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【摘要】 目的：探讨自体血回输在全髋关节置换术的临床应用效果。方法：选取2015年12月-2016年
12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组根据术中出血情况仅输注异体血，观察组根据术中出血情况回收式自体输血，对比分析两组患者手术前后的血常规、手术前后的凝血4项、输血量以及术后引流量。结果：观察组患者手术前的血常规以及凝血4项与对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的血常规、凝血4项以及输血量以及术后引流量与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与异体输血相比，自体血回输在全髋关节置换术中安全性高，临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 自体血回输； 全髋关节置换术； 临床应用效果
全髋关节置换术是临床常用的手术方法，有显著的治疗效果，但是手术过程中的出血量较多，患者的失血量较大，需要及时的进行异体输血来挽救患者的生命，由于临床常出现血液供不应求的现象，手术会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。另外，异体输血若发生血型不合的现象会出现感染以及发热、深静脉血栓等较为严重的并发症，增加患者的痛苦，加重患者的经济负担，甚至有感染肝炎以及艾滋病等的风险[2]。临床为减少异体输血并发症的出现以及珍惜血液资源，逐渐引入了自体血回输技术，该技术通过收集患者自身的血液并进行过滤、分离以及清洗、浓缩之后再回输至患者，可有效降低术后并发症的发生，有效保证患者的生命安全[3]。此次研究选取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例，观察自体血回输在全髋关节置换术的临床应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。其中观察组男17例，女13例，年龄34～79岁，平均（56.5±22.5）岁；对照组男19例，女11例，年龄33～78岁，平均（55.5±22.5）岁。两组患者的性别、年龄以及手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均无严重的心脏功能障碍；（2）所有患者均无严重的肺功能疾病；（3）所有患者均无严重的肝脏功能疾病；（4）所有患者均无严重的肾脏系统疾病；（5）所有患者均无严重的血液系统合并症；（6）所有患者的轻微合并症已控制满意；（7）所有患者手术之前的Hb均在100 g/L以上。排除标准：（1）排除凝血功能异常患者；（2）排除严重感染患者；（3）排除具有肿瘤疾病的患者[4]。
1.3 方法
1.3.1 检测仪器与检测材料 检测仪器选用型号为自体-3000 P型血液回收机，检测材料主要选择与检测仪器相应的一次性耗材。
1.3.2 检测方法 手术前使用自体-3000 P型回收机以及相应的一次性耗材对患者的血液进行回收。肝素液配量为500 mL 0.9%氯化钠注射液加25 000 U肝素，储血器内预充50～100 mL的肝素液，防止滤网出现凝血现象，回收血液的过程中负压值控制在0.02 MP（20 kPa）以内。之后根据储血器中所吸入原血的量、浓度及速度来调节肝素液的滴速，将肝素液与原血的比例控制在1∶5～1∶7。当储血器内的原血量达到600～800 mL时用浓度为0.9%氯化钠注射液1500～2000 mL进行离心以及清洗、净化处理系统冲洗。清洗后的废液排入废液袋，浓缩血细胞置于血袋备用。
1.3.3 麻醉方法 两组患者入室监护后在局麻下行深静脉穿刺置管，穿刺成功后即记录中心静脉压值为基础值，术中维持患者中心静脉压在4～12 cm H2O；桡动脉穿刺置管进行术中动脉压力监测[10]。全部患者选取L3～4穿刺行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔局麻药为重比重0.5%布比卡因，用量1～2.5 mL，麻醉平面维持在T8以下[11]。
1.3.4 输血策略 对照组的输血策略：当Hb在80 g/L以下时为最佳输血时机；已控制的内科伴随疾病患者Hb<100 g/L时输注。观察组的输血策略：回收式自体输血组输血时机不受Hb影响，当患者Hb<100 g/L输入自体血。两组患者根据血常规及凝血4项变化，补充相应异体血液成分。
1.3.5 监测项目 监测患者的有创血压、心率、脉搏血氧饱和度、出血量、心电图及尿量。根据术前血常规计算最大允许出血量，当出血达到最大允许出血量计划输血时，于输血前、术毕时及术后24 h取静脉血查血常规，复查术后24 h凝血功能4项。观察不同时段的血红蛋白浓度（Hb）、血小板计数（PLT）及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBI）。记录两组患者出血量、自体血回收量及输入量及异体血输入量。
1.4 观察指标 采用自制评分表对比分析两组患者手术前后的血常规、手术前后的凝血4项、输血量以及术后引流量。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后血常规比较 观察组患者手术前的血常规与对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的血常规与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组手术前后凝血4项比较 观察组患者手术前的凝血4项与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的凝血4项与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组输血量比较 观察组患者的输血量与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组术后引流量比较 观察组患者术后引流量与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
相关研究表明，对全髋关节置换术患者进行异体输血感染的发生率较高，还会延长患者的住院时间，死亡率较高，不但会加重患者的经济负担，还会延迟患者伤口愈合的时间，不利于患者生活质量的提高[5-9]。而自体血回输可有效的降低异体血发生的过敏以及溶血等不良反应，还会对艾滋病以及感染肝炎的传播起到一定的阻碍作用，在一定程度上缓解了血源紧张以及血型配型难的现象，对稀有血型患者的输血有至关重要的作用[10-14]。另外，自体血回输技术的应用还可以有效的节约血液资源，对挽救患者的生命有显著的作用[15-17]。自体血的各项生化指标与患者自身较为贴近，血源寻找的时间较短，可有效的降低高钾血症、低钙血症以及代谢性酸中毒等症状的发生率，免疫力较强，不会造成手术部位的感染[18]。临床研究表明，对全髋关节置换术患者进行自体血回输之后，其机体内的血红蛋白以及炎性递质会出现暂时性升高的现象，随后便恢复正常，不良反应较少，说明了自体血回输的安全性较高[19-20]。
本次研究选取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例作为研究对象，观察组患者手术前的血常规以及凝血4项与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的血常规、凝血4项以及输血量以及术后引流量与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，自体血回输在全髋关节置换术中应用观察的安全性较高，有显著的临床效果以及应用价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王武炼，林丽琼，沈富儿，等.自体血回输在复杂人工全髋关节置换术围手术期的应用[J].福建中医药大学学报，2013，23（2）：15-16，28.
[2]姜启芳，邱赛文，汪丽琴，等.人工全髋关节置换术围手术期自体血回输的应用研究[J].中华全科医学，2016，14（1）：47-49，62.
[3] Scrascia G，Rotunno C，Nanna D，et al.Pump blood processing，salvage and retransfusion improves hemoglobin levels after coronary artery bypass grafting，but affects coagulative and fibrinolytic systems[J].Perfusion，2012，27（4）：270-277.
[4]吴晓燕，陆艳，宋国蓉，等.储存式自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用研究[J].中华全科医学，2014，12（1）：53-54，163.
[5]薛彩霞，常世卿，赵俊桃，等.两种自体血回输技术在全髋关节置换术中的联合应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：747-748.
[6]赵际童，蒋忠，陈俊峰，等.人工全髋关节置换后自体血回输的安全及有效性评价[J].中国组织工程研究，2016，20（4）：465-469.
[7] Stachura A，Król R，Poplawski T，et al.Transfusion of intraoperative autologouswhole blood：influence on complement activation and interleukin formation[J].Vox Sang，2011，100（2）：239-246.
[8]李晖，郑永发，冯世庆，等.全膝关节置换术后不同引流方式的临床对比研究[J].中华骨科杂志，2013，33（8）：815-819.
[9]姚建华，孙天胜，李海鹏，等.人工全膝关节置换术后自体引流血回输的临床效果[J].中国输血杂志，2012，25（3）：195-197.
[10]周智，熊亚琼，谢跃，等.全膝关节置换术中脉冲冲洗结合术后观察的应用研究[J].中国输血杂志，2015，28（10）：1229-1231.
[11]谢春红.自体血回输对骨水泥型全髋关节置换患者凝血功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5142-5143.
[12]陈军民，陈蕾蕾，张建华，等.洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用[J].中华全科医学，2015，13（8）：1362-1364.
[13]赵少华.自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用及护理[J].临床输血与检验，2014，16（3）：286-287.
[14] Yang C，Zhu Q，Han Y S，et al.Minimally invasive total hip arthroplasty willimprove early postoperative outcomes：arospective，randomized，controlled trial[J].Irish J Med Sci，2010，179（2）：285-290.
[15]王思，王佰亮，刘鲲鹏，等.急性高容性血液稀释联合自体血回收回输技术在全髋关节置换手术中的应用及对患者的影响[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（5）：721-727.
[16]王小刚，朱云龙，李雪峰，等.自体血回输技术在骨科腰椎手术中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：953-956.
[17]吴亚，朱丽坤，全髋关节置换术中自体血回输对患者炎性细胞因子的影响[J].中国输血杂志，2016，29（2）：165-167.
[18]洪坤豪，潘建科，潘碧琦，等.全膝关节置换术后应用自体血回输装置有效性及安全性的Meta分析[J].实用医学杂志，2015，31（15）：2545-2550.
[19] Lee Y C，Park S J，Kim J S，et al.Effect of tranexamic acid on reducing postoperative blood loss in combined hypotensive epidural anesthesia and general anesthesia for total hip replacement[J].J Clin Anesth，2013，7（25）：393-398.
[20]覃兆軍，占乐云，黄陈红，等.术中自体血回收-回输术对脊柱手术患者围术期肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1220-1222.
（收稿日期：2017-01-16） （本文编辑：程旭然）
12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组根据术中出血情况仅输注异体血，观察组根据术中出血情况回收式自体输血，对比分析两组患者手术前后的血常规、手术前后的凝血4项、输血量以及术后引流量。结果：观察组患者手术前的血常规以及凝血4项与对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的血常规、凝血4项以及输血量以及术后引流量与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与异体输血相比，自体血回输在全髋关节置换术中安全性高，临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 自体血回输； 全髋关节置换术； 临床应用效果
全髋关节置换术是临床常用的手术方法，有显著的治疗效果，但是手术过程中的出血量较多，患者的失血量较大，需要及时的进行异体输血来挽救患者的生命，由于临床常出现血液供不应求的现象，手术会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。另外，异体输血若发生血型不合的现象会出现感染以及发热、深静脉血栓等较为严重的并发症，增加患者的痛苦，加重患者的经济负担，甚至有感染肝炎以及艾滋病等的风险[2]。临床为减少异体输血并发症的出现以及珍惜血液资源，逐渐引入了自体血回输技术，该技术通过收集患者自身的血液并进行过滤、分离以及清洗、浓缩之后再回输至患者，可有效降低术后并发症的发生，有效保证患者的生命安全[3]。此次研究选取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例，观察自体血回输在全髋关节置换术的临床应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。其中观察组男17例，女13例，年龄34～79岁，平均（56.5±22.5）岁；对照组男19例，女11例，年龄33～78岁，平均（55.5±22.5）岁。两组患者的性别、年龄以及手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均无严重的心脏功能障碍；（2）所有患者均无严重的肺功能疾病；（3）所有患者均无严重的肝脏功能疾病；（4）所有患者均无严重的肾脏系统疾病；（5）所有患者均无严重的血液系统合并症；（6）所有患者的轻微合并症已控制满意；（7）所有患者手术之前的Hb均在100 g/L以上。排除标准：（1）排除凝血功能异常患者；（2）排除严重感染患者；（3）排除具有肿瘤疾病的患者[4]。
1.3 方法
1.3.1 检测仪器与检测材料 检测仪器选用型号为自体-3000 P型血液回收机，检测材料主要选择与检测仪器相应的一次性耗材。
1.3.2 检测方法 手术前使用自体-3000 P型回收机以及相应的一次性耗材对患者的血液进行回收。肝素液配量为500 mL 0.9%氯化钠注射液加25 000 U肝素，储血器内预充50～100 mL的肝素液，防止滤网出现凝血现象，回收血液的过程中负压值控制在0.02 MP（20 kPa）以内。之后根据储血器中所吸入原血的量、浓度及速度来调节肝素液的滴速，将肝素液与原血的比例控制在1∶5～1∶7。当储血器内的原血量达到600～800 mL时用浓度为0.9%氯化钠注射液1500～2000 mL进行离心以及清洗、净化处理系统冲洗。清洗后的废液排入废液袋，浓缩血细胞置于血袋备用。
1.3.3 麻醉方法 两组患者入室监护后在局麻下行深静脉穿刺置管，穿刺成功后即记录中心静脉压值为基础值，术中维持患者中心静脉压在4～12 cm H2O；桡动脉穿刺置管进行术中动脉压力监测[10]。全部患者选取L3～4穿刺行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔局麻药为重比重0.5%布比卡因，用量1～2.5 mL，麻醉平面维持在T8以下[11]。
1.3.4 输血策略 对照组的输血策略：当Hb在80 g/L以下时为最佳输血时机；已控制的内科伴随疾病患者Hb<100 g/L时输注。观察组的输血策略：回收式自体输血组输血时机不受Hb影响，当患者Hb<100 g/L输入自体血。两组患者根据血常规及凝血4项变化，补充相应异体血液成分。
1.3.5 监测项目 监测患者的有创血压、心率、脉搏血氧饱和度、出血量、心电图及尿量。根据术前血常规计算最大允许出血量，当出血达到最大允许出血量计划输血时，于输血前、术毕时及术后24 h取静脉血查血常规，复查术后24 h凝血功能4项。观察不同时段的血红蛋白浓度（Hb）、血小板计数（PLT）及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBI）。记录两组患者出血量、自体血回收量及输入量及异体血输入量。
1.4 观察指标 采用自制评分表对比分析两组患者手术前后的血常规、手术前后的凝血4项、输血量以及术后引流量。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后血常规比较 观察组患者手术前的血常规与对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的血常规与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组手术前后凝血4项比较 观察组患者手术前的凝血4项与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的凝血4项与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 两组输血量比较 观察组患者的输血量与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组术后引流量比较 观察组患者术后引流量与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
相关研究表明，对全髋关节置换术患者进行异体输血感染的发生率较高，还会延长患者的住院时间，死亡率较高，不但会加重患者的经济负担，还会延迟患者伤口愈合的时间，不利于患者生活质量的提高[5-9]。而自体血回输可有效的降低异体血发生的过敏以及溶血等不良反应，还会对艾滋病以及感染肝炎的传播起到一定的阻碍作用，在一定程度上缓解了血源紧张以及血型配型难的现象，对稀有血型患者的输血有至关重要的作用[10-14]。另外，自体血回输技术的应用还可以有效的节约血液资源，对挽救患者的生命有显著的作用[15-17]。自体血的各项生化指标与患者自身较为贴近，血源寻找的时间较短，可有效的降低高钾血症、低钙血症以及代谢性酸中毒等症状的发生率，免疫力较强，不会造成手术部位的感染[18]。临床研究表明，对全髋关节置换术患者进行自体血回输之后，其机体内的血红蛋白以及炎性递质会出现暂时性升高的现象，随后便恢复正常，不良反应较少，说明了自体血回输的安全性较高[19-20]。
本次研究选取2015年12月-2016年12月本院收治的腰硬联合麻醉下骨科全髋关节置换术患者ASAⅠ～Ⅲ级患者60例作为研究对象，观察组患者手术前的血常规以及凝血4项与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后的血常规、凝血4项以及输血量以及术后引流量与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，自体血回输在全髋关节置换术中应用观察的安全性较高，有显著的临床效果以及应用价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王武炼，林丽琼，沈富儿，等.自体血回输在复杂人工全髋关节置换术围手术期的应用[J].福建中医药大学学报，2013，23（2）：15-16，28.
[2]姜启芳，邱赛文，汪丽琴，等.人工全髋关节置换术围手术期自体血回输的应用研究[J].中华全科医学，2016，14（1）：47-49，62.
[3] Scrascia G，Rotunno C，Nanna D，et al.Pump blood processing，salvage and retransfusion improves hemoglobin levels after coronary artery bypass grafting，but affects coagulative and fibrinolytic systems[J].Perfusion，2012，27（4）：270-277.
[4]吴晓燕，陆艳，宋国蓉，等.储存式自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用研究[J].中华全科医学，2014，12（1）：53-54，163.
[5]薛彩霞，常世卿，赵俊桃，等.两种自体血回输技术在全髋关节置换术中的联合应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：747-748.
[6]赵际童，蒋忠，陈俊峰，等.人工全髋关节置换后自体血回输的安全及有效性评价[J].中国组织工程研究，2016，20（4）：465-469.
[7] Stachura A，Król R，Poplawski T，et al.Transfusion of intraoperative autologouswhole blood：influence on complement activation and interleukin formation[J].Vox Sang，2011，100（2）：239-246.
[8]李晖，郑永发，冯世庆，等.全膝关节置换术后不同引流方式的临床对比研究[J].中华骨科杂志，2013，33（8）：815-819.
[9]姚建华，孙天胜，李海鹏，等.人工全膝关节置换术后自体引流血回输的临床效果[J].中国输血杂志，2012，25（3）：195-197.
[10]周智，熊亚琼，谢跃，等.全膝关节置换术中脉冲冲洗结合术后观察的应用研究[J].中国输血杂志，2015，28（10）：1229-1231.
[11]谢春红.自体血回输对骨水泥型全髋关节置换患者凝血功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5142-5143.
[12]陈军民，陈蕾蕾，张建华，等.洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用[J].中华全科医学，2015，13（8）：1362-1364.
[13]赵少华.自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用及护理[J].临床输血与检验，2014，16（3）：286-287.
[14] Yang C，Zhu Q，Han Y S，et al.Minimally invasive total hip arthroplasty willimprove early postoperative outcomes：arospective，randomized，controlled trial[J].Irish J Med Sci，2010，179（2）：285-290.
[15]王思，王佰亮，刘鲲鹏，等.急性高容性血液稀释联合自体血回收回输技术在全髋关节置换手术中的应用及对患者的影响[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（5）：721-727.
[16]王小刚，朱云龙，李雪峰，等.自体血回输技术在骨科腰椎手术中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：953-956.
[17]吴亚，朱丽坤，全髋关节置换术中自体血回输对患者炎性细胞因子的影响[J].中国输血杂志，2016，29（2）：165-167.
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[19] Lee Y C，Park S J，Kim J S，et al.Effect of tranexamic acid on reducing postoperative blood loss in combined hypotensive epidural anesthesia and general anesthesia for total hip replacement[J].J Clin Anesth，2013，7（25）：393-398.
[20]覃兆軍，占乐云，黄陈红，等.术中自体血回收-回输术对脊柱手术患者围术期肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1220-1222.
（收稿日期：2017-01-16） （本文编辑：程旭然）