常见心脏病 用药有学问

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  随着社会竞争的加剧,人们生活节奏的加快,生存压力不断加大,患心脏病者似乎也越来越多。一般患者对常见心脏病用药不甚明了,为此,我们就常见心脏病用药介绍如下:
  
  急性心力衰竭——使用强心利尿解痉扩血管药
  
  急性心力衰竭是指多种原因使心肌收缩力急性减退,心室负荷加重,心脏血不能及时排出的一种常见心脏病,临床上以急性左心衰竭多见。急性左心衰竭症状有突然呼吸困难、端坐呼吸、面白唇绀、大汗淋漓、频繁咳粉红色泡沫痰;严重者可出现昏厥或猝死。
  用药原则:强心药,可用洋地黄口服,全效量0.7~1.2克,速给法(用于2周内未用过强心药病情急者),每次0.2克,每4~6小时1次,24小时内服完全效量,或用地高辛口服,全效量1.0~1.5毫克,分2天服完,维持量每天0.125~0.5毫克。利尿药,可用速尿口服,开始每天20~40毫克,渐增至80~120毫克,分2~3次口服,或间隔给药,即服药1~3天,停药2~4天。解痉药,可用氨茶碱口服,每次0.1~0.2克,每天3次,扩张血管,可用肼苯哒嗪口服,开始每次10毫克,每天3次,以后酌情递增,最大量每天50毫克,起效后减量。
  
  阵发性室上性心动过速——使用钙离子阻滞剂强心甙等药
  
  阵发性心动过速为突然发作、突然停止、快速规则的心律失常,心率在160-250次/分之间。分为房性、房室交界性和室性三种,前二种统称阵发性室上性心动过速。本病症状有心悸、头晕、头颈发胀和胸闷等,可持续数秒钟、数分钟、数小时或数天;严重者可出现心绞痛、心肌梗塞或昏厥。
  用药原则:钙离子阻滞剂,首选维拉帕米口服,每次40~80毫克,每天3次;强心药,可用西地兰口服,每次0.5毫克,每天4次,3~5天后改为维持量0.5毫克,每天2次。β受体阻滞剂,可用心得安口服,每次10毫克,每天3次(有急慢性心衰和哮喘病史者慎用,如本例)。Ⅰ类抗心律失常药,可用乙吗噻嗪口服,每天400~800毫克,起效后改为每天300毫克,维持21天。能量类药,可用三磷酸腺苷口服,每次20~40毫克,每天3次。经使用上述药物无效者,可用乙胺碘呋酮口服,开始每次0.2克,每天3次,1周后改为维持量每次0.1克,每天2~3次。
  
  心绞痛——使用扩张冠状动脉和镇静止痛药
  
  心绞痛为急性短暂性心肌缺血所致的一种常见心脏病。症状为阵发性、压榨样或紧束样胸骨后疼痛,可向心前区、左上肢放射,持续数分钟,使用硝酸甘油可完全缓解。
  用药原则:首选扩张冠状动脉药,可用硝酸甘油舌下含服,每次0.3~0.6毫克,1~2分钟起效,30分钟后药效消失,需重复给药·可用二硝酸异山梨醇舌下含服,每次5~10毫克,2~5分钟起效,维持2~3小时。可用亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎,盖于鼻部吸入,10~15秒钟起效,或用心痛定舌下含服,每次10毫克。镇静药,可用安定口服,每次2.5~5毫克,每天3次。镇痛药,可用吗啡控释片整片吞服,每次20~30毫克,每天2次I或用可待因口服,每次10~30毫克,每天3次,或用度冷丁口服,每次50~100毫克,每天3次。如经上述用药症状不缓解,可能发展为心肌梗塞,应到医院就诊。
  
  感染性心内膜炎——治疗主要为抗感染和对症支持
  
  感染性心内膜炎是由病原微生物所致的一种常见心脏病。症状有发热、出汗、纳差、肌肉酸痛、贫血、音乐样心脏杂音、脾肿大、皮肤黏膜瘀点瘀斑和欧氏结节等。
  
  用药原则:
  一、早期用药:当临床诊断明确并采血培养和行药敏试验后,即可使用抗生素,待血培养和药敏试验结果出来后再调整用药。
  二、使用杀菌药:革兰氏阳性菌感染首选青霉素,最好加用链霉素,革兰氏阴性菌感染选用氨苄青霉素加庆大霉素;真菌感染选用二性霉素B;病毒感染使用病毒唑,
  三、剂量要足:根据药敏试验维持抗生素浓度杀菌水平4~8倍以上;
  四、疗程要长:最好用药4~6周以上;
  五、联合用药(如上述)。
  值得提醒的是,本病为感染性心脏病,病变部位深在,故口服药物疗效不显,一经确诊药师应劝患者到有条件的医院静脉用药,以免耽误病情。
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