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【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0107-01
【摘要】目的：探讨Tip-Edge直丝弓矫治技术矫治牙齿反错畸形的临床分析。方法：对Tip-Edge直丝弓矫治技术的矫治过程进行分析。结果：直丝弓矫治技术的矫治过程可分为排齐牙列与整平牙弓。关闭拔牙间陈（拔牙病例）或牙弓剩余间隙（不拔牙病例），矫正磨牙关系，建立正常前牙覆牙合与覆盖。牙齿位置与牙合关系的细微调整，建立正常牙合。结论：排齐与整平牙弓、正前牙覆牙合、矫正前牙覆盖建立I类磨牙关系。关闭拔牙间隙。完善牙位与牙合关系、支抗控制、彼此关联.相互影响，解决这些问题是一个循序渐进，逐步完善的过程。
【关键词】矫正错颌畸形；矫治过程；Tip-Edge直丝弓矫治技术；
在临床上正确地应用Tip-Edge差动直丝弓矫治技术可以矫治成功任何类型的错牙合 畸形。整个矫治过程一般分为三期，每一期都有专门的矫治目标，每一期的矫治过程都是在上、下颌同时进行的，只有完成前一期的目标后，才能开始下一期的治疗[1]。对2012年1月～2013年6月期间行Tip-Edge直丝弓矫治技术矫治的30例患者矫治过程进行分析如下。
1 临床资料
本组收治的30例治错畸形患者，男14例，女16例，年龄12～29岁，均为恒牙。安氏Ⅰ类错12例，安氏Ⅱ类错10例，安氏Ⅲ类错8例。覆盖3～9mm，平均6.5mm。前牙拥挤出在3～5mm，矫治疗程10～30个月。
2 矫治过程
2.1第一期矫治方法 使用0.41mm的澳丝，在前牙做小圈曲，在磨牙颊面管近中弯打开咬合的后倾曲，患者24小时做Ⅱ类或Ⅲ类牵引；利用垂直开大曲或是镍钛辅弓来排齐拥挤的前牙，或是用链状橡皮圈关闭前牙间隙，排齐后进行尖牙结扎；交互牵引或是扩弓等矫治磨牙反牙合或锁牙合。
2.2第二期矫治方法 继续尖牙结扎；换用0.51 mm或0.56 mm的澳丝，减小后倾曲以维持前牙对刃、保持牙弓形态和磨牙的直立；进行颌内和颌间牵引，即“Z”形牵引，若需前牙后移则仍用50～70 g牵引力，如需后牙前移则用170～280 g的牵引力；④拔牙间隙关闭后应立即黏接双尖牙托槽矫正双尖牙的错位。
2.3第三期矫治方法 使用0.55 mm×0.71mm（0.021 5英寸×0.028英寸）的方丝与侧方正轴簧共同作用来矫正牙齿的近中倾斜度，同时控制牙齿的转矩，牙轴直立后用 Tip—Edg结扎圈进行结扎微调；使用0.56 mm的澳丝与侧方正轴簧及前牙控根辅弓矫正牙齿的轴倾度，然后再使用0.55 minx0.71 mm的方丝进行调整，最后用Tip—Edge结扎圈进行结扎微调；使用0.56 mm的澳丝与侧方正轴簧及前牙控根辅弓矫正牙齿的轴倾度，然后用方丝转矩辅弓更换前牙控根辅弓，下前牙则使用转矩条对牙齿的轴倾度进行调整，最后用Tip—Edge结扎圈进行结扎微调。
3 讨论
Tip-edge差动直丝弓矫治技术是以Begg细丝弓矫治技术为理论基础，结合直丝弓矫治器的槽沟特点，每一期均有专门的矫治目标；每一期过程一般均是在上下牙弓同时进行的；每一期上下牙弓的矫治完成后，再进入下一期。在第一期开始时，每个牙齿的牙冠就应该朝着它最终位置的方向移动。在这一期必须让弓丝产生轻微的矫治力，在与轻微的颌间牵引力共同作用下，使前牙迅速地移动。这种轻微的力量不会损害口内支抗，因此不需要口外力支抗。打开前牙咬合到对刃关系。解除拥挤，排齐前牙。矫正后牙反牙合 或锁牙合 或扭转等[2]。如果可能，调整磨牙关系。四个矫治目标中，打开前牙咬合至对刃关系最为重要，最后一个目标——调整磨牙关系最不重要。换言之，如果磨牙关系尚未调整至中性，而其他目标已经完成，则可以进入第Ⅱ期。但是，当前牙咬合尚未打开时，一般不应该进入第Ⅱ期。显而易见，打开前牙咬合至对刃关系应是结束第一期矫治的标志。第Ⅱ期矫治目标要保持所有在第Ⅰ期所取得的矫治结果。这包括：前牙达到对刃关系；前牙排列整齐而无间隙；后牙反牙合 或锁牙合 得到矫正；对于处在生长发育期的儿童患者，磨牙关系可能得到调整。关闭后牙剩余间隙。必要时，调整磨牙至中性关系。第Ⅲ期矫治要保持第Ⅰ、Ⅱ期所取得的所有结果。获得所有牙齿理想的轴倾度。
第一期打开咬合时，过小的Ⅱ类牵引力使其在前牙产生的效应力，与唇弓支抗曲在前牙产生的压人力的合力，通过前牙弓段抗力中心的唇侧，结果前牙唇倾，覆盖加大。过大的Ⅱ类牵引力产生的垂直分力，可完全抵消支抗曲在前牙产生的压入力，使得前牙在舌倾移动的同时不但没有被压入反而伸长，覆牙合加深；只有合适的Ⅱ类牵引力，使得Ⅱ类牵引在前牙产生的效应力与唇弓压入力，合力通过抗力中心的牙合方（即抗力中心与前牙托槽平面之间），使得前牙舌倾移动并压入，打开了咬合也减小了覆盖[2]。PC Kesling强调牵引力以50～70 g为宜。应用具有高强度、高硬度、零衰减性能的澳大利亚弓丝。差动技术打开咬合的力源，在于弓丝上弯制的支抗曲所贮存的势能，只有具备以上性能的弓丝，才能保证这一势能缓慢持续有效释放；合适的支抗曲角度，应使弓丝在颊面管就位时弓丝前端伸入前庭沟。支抗曲在前牙弓段产生压入力的同时，也会在磨牙上产生冠远中向的力矩和伸长力，支抗曲角度过大，会使磨牙远中倾斜移动，从而削弱了唇弓对前牙的压入力，前牙很难压入，打开咬合疗程增长；双尖牙不贴托槽，以免分散唇弓对前牙的压入，并加长前后牙弓段的弓槽距，使得压人力柔和持久[3]。使用差动技术矫治错牙合 畸形，切勿以向后推磨牙作为增大牙弓长度的方法；治疗过程中口外力是不必要的，甚至是有害的。
参考文献
[1]彭友俭，高嘉泽.口腔正畸早期治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社.2001，112
[2]刘艳杰，许文峰，刘玉亭.固定矫治器结合后牙垫矫治前牙反临床分析.黑龙江医药科学，2001，24（3）：85-86.
[3]李翠平，李利平，王琳.直丝弓矫治技术在牙列错畸形应用研究.河北职工医学院学报，2006，23（1）：9-10.
【摘要】目的：探讨Tip-Edge直丝弓矫治技术矫治牙齿反错畸形的临床分析。方法：对Tip-Edge直丝弓矫治技术的矫治过程进行分析。结果：直丝弓矫治技术的矫治过程可分为排齐牙列与整平牙弓。关闭拔牙间陈（拔牙病例）或牙弓剩余间隙（不拔牙病例），矫正磨牙关系，建立正常前牙覆牙合与覆盖。牙齿位置与牙合关系的细微调整，建立正常牙合。结论：排齐与整平牙弓、正前牙覆牙合、矫正前牙覆盖建立I类磨牙关系。关闭拔牙间隙。完善牙位与牙合关系、支抗控制、彼此关联.相互影响，解决这些问题是一个循序渐进，逐步完善的过程。
【关键词】矫正错颌畸形；矫治过程；Tip-Edge直丝弓矫治技术；
在临床上正确地应用Tip-Edge差动直丝弓矫治技术可以矫治成功任何类型的错牙合 畸形。整个矫治过程一般分为三期，每一期都有专门的矫治目标，每一期的矫治过程都是在上、下颌同时进行的，只有完成前一期的目标后，才能开始下一期的治疗[1]。对2012年1月～2013年6月期间行Tip-Edge直丝弓矫治技术矫治的30例患者矫治过程进行分析如下。
1 临床资料
本组收治的30例治错畸形患者，男14例，女16例，年龄12～29岁，均为恒牙。安氏Ⅰ类错12例，安氏Ⅱ类错10例，安氏Ⅲ类错8例。覆盖3～9mm，平均6.5mm。前牙拥挤出在3～5mm，矫治疗程10～30个月。
2 矫治过程
2.1第一期矫治方法 使用0.41mm的澳丝，在前牙做小圈曲，在磨牙颊面管近中弯打开咬合的后倾曲，患者24小时做Ⅱ类或Ⅲ类牵引；利用垂直开大曲或是镍钛辅弓来排齐拥挤的前牙，或是用链状橡皮圈关闭前牙间隙，排齐后进行尖牙结扎；交互牵引或是扩弓等矫治磨牙反牙合或锁牙合。
2.2第二期矫治方法 继续尖牙结扎；换用0.51 mm或0.56 mm的澳丝，减小后倾曲以维持前牙对刃、保持牙弓形态和磨牙的直立；进行颌内和颌间牵引，即“Z”形牵引，若需前牙后移则仍用50～70 g牵引力，如需后牙前移则用170～280 g的牵引力；④拔牙间隙关闭后应立即黏接双尖牙托槽矫正双尖牙的错位。
2.3第三期矫治方法 使用0.55 mm×0.71mm（0.021 5英寸×0.028英寸）的方丝与侧方正轴簧共同作用来矫正牙齿的近中倾斜度，同时控制牙齿的转矩，牙轴直立后用 Tip—Edg结扎圈进行结扎微调；使用0.56 mm的澳丝与侧方正轴簧及前牙控根辅弓矫正牙齿的轴倾度，然后再使用0.55 minx0.71 mm的方丝进行调整，最后用Tip—Edge结扎圈进行结扎微调；使用0.56 mm的澳丝与侧方正轴簧及前牙控根辅弓矫正牙齿的轴倾度，然后用方丝转矩辅弓更换前牙控根辅弓，下前牙则使用转矩条对牙齿的轴倾度进行调整，最后用Tip—Edge结扎圈进行结扎微调。
3 讨论
Tip-edge差动直丝弓矫治技术是以Begg细丝弓矫治技术为理论基础，结合直丝弓矫治器的槽沟特点，每一期均有专门的矫治目标；每一期过程一般均是在上下牙弓同时进行的；每一期上下牙弓的矫治完成后，再进入下一期。在第一期开始时，每个牙齿的牙冠就应该朝着它最终位置的方向移动。在这一期必须让弓丝产生轻微的矫治力，在与轻微的颌间牵引力共同作用下，使前牙迅速地移动。这种轻微的力量不会损害口内支抗，因此不需要口外力支抗。打开前牙咬合到对刃关系。解除拥挤，排齐前牙。矫正后牙反牙合 或锁牙合 或扭转等[2]。如果可能，调整磨牙关系。四个矫治目标中，打开前牙咬合至对刃关系最为重要，最后一个目标——调整磨牙关系最不重要。换言之，如果磨牙关系尚未调整至中性，而其他目标已经完成，则可以进入第Ⅱ期。但是，当前牙咬合尚未打开时，一般不应该进入第Ⅱ期。显而易见，打开前牙咬合至对刃关系应是结束第一期矫治的标志。第Ⅱ期矫治目标要保持所有在第Ⅰ期所取得的矫治结果。这包括：前牙达到对刃关系；前牙排列整齐而无间隙；后牙反牙合 或锁牙合 得到矫正；对于处在生长发育期的儿童患者，磨牙关系可能得到调整。关闭后牙剩余间隙。必要时，调整磨牙至中性关系。第Ⅲ期矫治要保持第Ⅰ、Ⅱ期所取得的所有结果。获得所有牙齿理想的轴倾度。
第一期打开咬合时，过小的Ⅱ类牵引力使其在前牙产生的效应力，与唇弓支抗曲在前牙产生的压人力的合力，通过前牙弓段抗力中心的唇侧，结果前牙唇倾，覆盖加大。过大的Ⅱ类牵引力产生的垂直分力，可完全抵消支抗曲在前牙产生的压入力，使得前牙在舌倾移动的同时不但没有被压入反而伸长，覆牙合加深；只有合适的Ⅱ类牵引力，使得Ⅱ类牵引在前牙产生的效应力与唇弓压入力，合力通过抗力中心的牙合方（即抗力中心与前牙托槽平面之间），使得前牙舌倾移动并压入，打开了咬合也减小了覆盖[2]。PC Kesling强调牵引力以50～70 g为宜。应用具有高强度、高硬度、零衰减性能的澳大利亚弓丝。差动技术打开咬合的力源，在于弓丝上弯制的支抗曲所贮存的势能，只有具备以上性能的弓丝，才能保证这一势能缓慢持续有效释放；合适的支抗曲角度，应使弓丝在颊面管就位时弓丝前端伸入前庭沟。支抗曲在前牙弓段产生压入力的同时，也会在磨牙上产生冠远中向的力矩和伸长力，支抗曲角度过大，会使磨牙远中倾斜移动，从而削弱了唇弓对前牙的压入力，前牙很难压入，打开咬合疗程增长；双尖牙不贴托槽，以免分散唇弓对前牙的压入，并加长前后牙弓段的弓槽距，使得压人力柔和持久[3]。使用差动技术矫治错牙合 畸形，切勿以向后推磨牙作为增大牙弓长度的方法；治疗过程中口外力是不必要的，甚至是有害的。
参考文献
[1]彭友俭，高嘉泽.口腔正畸早期治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社.2001，112
[2]刘艳杰，许文峰，刘玉亭.固定矫治器结合后牙垫矫治前牙反临床分析.黑龙江医药科学，2001，24（3）：85-86.
[3]李翠平，李利平，王琳.直丝弓矫治技术在牙列错畸形应用研究.河北职工医学院学报，2006，23（1）：9-10.