论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨急诊复合伤病人急救与护理分析。方法选取本院收治的复合伤患者49例分析讨论，根据患者的病情采取急救措施，并采取相应急救护理干预。结果此组患者抢救成功率为95.9%，因并发症严重死亡的患者2例。结论复合伤的患者病情严重发病快，应及时早期采取急救措施，进行相应的护理对策是至关重要，能够明显的降低患者的死亡率，提高临床的抢救成功率。
【关键词】复合伤；急救措施；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7342-01
患者同时或先后遭受两种以上（含两种）不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤。复合性外伤指各种器官、各部位因某些外力的作用，同时受到两种或两种以上不同程度的严重挫伤。现在社会的交通事故及工地意外伤的患者特别多，常见的复合伤并发体内大血管破裂、腹部外伤所致的肝胆脾破裂、颅内出血及骨盆骨折等，复合性外伤发生率高、伤情重、变化快，且合并休克及低氧血症，若处理不当，死亡率高。是创伤患者早期死亡的主要原因，如不能得到正确、及时、有效的抢救和护理，则有导致伤后残疾的危险，甚至生命将受到严重威胁[1]。
1临床资料
1.1一般资料选取我科收治的急诊复合伤患者49例分析讨论，男性患者30例，女性患者19例。年龄12-78岁，平均年龄为45.28±3.28岁。致伤原因：车祸伤的有28例，坠落伤的患者10例，挤压伤的患者9例。致伤的部位均两处以上，其中颅脑外伤10例，颅骨骨折4例，骨盆骨折11例，四肢骨折23例，胸外伤12例，腹部外伤10伤，肝脾破裂14例。
1.2复合伤的临床特征①应激反应严重，由于神经-内分泌反应调控机制，机体除英语高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境出现严重紊乱。②休克发生率高，易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。③早期发生严重低氧血症，合并严重外伤者常见。④感染率高：创伤应激激发引起全身炎症反应综合征，导致机体免疫功能抑制，机体易感性增高，易发生耐药菌和真菌的感染。[2]
2急救护理干预
2.1急救原则保持呼吸道通畅-输液输血-心功能监测-控制出血。
2.1.1严密评估病情严重复合伤患者入院时，病情往往异常紧急，大部分患者没有主诉，只能靠接诊的护士临床经验进行初步的评估。评估内容包括：患者的一般情况意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢湿度、血压、伤口出血、四肢活动度等情况，快速对患者的情况做出判断，同时通知相关科室医师到急诊科共同救治患者。
2.1.2保持呼吸道通畅严重复合的患者会发生呼吸困难严重者窒息，及时清除口腔血液、分泌物、沙子及泥土，必要时从鼻腔内吸引出分泌物，保持呼吸道通畅，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止误吸及窒息，及时给予氧疗，严重复合伤患者常因呼吸道梗阻、血气胸所致的反常呼吸运动，造成不同程度的缺氧。以保证呼吸道通畅及时吸出呼吸道内分泌物，必要时给予气管插管或者气管切开，给予呼吸机辅助呼吸治疗，保证足够的通气量和氧合效果。
2.2维持有效的循环血量密切观察病情，积极治疗休克，迅速建立静两条以上脉通路，有条件的可以做中心静脉穿刺可以及时监测中心静脉压，以保证大量的输液及输血通畅。必要時可加压输液或输血，但必须有专人负责，防止加压空气输入，快速补充血容量，进行扩容治疗，休克后是造成复合伤死亡的直接原因，早期快速足量扩容是纠正休克的关键。[3]
2.3控制活动性出血对有闭合性损伤的患者，认真密切观察病情变化，发现患者出现血压呈进行性下降、呼吸浅慢、脉搏细速、面色苍白、四肢发凉，应怀疑内脏其他器官有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液提示有活动性出血。应迅速做好术前准备，由医生做剖腹探查术明确出血器官以及部位。对于开放性的损伤及皮肤撕裂擦伤有出血的患者，采取压迫止血，及时用无菌敷料包扎伤口，病情允许在有条件下先清创在进行消毒包扎，防止伤口发生感染，四肢受伤包扎后可将伤口抬高以减轻出血与水肿。
3护理分析
3.1严密观察病情变化并做好记录密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等，并准确记录，帮助医生了解病情进展，有利于诊断及进一步治疗。及时发现休克，内脏出血，进行有效的观察病情可以提高抢救的成功率。
3.2心理护理复合伤的患者多为意外创伤，病情严重，需要紧急手术，患者难以接受病情和紧急手术，导致严重的心理负担。在抢救过程中，动作要轻柔，语言态度要和蔼可亲，向清醒的患者耐心的解释术前检查及治疗目的意义，以消除其紧张害怕的心理反应，并严密观察病情，给予心理护理，此点对病情痊愈非常重要，切不可忽视。
3.3准确的进行补液遵循补液原则，先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。选择合适的静脉途径，受伤的肢体不能输液，据静脉循环血液分布，通路途中若有严重的创伤所引起的静脉破裂出血，则所输入的液体及全血不能迅速回到心脏，进入循环这样就不能达到恢复有效循环血量的目的。可以根据条件进行中心静脉置管，可以有效的输血、输液，并且通过测量中心静脉压可以提供补液量及补液的速度，有效的观察休克的治疗情况。
3.4减少感染，减轻损伤对于开放性骨折的患者应及时给予清创、止血、固定，防止搬运时加重病情、损伤血管、神经以及引起感染等；严重复合伤骨盆骨折、尿道损伤的患者，要留置导尿，必要时进行膀胱穿刺，保持尿道通畅，观察尿量、性质、颜色、尿量是补液及观察病情不可缺少的依据；对于颅脑损伤病情严重的患者及时观察病情，掌握手术的最好时机。
4体会
严重复合伤的病人，时间就是生命，医护人员娴熟的救护技术，能为病人赢得时间，获得救治保证，护理人员不仅应具备系统的急救护理理论，而且要在工作中不断学习，总结经验，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱以提高抢救成功率。
参考文献
[1]马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，32（7）：22.
[2]陈国琼.严重复合伤的急救护理[J].临床医学杂志，2012（7）：323.
[3]李想.严重创伤患者的急救措施[J].临床医学杂志，2009，23（L）：12.
[4]周同丽.复合伤的救治护理体会[J].现代会杂志，2011：342.
【关键词】复合伤；急救措施；护理干预 文章编号：1004-7484（2013）-12-7342-01
患者同时或先后遭受两种以上（含两种）不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤。复合性外伤指各种器官、各部位因某些外力的作用，同时受到两种或两种以上不同程度的严重挫伤。现在社会的交通事故及工地意外伤的患者特别多，常见的复合伤并发体内大血管破裂、腹部外伤所致的肝胆脾破裂、颅内出血及骨盆骨折等，复合性外伤发生率高、伤情重、变化快，且合并休克及低氧血症，若处理不当，死亡率高。是创伤患者早期死亡的主要原因，如不能得到正确、及时、有效的抢救和护理，则有导致伤后残疾的危险，甚至生命将受到严重威胁[1]。
1临床资料
1.1一般资料选取我科收治的急诊复合伤患者49例分析讨论，男性患者30例，女性患者19例。年龄12-78岁，平均年龄为45.28±3.28岁。致伤原因：车祸伤的有28例，坠落伤的患者10例，挤压伤的患者9例。致伤的部位均两处以上，其中颅脑外伤10例，颅骨骨折4例，骨盆骨折11例，四肢骨折23例，胸外伤12例，腹部外伤10伤，肝脾破裂14例。
1.2复合伤的临床特征①应激反应严重，由于神经-内分泌反应调控机制，机体除英语高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境出现严重紊乱。②休克发生率高，易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。③早期发生严重低氧血症，合并严重外伤者常见。④感染率高：创伤应激激发引起全身炎症反应综合征，导致机体免疫功能抑制，机体易感性增高，易发生耐药菌和真菌的感染。[2]
2急救护理干预
2.1急救原则保持呼吸道通畅-输液输血-心功能监测-控制出血。
2.1.1严密评估病情严重复合伤患者入院时，病情往往异常紧急，大部分患者没有主诉，只能靠接诊的护士临床经验进行初步的评估。评估内容包括：患者的一般情况意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢湿度、血压、伤口出血、四肢活动度等情况，快速对患者的情况做出判断，同时通知相关科室医师到急诊科共同救治患者。
2.1.2保持呼吸道通畅严重复合的患者会发生呼吸困难严重者窒息，及时清除口腔血液、分泌物、沙子及泥土，必要时从鼻腔内吸引出分泌物，保持呼吸道通畅，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止误吸及窒息，及时给予氧疗，严重复合伤患者常因呼吸道梗阻、血气胸所致的反常呼吸运动，造成不同程度的缺氧。以保证呼吸道通畅及时吸出呼吸道内分泌物，必要时给予气管插管或者气管切开，给予呼吸机辅助呼吸治疗，保证足够的通气量和氧合效果。
2.2维持有效的循环血量密切观察病情，积极治疗休克，迅速建立静两条以上脉通路，有条件的可以做中心静脉穿刺可以及时监测中心静脉压，以保证大量的输液及输血通畅。必要時可加压输液或输血，但必须有专人负责，防止加压空气输入，快速补充血容量，进行扩容治疗，休克后是造成复合伤死亡的直接原因，早期快速足量扩容是纠正休克的关键。[3]
2.3控制活动性出血对有闭合性损伤的患者，认真密切观察病情变化，发现患者出现血压呈进行性下降、呼吸浅慢、脉搏细速、面色苍白、四肢发凉，应怀疑内脏其他器官有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液提示有活动性出血。应迅速做好术前准备，由医生做剖腹探查术明确出血器官以及部位。对于开放性的损伤及皮肤撕裂擦伤有出血的患者，采取压迫止血，及时用无菌敷料包扎伤口，病情允许在有条件下先清创在进行消毒包扎，防止伤口发生感染，四肢受伤包扎后可将伤口抬高以减轻出血与水肿。
3护理分析
3.1严密观察病情变化并做好记录密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等，并准确记录，帮助医生了解病情进展，有利于诊断及进一步治疗。及时发现休克，内脏出血，进行有效的观察病情可以提高抢救的成功率。
3.2心理护理复合伤的患者多为意外创伤，病情严重，需要紧急手术，患者难以接受病情和紧急手术，导致严重的心理负担。在抢救过程中，动作要轻柔，语言态度要和蔼可亲，向清醒的患者耐心的解释术前检查及治疗目的意义，以消除其紧张害怕的心理反应，并严密观察病情，给予心理护理，此点对病情痊愈非常重要，切不可忽视。
3.3准确的进行补液遵循补液原则，先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。选择合适的静脉途径，受伤的肢体不能输液，据静脉循环血液分布，通路途中若有严重的创伤所引起的静脉破裂出血，则所输入的液体及全血不能迅速回到心脏，进入循环这样就不能达到恢复有效循环血量的目的。可以根据条件进行中心静脉置管，可以有效的输血、输液，并且通过测量中心静脉压可以提供补液量及补液的速度，有效的观察休克的治疗情况。
3.4减少感染，减轻损伤对于开放性骨折的患者应及时给予清创、止血、固定，防止搬运时加重病情、损伤血管、神经以及引起感染等；严重复合伤骨盆骨折、尿道损伤的患者，要留置导尿，必要时进行膀胱穿刺，保持尿道通畅，观察尿量、性质、颜色、尿量是补液及观察病情不可缺少的依据；对于颅脑损伤病情严重的患者及时观察病情，掌握手术的最好时机。
4体会
严重复合伤的病人，时间就是生命，医护人员娴熟的救护技术，能为病人赢得时间，获得救治保证，护理人员不仅应具备系统的急救护理理论，而且要在工作中不断学习，总结经验，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱以提高抢救成功率。
参考文献
[1]马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，32（7）：22.
[2]陈国琼.严重复合伤的急救护理[J].临床医学杂志，2012（7）：323.
[3]李想.严重创伤患者的急救措施[J].临床医学杂志，2009，23（L）：12.
[4]周同丽.复合伤的救治护理体会[J].现代会杂志，2011：342.