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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0097-02
【摘要】 目的：探讨支气管哮喘发作持续状态的护理方法。方法：通过56例支气管哮喘持续状态患者采用改善呼吸，及时药物治疗对患者的临床、生活和心理护理等方法进行分析。结果：哮喘患者经临床治疗及护理，治愈8例，好转43例，未愈5例。结论：做好支气管哮喘发作持续状态患者的护理工作，可提高患者生活质量。
【关键词】 支气管哮喘；药物治疗；护理
支气管哮喘简称哮喘，是以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床表现为发作性胸闷气急、呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音及暂时性肺过度充气[1]。重度哮喘（及哮喘持续状态）危及病人生命，需及时采取有效措施控制发作并严密监护。选取临床2012年1月～2013年6月收治的支气管哮喘患者56例临床护理方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的支气管哮喘患者56例，男24例，女32例；年龄38～76岁，平均51岁；均为支气管哮喘。其中轻度33例，中度15例，重度6例，危重2例；发作持续均在12h以上，绝大部分支气管哮喘都能得到控制或缓解。
1.2 方法 脱离过敏原，去除引起哮喘的刺激因素，应用药物，参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，脱敏治疗等。β2肾上腺素受体激动剂，短效药，如沙丁胺醇、特布他林等，吸入后1～5min即可出现效应，疗效持续时间4～6h；长效药，如丙卡特罗、沙美特罗等，疗效持续时间12～24h，适用于夜间哮喘。抗胆碱药物常用溴化异丙托品，茶碱类药物常用氨茶碱。糖皮质激素，能抑制炎性细胞的迁移和活化，抑制炎症介质释放，控制气道慢性非特异性炎症，并能增强平滑肌β2受体的反应性，是目前控制哮喘发作最有效的药物。白三烯（LT）调节剂常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如孟鲁司特，扎鲁司特。
2 护理
2.1病情观察 必须注意患者的一般状况、呼吸困难程度、哮鸣音、心率、血压、心电图、血气及酸碱分析，及时判断病情严重程度。肺部可闻哮鸣音是哮喘患者典型的体征，但不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度。因为哮鸣音的强度主要决定于呼吸动力和气流流量。当流量很大或流速很快时，即使气道阻塞程度轻，也可以产生较强的哮鸣音[2]。相反，当气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、黏液堵塞造成严重气道狭窄，特别是因呼吸肌疲劳，呼吸动力减弱时，哮鸣音可不明显甚至消失。严重哮喘病人在吸氧过程中出现烦躁不安时，应仔细观察，分析其可能原因。缺氧胸闷可引起烦躁不安；在原有神经兴奋性的基础上，肾上腺素水剂可加剧自主神经系统的不稳定性；镇静剂抑制大脑皮层后也可使自主神经系统兴奋性加剧。应予区别。如患者出现进行性呼吸困难、发绀逐渐明显、肺部啰音减少或消失、烦躁不安、神志不清甚至昏迷，大多是弥漫性痰栓堵塞大、小支气管，须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施。
2.2氧疗 一般在哮喘急性发作时，通过鼻塞或鼻导管给氧。给氧需适当加以湿化和温化，湿化可使痰液稀释而易咳出，温化可防气道黏膜受寒冷的直接刺激。重症哮喘应低流量持续给氧，吸氧过程中需注意病人的反应及血气变化[3]。如PaCO2已升高，则无控制的吸氧可能导致PaCO2进一步增高。肺气肿较严重的患者更需注意观察，以防二氧化碳麻醉。
2.3 用药观察与护理
2.3.1β2受体激动剂 指导患者按需间歇用药，避免长期规律使用，以免产生耐药现象。注意观察药物副作用，少数患者出现心动过速、骨骼肌肉震颤、头痛、失眠等反应，停药或坚持用药一段时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常。严重心脏病、高血压、甲亢等慎用。沙丁胺醇缓释片须整片吞服。
2.3.2茶碱类 氨茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。有条件者用药时应监测氨茶碱血浓度，安全浓度为6～15μg/ml。静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上，以防中毒症状的发生。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
2.3.3糖皮质激素 嘱患者遵医嘱逐渐减量停药。部分患者吸入激素后出现口咽不适、声音嘶哑或口咽念珠菌感染。指导患者每次喷药后用清水充分漱口，可减轻局部反应。如长期大量应用可引起骨质疏松、向心性肥胖、高血压、糖尿病、消化性溃疡等副作用。宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激。指导患者使用小剂量糖皮质激素，联合长效β2受体激动剂或控释茶碱，以减少其副作用。
2.3.4色苷酸二钠 吸入后在体内无蓄积作用，一般在4周内应见效，如8周无效者应弃用。少数病例可有咽喉不适、咳嗽、胸闷，偶见皮疹甚至诱发哮喘，孕妇慎用。本药不采用溶液气雾吸入，因在肺内滞留时间短暂，疗效差。
2.3.5正确使用雾化吸入器 医护人员示教，介绍装置的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼（残气位）时，将MDI喷嘴放于口中，闭口以包住口含嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时喷药，至吸气末（肺总量）位屏气5～10秒，使较小的雾粒沉降在气道远端（肺内），然后缓慢呼气，休息3分钟后可再使用一次。指导患者雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激[4]。患者学会清洗、保存和更换吸入器等常规方法。β2受体激动剂喷剂与糖皮质激素喷剂同时使用时，应先吸入β2受体激动剂5～10分钟后，再吸入糖皮质激素喷剂。
2.4做好心理护理
哮喘病人多有焦虑、恐惧。在哮喘急性发作期应绝对禁止应用鸦片制剂、镇静剂等药物，因为这些药物可抑制肺泡通气，有报道应用上述药物后短期可出现呼吸停止。因此，需通过对病人的关怀和解释，稳定病人的情绪，阻断因精神因素而造成的“恶性循环”，使哮喘得以控制。
3 讨论
提供良好的心理支持，保持病室内适宜的温湿度。重度哮喘病人应专人护理，防止自发性气胸、呼吸衰竭的发生。遵医嘱正确使用支气管舒张药、糖皮质激素和抗生素等，注意观察疗效和不良反应。
参考文献
[1]云秀梅，刘树涛.支气管哮喘的诊断和治疗.临床医学新进展，2002，10：20.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：64.
[3]李 恬，赵德环.小儿支气管哮喘急性发作治疗的护理配合[J].实用护理杂志，2000，16（11）：23-24.
[4]兰瑞芝，刘美丽.小儿哮喘急性发作时雾化吸入及护理干预[J].临床肺科杂志，2008，13（1）：129130.
【摘要】 目的：探讨支气管哮喘发作持续状态的护理方法。方法：通过56例支气管哮喘持续状态患者采用改善呼吸，及时药物治疗对患者的临床、生活和心理护理等方法进行分析。结果：哮喘患者经临床治疗及护理，治愈8例，好转43例，未愈5例。结论：做好支气管哮喘发作持续状态患者的护理工作，可提高患者生活质量。
【关键词】 支气管哮喘；药物治疗；护理
支气管哮喘简称哮喘，是以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床表现为发作性胸闷气急、呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音及暂时性肺过度充气[1]。重度哮喘（及哮喘持续状态）危及病人生命，需及时采取有效措施控制发作并严密监护。选取临床2012年1月～2013年6月收治的支气管哮喘患者56例临床护理方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的支气管哮喘患者56例，男24例，女32例；年龄38～76岁，平均51岁；均为支气管哮喘。其中轻度33例，中度15例，重度6例，危重2例；发作持续均在12h以上，绝大部分支气管哮喘都能得到控制或缓解。
1.2 方法 脱离过敏原，去除引起哮喘的刺激因素，应用药物，参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，脱敏治疗等。β2肾上腺素受体激动剂，短效药，如沙丁胺醇、特布他林等，吸入后1～5min即可出现效应，疗效持续时间4～6h；长效药，如丙卡特罗、沙美特罗等，疗效持续时间12～24h，适用于夜间哮喘。抗胆碱药物常用溴化异丙托品，茶碱类药物常用氨茶碱。糖皮质激素，能抑制炎性细胞的迁移和活化，抑制炎症介质释放，控制气道慢性非特异性炎症，并能增强平滑肌β2受体的反应性，是目前控制哮喘发作最有效的药物。白三烯（LT）调节剂常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如孟鲁司特，扎鲁司特。
2 护理
2.1病情观察 必须注意患者的一般状况、呼吸困难程度、哮鸣音、心率、血压、心电图、血气及酸碱分析，及时判断病情严重程度。肺部可闻哮鸣音是哮喘患者典型的体征，但不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度。因为哮鸣音的强度主要决定于呼吸动力和气流流量。当流量很大或流速很快时，即使气道阻塞程度轻，也可以产生较强的哮鸣音[2]。相反，当气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、黏液堵塞造成严重气道狭窄，特别是因呼吸肌疲劳，呼吸动力减弱时，哮鸣音可不明显甚至消失。严重哮喘病人在吸氧过程中出现烦躁不安时，应仔细观察，分析其可能原因。缺氧胸闷可引起烦躁不安；在原有神经兴奋性的基础上，肾上腺素水剂可加剧自主神经系统的不稳定性；镇静剂抑制大脑皮层后也可使自主神经系统兴奋性加剧。应予区别。如患者出现进行性呼吸困难、发绀逐渐明显、肺部啰音减少或消失、烦躁不安、神志不清甚至昏迷，大多是弥漫性痰栓堵塞大、小支气管，须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施。
2.2氧疗 一般在哮喘急性发作时，通过鼻塞或鼻导管给氧。给氧需适当加以湿化和温化，湿化可使痰液稀释而易咳出，温化可防气道黏膜受寒冷的直接刺激。重症哮喘应低流量持续给氧，吸氧过程中需注意病人的反应及血气变化[3]。如PaCO2已升高，则无控制的吸氧可能导致PaCO2进一步增高。肺气肿较严重的患者更需注意观察，以防二氧化碳麻醉。
2.3 用药观察与护理
2.3.1β2受体激动剂 指导患者按需间歇用药，避免长期规律使用，以免产生耐药现象。注意观察药物副作用，少数患者出现心动过速、骨骼肌肉震颤、头痛、失眠等反应，停药或坚持用药一段时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常。严重心脏病、高血压、甲亢等慎用。沙丁胺醇缓释片须整片吞服。
2.3.2茶碱类 氨茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。有条件者用药时应监测氨茶碱血浓度，安全浓度为6～15μg/ml。静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上，以防中毒症状的发生。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
2.3.3糖皮质激素 嘱患者遵医嘱逐渐减量停药。部分患者吸入激素后出现口咽不适、声音嘶哑或口咽念珠菌感染。指导患者每次喷药后用清水充分漱口，可减轻局部反应。如长期大量应用可引起骨质疏松、向心性肥胖、高血压、糖尿病、消化性溃疡等副作用。宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激。指导患者使用小剂量糖皮质激素，联合长效β2受体激动剂或控释茶碱，以减少其副作用。
2.3.4色苷酸二钠 吸入后在体内无蓄积作用，一般在4周内应见效，如8周无效者应弃用。少数病例可有咽喉不适、咳嗽、胸闷，偶见皮疹甚至诱发哮喘，孕妇慎用。本药不采用溶液气雾吸入，因在肺内滞留时间短暂，疗效差。
2.3.5正确使用雾化吸入器 医护人员示教，介绍装置的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼（残气位）时，将MDI喷嘴放于口中，闭口以包住口含嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时喷药，至吸气末（肺总量）位屏气5～10秒，使较小的雾粒沉降在气道远端（肺内），然后缓慢呼气，休息3分钟后可再使用一次。指导患者雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激[4]。患者学会清洗、保存和更换吸入器等常规方法。β2受体激动剂喷剂与糖皮质激素喷剂同时使用时，应先吸入β2受体激动剂5～10分钟后，再吸入糖皮质激素喷剂。
2.4做好心理护理
哮喘病人多有焦虑、恐惧。在哮喘急性发作期应绝对禁止应用鸦片制剂、镇静剂等药物，因为这些药物可抑制肺泡通气，有报道应用上述药物后短期可出现呼吸停止。因此，需通过对病人的关怀和解释，稳定病人的情绪，阻断因精神因素而造成的“恶性循环”，使哮喘得以控制。
3 讨论
提供良好的心理支持，保持病室内适宜的温湿度。重度哮喘病人应专人护理，防止自发性气胸、呼吸衰竭的发生。遵医嘱正确使用支气管舒张药、糖皮质激素和抗生素等，注意观察疗效和不良反应。
参考文献
[1]云秀梅，刘树涛.支气管哮喘的诊断和治疗.临床医学新进展，2002，10：20.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：64.
[3]李 恬，赵德环.小儿支气管哮喘急性发作治疗的护理配合[J].实用护理杂志，2000，16（11）：23-24.
[4]兰瑞芝，刘美丽.小儿哮喘急性发作时雾化吸入及护理干预[J].临床肺科杂志，2008，13（1）：129130.