免损伤主瓣的轴型血管。
我科采用7种岛状皮瓣，修复手部软组织缺损54例，皮瓣全部成活。根据皮瓣解剖及转位途径，其中手部岛状皮瓣5种，余为前臂岛状皮瓣和尺动脉腕上皮支皮瓣。介绍了每种皮瓣的解剖特点及应用体会。岛状皮瓣具有血供丰富、血管蒂较长、皮瓣质地好、并可携带神经等优点； 手术难度不高、成功率高、易于普及。
我们采用4种不同肌腱移植材料进行鞘内肌腱移植，结果表明：用自体有滑膜肌腱作为移植体，其粘连轻，功能恢复最好； 其次是低温冻存的异体有滑膜肌腱； 再次为异体有滑膜肌腱； 而临床上常用的自体无滑膜肌腱移植的效果最差。我们认为鞘内肌腱移植后功能恢复的优劣与移植供体的形态结构差异有密切关系。
前臂脱套伤是急诊创伤中较难处理的问题。 通过对20例前臂脱套伤采用去脂全厚皮片原位植皮治疗后，皮片全部成活。18例创面一期愈合，2例肘部有0.5cm×2.0cm皮肤坏死。前臂脱套伤后如果软组织创面血供良好， 即使脱套皮肤表层甚至真皮网状层也有斑点损伤，但切除皮下脂肪后仍相当于刃厚、中厚皮片或点状全厚皮片，原位移植后靠渗出的组织液而成活。全厚皮片原位植皮治疗前臂脱套伤仍具有较好的临床应用价值。
对小鱼际皮瓣进行显微解剖观察，发现其血供来源为：（1）尺动脉主干发出3~7个皮支，其中1支较恒定称之为尺动脉小鱼际皮支；（2）小指固有动脉发出4~6皮支营养该区域；（3）尺动脉深支发出的皮支、肌皮支。其静脉回流为：（1）动脉皮支的伴行静脉；（2）手掌侧皮下静脉网。其神经支配为尺神经浅支发出的1~2个皮支。小鱼际皮瓣有独立的动、静脉及神经支配，我们认为应用此皮瓣来修复大鱼际区、腕掌侧及手指皮肤缺报是