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【摘 要】目的：探讨胰腺癌早期的改变特点，为基层医务人员提供交流平台
【关键词】胰腺癌；晚期
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0458-01
一.临床资料：临床工作中发现胰腺癌虽然发病率不是很高，很容易误诊误治，现将工作中的病例与大家分享。
1、临床表现：患者，男性，75岁。平素身体健康，无烟酒等不良嗜好。于2009年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒：疹与疹之间很少有正常皮肤，并以胸部、下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗1w后皮疹未明显减少，但经“硫磺软膏”外涂后，不但皮疹消退而且皮肤瘙痒也基本改善，留有大量色素沉着。患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为K 2.8mmol/L，明显低钾血症。积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）8.3mmol/L，（随机）13.6mmol/L，考虑为2型糖尿病？可是病人没有糖尿病的典型表现仅有体重有轻微下降。给予控制血糖却不理想，建议病人立即住院治疗，可是该患者不同意。因为皮疹一直未在出现，故患者及家人也未加以重视。可是一月后单位体检完善腹部B超却发现肝脏肿瘤，之后经CT、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者出现肝区疼痛后2天死亡，此时病人表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。
患者，女性，65岁。平素身体健康，于2010年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒，以下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗10天后皮疹未明显减少，患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为K 2.9mmol/L，明显低钾血症。积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）9.3mmol/L，（随机）12.6mmol/L，考虑为2型糖尿病？完善腹部B超却发现肝脏肿瘤，之后经CT、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。肝区疼痛后5天死亡。
2、讨论
胰腺癌多出现胰腺的头顶部。起病隐匿，早期无特殊表现，症状比较多样性，不典型，很多症状与上消化道的疾病相似。在门诊经常被当作胃病，甚至是肝病。胰腺癌的诊断十分困难，也不容易早期发现，其表现有以下几点：
最常见的症状是：上腹区顽固性疼痛，这种疼痛一般位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，前后贯穿的。如果遇到这样的疼痛，一定要引起警惕。
2.1 初期症状：胃肠障碍。上腹部持续性出现和饮食无关的钝痛。不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢。
2.2 恶化时症状：出现黄疸。出现无疼痛的胆囊肿胀，恶心，胃部不适，消化不良。腰背部疼痛。可伴糖尿病。
2.3 一般多有上腹部不适，腹痛。可是像这样出现大量皮疹的胰腺癌还是很少见的，故一定要加以重视，以免出现误诊或漏诊。
2.4 胰腺癌病人多发病于45～65岁，男性多于女性，本例病人75岁发病是很少见的。故由此可见如仅仅以年龄来判定将导致漏诊或误诊。
2.5 当疾病侵犯肝脏是多有黄疸，可是该病人自发病到晚期却没有任何不适，在体检前还可以参加体育竞赛，爬山时没有任何不适感，若非体检可能还无法发现，所以定期查体对疾病的早期诊断有重要意义。
2.6 所以对40岁以上近期出现下列临床表现时应重视：持续上腹不适，进食后加重并食欲下降；不能解释的进行性消瘦；不能解释的糖尿病或糖尿病加重；④多发性深静脉血栓形成或游走性静脉炎；⑤有胰腺癌家族史。大量吸烟，慢性胰腺炎者应密切随访，定期检查。
3、体会：
近年来，胰腺癌发病率呈明显上升趋势，研究表明，长期摄取高脂肪、高热量、高盐食物以及熏烤煎炸食品和腌制食品，患胰腺癌的几率会比较高。 胰外分泌性腺癌（简称胰腺癌）在常见的内脏恶性肿瘤中占第二位，是美国癌症病死亡原因的第五位，占胃肠道癌症死亡的1/5.临床发现，胰腺癌的发病以男性多见，是女性的2到4倍。高发年龄在40岁左右，随着年龄的增长，胰腺癌的发病率也随之升高。
（1）危险一早期不易发现
近年来，随着人们生活方式和生活质量的改变，胆管结石、胰腺炎、胰腺癌以及肝胆疾病等发病率明显上升。我国胰腺癌的年发病率为5.1/10万，较20年前大幅升高。胰腺癌的可怕之处在于，它的早期缺乏敏感及特异性的诊断方法，不易被发现。
（2）危险二手术难度较大
肝、胆、胰、脾无论是在解剖生理，还是在所属疾病的发生发展以及外科治疗上均相互关联。这四个器官均位于上腹部，有着相同的血供和神经支配，所产生的疾病相互影响，临床表现容易相互混淆，外科手术均较复杂，且手术切除范围可能相互涉及。因此，肝、胆、胰、脾疾病的外科手术难度往往较大、复杂，并发症發生的比例也相对较高。
（3）危险三术后存活率低
美国国立卫生研究院报告，80%以上的胰腺癌病人确诊时只能行探查或姑息性手术，能根治者仅占5%～30%.当胰腺癌患者获得确诊时，十之八九已通过淋巴、血液、神经鞘而向远处转移。资料显示，症状出现后，患者平均寿命只有9个月。 总体来说，从目前的治疗手段来看，治愈率没有好的改善。由于胰腺癌临床表现隐匿，早期诊断很困难，就诊时约有80%病人已属疾病晚期。而手术切除仍是患胰腺癌获得长期存活的唯一希望。
参考文献：
[1] 成涢，徐文仪，内科危重病学。人民出版社内科学，第6版四篇第18章胰腺癌，新疆科技卫生出版社
[2] 军区总医院肝胆科主任霍枫专家揭示"胰腺癌早期症状：上腹疼痛者需排查.
【关键词】胰腺癌；晚期
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0458-01
一.临床资料：临床工作中发现胰腺癌虽然发病率不是很高，很容易误诊误治，现将工作中的病例与大家分享。
1、临床表现：患者，男性，75岁。平素身体健康，无烟酒等不良嗜好。于2009年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒：疹与疹之间很少有正常皮肤，并以胸部、下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗1w后皮疹未明显减少，但经“硫磺软膏”外涂后，不但皮疹消退而且皮肤瘙痒也基本改善，留有大量色素沉着。患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为K 2.8mmol/L，明显低钾血症。积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）8.3mmol/L，（随机）13.6mmol/L，考虑为2型糖尿病？可是病人没有糖尿病的典型表现仅有体重有轻微下降。给予控制血糖却不理想，建议病人立即住院治疗，可是该患者不同意。因为皮疹一直未在出现，故患者及家人也未加以重视。可是一月后单位体检完善腹部B超却发现肝脏肿瘤，之后经CT、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者出现肝区疼痛后2天死亡，此时病人表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。
患者，女性，65岁。平素身体健康，于2010年10月左右突然出现全身皮疹伴瘙痒，以下腹部及四肢为著，高出皮肤表面，无脓疱疹以及溃疡。接诊后考虑为“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗10天后皮疹未明显减少，患者表现乏力，纳差，夜间睡眠不佳，当时完善电解质提示血钾很低，仅为K 2.9mmol/L，明显低钾血症。积极给予口服补钾，但是效果不佳；血糖（空腹）9.3mmol/L，（随机）12.6mmol/L，考虑为2型糖尿病？完善腹部B超却发现肝脏肿瘤，之后经CT、核磁及病检确诊为“胰腺癌并肝脏转移”，属于晚期，给予保守治疗，一个月后患者表现为全身水肿，失语，不能进食，全身黄染，体质消瘦等恶病质状态。肝区疼痛后5天死亡。
2、讨论
胰腺癌多出现胰腺的头顶部。起病隐匿，早期无特殊表现，症状比较多样性，不典型，很多症状与上消化道的疾病相似。在门诊经常被当作胃病，甚至是肝病。胰腺癌的诊断十分困难，也不容易早期发现，其表现有以下几点：
最常见的症状是：上腹区顽固性疼痛，这种疼痛一般位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，前后贯穿的。如果遇到这样的疼痛，一定要引起警惕。
2.1 初期症状：胃肠障碍。上腹部持续性出现和饮食无关的钝痛。不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢。
2.2 恶化时症状：出现黄疸。出现无疼痛的胆囊肿胀，恶心，胃部不适，消化不良。腰背部疼痛。可伴糖尿病。
2.3 一般多有上腹部不适，腹痛。可是像这样出现大量皮疹的胰腺癌还是很少见的，故一定要加以重视，以免出现误诊或漏诊。
2.4 胰腺癌病人多发病于45～65岁，男性多于女性，本例病人75岁发病是很少见的。故由此可见如仅仅以年龄来判定将导致漏诊或误诊。
2.5 当疾病侵犯肝脏是多有黄疸，可是该病人自发病到晚期却没有任何不适，在体检前还可以参加体育竞赛，爬山时没有任何不适感，若非体检可能还无法发现，所以定期查体对疾病的早期诊断有重要意义。
2.6 所以对40岁以上近期出现下列临床表现时应重视：持续上腹不适，进食后加重并食欲下降；不能解释的进行性消瘦；不能解释的糖尿病或糖尿病加重；④多发性深静脉血栓形成或游走性静脉炎；⑤有胰腺癌家族史。大量吸烟，慢性胰腺炎者应密切随访，定期检查。
3、体会：
近年来，胰腺癌发病率呈明显上升趋势，研究表明，长期摄取高脂肪、高热量、高盐食物以及熏烤煎炸食品和腌制食品，患胰腺癌的几率会比较高。 胰外分泌性腺癌（简称胰腺癌）在常见的内脏恶性肿瘤中占第二位，是美国癌症病死亡原因的第五位，占胃肠道癌症死亡的1/5.临床发现，胰腺癌的发病以男性多见，是女性的2到4倍。高发年龄在40岁左右，随着年龄的增长，胰腺癌的发病率也随之升高。
（1）危险一早期不易发现
近年来，随着人们生活方式和生活质量的改变，胆管结石、胰腺炎、胰腺癌以及肝胆疾病等发病率明显上升。我国胰腺癌的年发病率为5.1/10万，较20年前大幅升高。胰腺癌的可怕之处在于，它的早期缺乏敏感及特异性的诊断方法，不易被发现。
（2）危险二手术难度较大
肝、胆、胰、脾无论是在解剖生理，还是在所属疾病的发生发展以及外科治疗上均相互关联。这四个器官均位于上腹部，有着相同的血供和神经支配，所产生的疾病相互影响，临床表现容易相互混淆，外科手术均较复杂，且手术切除范围可能相互涉及。因此，肝、胆、胰、脾疾病的外科手术难度往往较大、复杂，并发症發生的比例也相对较高。
（3）危险三术后存活率低
美国国立卫生研究院报告，80%以上的胰腺癌病人确诊时只能行探查或姑息性手术，能根治者仅占5%～30%.当胰腺癌患者获得确诊时，十之八九已通过淋巴、血液、神经鞘而向远处转移。资料显示，症状出现后，患者平均寿命只有9个月。 总体来说，从目前的治疗手段来看，治愈率没有好的改善。由于胰腺癌临床表现隐匿，早期诊断很困难，就诊时约有80%病人已属疾病晚期。而手术切除仍是患胰腺癌获得长期存活的唯一希望。
参考文献：
[1] 成涢，徐文仪，内科危重病学。人民出版社内科学，第6版四篇第18章胰腺癌，新疆科技卫生出版社
[2] 军区总医院肝胆科主任霍枫专家揭示"胰腺癌早期症状：上腹疼痛者需排查.