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【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml，最常见的是产后24h内出血，是产科最常见的并发症之一。产后大出血发生较突然，如果抢救不及时，容易造成产妇休克和死亡。产后大出血也是导致我国产妇死亡最严重的并发症之一，而导致这一并发症出现的原因较多。本文基于笔者多年产后出血护理的工作经验，结合当地妇幼保健实际病案，谈谈多年来一线工作中对产后出血护理的认识和体会。
【关键词】产后出血；主要原因；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0241-02
1 临床资料
从2009年1月到2013年7月，我院一共接收了产妇1253人，其中发生大出血的24人，占住院人数的1.91%。其中经阴道分娩人数601人，发生产后出大血人数8人，剖宫产人数551人，大出血人数16例。如此可见，剖宫产产妇发生出血概率高于阴道分娩。出血量统计，500ml—1000ml共22人；1000ml—2000ml共2人；2000ml—2500ml共0例； 18例出血发生在分娩后2h内，6例发生在2h—24h内。出血原因：a子宫收缩障碍，表现为收缩乏力14人，占产后出血人数的58.33%；b 胎盘因素4人，占出血人数的16.66%；c产道狭窄，分娩时裂开的5人，占出血总人数的20.83%；d 因产妇自身凝血功能差及精神紧张造成的人数是1人，占产后出血人数的4.16%。
2 导致产后出血原因分析
2.1 子宫收缩乏力。主要表现在产妇分娩中就已经发生了子宫收缩乏力症状，直至分娩结束，也有少数例外。出血原因是，胎盘剥离延缓，在没有剥离前阴道内没有血或少许流血，当胎盘剥离后，由于子宫缺乏收缩力度，导致大出血。
2.2 产妇产道狭窄，分娩时产道破裂。胎儿过大也是导致出血是一个重要原因，分娩时产道狭窄，张力不够，导致产道附近血管破裂，出现大出血现象。
2.3 产妇自身凝血功能较差，一旦发生出血，产妇自身的凝血功能不能发挥，无法使血液凝固阻止血液流出。
2.4 产妇精神过度紧张，心理恐惧害怕也是导致大出血的一个重要原因。在分娩过程中，当胎盘从子宫脱膜层剥离时，剥离面常有血液流出，当胎盘完全从子宫脱离后，由于子宫的张力，出血会停止。如果，产妇精神状态紧张，心理压力过大，导致内心恐惧，容易造成子宫收缩乏力，从而导致大出血的发生。生活中，也还有其它因素容易导致产后出血这一现象，所以做好产后出血护理极为重要。
3 产后出血护理
3.1 当产后出血量大于500ml时，立刻上报大夫，让产妇立即吸氧，建立2条以上静脉通道，并且尽量用静脉留置针头，2条通道最好选择在产妇同一侧上肢的不同大静脉上，而另一侧上肢大静脉上用大静脉留置针头穿刺并且封管，这样以便产妇采血化验。与此同时，医院集中人力和物力对产妇进行抢救。迅速补充血容量，及时采取输血手段，密切观察查肤色变化，检查产妇的心跳、脉搏、呼吸是不是变化较大。时刻观察产妇生命体征是否平稳。及时给予输液，输液要控制好滴速和孕妇自觉症状来采取输液速度。及时给予氧气罩，让产妇保持氧气通畅，呼吸顺畅。时刻观察氧疗效果，随时记录产妇尿量，保持尿管通畅，观察尿液的颜色以及性状，随时检测产妇的肾功能。
3.2 当产后发生出血状况时，产妇容易发生休克情况，当产妇出现口渴、头晕、心慌、恶心呕吐、胸闷、烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、冒冷汗、脉搏减弱、血压降低等症状时，作为一门医护人员，首先要冷静，沉重应对。及时让产妇平卧位，必要时采取足高头低位，让产妇头偏向一边。在给产妇保暖、吸氧、子宫复旧的同时，协助医生查明出血原因。与此同时，及时止血，及时防止并发症的发生。保证抢救工作有条不紊的进行，及时为产妇血型配对，全血细胞计数，产妇凝血功能的检查工作，做好术前准备工作。严密观察产妇生命体征状况，出血量的精确统计，液体出入量的详细记录，并且随时上报给医生。
3.3 协助产妇子宫收缩力的回复，徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁窦闭合。协助医生完善各项检查，遵医嘱及时准确用血管活性药物、纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防止肾衰竭及时准备防止感染的药物。
3.4 当产妇出血止住、休克纠正后，应该给产妇精神上和心理上的呵护，让其安静休息，鼓励和协助产妇积极进食。同时，密切关注产妇血压、脉搏、子宫复旧状况、阴道出血状况，产妇密切观察2h无异常可以返回病房。
3.5 当产妇返回病房后，及时督促产妇排空膀胱，防止膀胱充盈影响子宫的收缩。协助指导母乳喂养，产褥期嘱咐注意外阴清洁卫生，防止感染，及时纠正贫血，保持心情愉快，加强营养。
3.6 心理护理，产前、产后、生产过程中等各种突发状况，都要事先给产妇说明清楚，以便配合医生救治。进行心理疏导，排除恐惧，对家属也要进行心理护理，给产妇提供一个良好的生产环境。
4 结果
所有产妇在我院都全部治愈，康复出院。无一例死亡者。
总结：多年基层护理工作中，深刻认识到产后出血这一产后并发症严重威胁着广大产妇的生命，产后出血有突发性，这就要求我们医护人员要随时做好护理准备，对每一为产妇生命安全负责。与此同时，政府和医院要加强对城乡产妇产前知识宣传，广大医护人员要加强自身职业素质和个人素质的提升，给每一位产妇提供优质的护理服务。
参考文献：
[1]王庆芳.18例产后出血的护理体会.中国医药学刊，2008，12.91-99.
[2]王月枝，陈桂萍，王金霞. 产后出血的护理体会.现代护理，2008，5：121.
[3]符敬坦.产后出血预防及护理体会.河北药，2008，30：1640.
[4]李诗君.产后出血的护理.中华现代护理学杂志，2009，6：666-668.
【关键词】产后出血；主要原因；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0241-02
1 临床资料
从2009年1月到2013年7月，我院一共接收了产妇1253人，其中发生大出血的24人，占住院人数的1.91%。其中经阴道分娩人数601人，发生产后出大血人数8人，剖宫产人数551人，大出血人数16例。如此可见，剖宫产产妇发生出血概率高于阴道分娩。出血量统计，500ml—1000ml共22人；1000ml—2000ml共2人；2000ml—2500ml共0例； 18例出血发生在分娩后2h内，6例发生在2h—24h内。出血原因：a子宫收缩障碍，表现为收缩乏力14人，占产后出血人数的58.33%；b 胎盘因素4人，占出血人数的16.66%；c产道狭窄，分娩时裂开的5人，占出血总人数的20.83%；d 因产妇自身凝血功能差及精神紧张造成的人数是1人，占产后出血人数的4.16%。
2 导致产后出血原因分析
2.1 子宫收缩乏力。主要表现在产妇分娩中就已经发生了子宫收缩乏力症状，直至分娩结束，也有少数例外。出血原因是，胎盘剥离延缓，在没有剥离前阴道内没有血或少许流血，当胎盘剥离后，由于子宫缺乏收缩力度，导致大出血。
2.2 产妇产道狭窄，分娩时产道破裂。胎儿过大也是导致出血是一个重要原因，分娩时产道狭窄，张力不够，导致产道附近血管破裂，出现大出血现象。
2.3 产妇自身凝血功能较差，一旦发生出血，产妇自身的凝血功能不能发挥，无法使血液凝固阻止血液流出。
2.4 产妇精神过度紧张，心理恐惧害怕也是导致大出血的一个重要原因。在分娩过程中，当胎盘从子宫脱膜层剥离时，剥离面常有血液流出，当胎盘完全从子宫脱离后，由于子宫的张力，出血会停止。如果，产妇精神状态紧张，心理压力过大，导致内心恐惧，容易造成子宫收缩乏力，从而导致大出血的发生。生活中，也还有其它因素容易导致产后出血这一现象，所以做好产后出血护理极为重要。
3 产后出血护理
3.1 当产后出血量大于500ml时，立刻上报大夫，让产妇立即吸氧，建立2条以上静脉通道，并且尽量用静脉留置针头，2条通道最好选择在产妇同一侧上肢的不同大静脉上，而另一侧上肢大静脉上用大静脉留置针头穿刺并且封管，这样以便产妇采血化验。与此同时，医院集中人力和物力对产妇进行抢救。迅速补充血容量，及时采取输血手段，密切观察查肤色变化，检查产妇的心跳、脉搏、呼吸是不是变化较大。时刻观察产妇生命体征是否平稳。及时给予输液，输液要控制好滴速和孕妇自觉症状来采取输液速度。及时给予氧气罩，让产妇保持氧气通畅，呼吸顺畅。时刻观察氧疗效果，随时记录产妇尿量，保持尿管通畅，观察尿液的颜色以及性状，随时检测产妇的肾功能。
3.2 当产后发生出血状况时，产妇容易发生休克情况，当产妇出现口渴、头晕、心慌、恶心呕吐、胸闷、烦躁不安、面色苍白、呼吸急促、冒冷汗、脉搏减弱、血压降低等症状时，作为一门医护人员，首先要冷静，沉重应对。及时让产妇平卧位，必要时采取足高头低位，让产妇头偏向一边。在给产妇保暖、吸氧、子宫复旧的同时，协助医生查明出血原因。与此同时，及时止血，及时防止并发症的发生。保证抢救工作有条不紊的进行，及时为产妇血型配对，全血细胞计数，产妇凝血功能的检查工作，做好术前准备工作。严密观察产妇生命体征状况，出血量的精确统计，液体出入量的详细记录，并且随时上报给医生。
3.3 协助产妇子宫收缩力的回复，徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁窦闭合。协助医生完善各项检查，遵医嘱及时准确用血管活性药物、纠正酸中毒、防止心力衰竭、利尿剂预防止肾衰竭及时准备防止感染的药物。
3.4 当产妇出血止住、休克纠正后，应该给产妇精神上和心理上的呵护，让其安静休息，鼓励和协助产妇积极进食。同时，密切关注产妇血压、脉搏、子宫复旧状况、阴道出血状况，产妇密切观察2h无异常可以返回病房。
3.5 当产妇返回病房后，及时督促产妇排空膀胱，防止膀胱充盈影响子宫的收缩。协助指导母乳喂养，产褥期嘱咐注意外阴清洁卫生，防止感染，及时纠正贫血，保持心情愉快，加强营养。
3.6 心理护理，产前、产后、生产过程中等各种突发状况，都要事先给产妇说明清楚，以便配合医生救治。进行心理疏导，排除恐惧，对家属也要进行心理护理，给产妇提供一个良好的生产环境。
4 结果
所有产妇在我院都全部治愈，康复出院。无一例死亡者。
总结：多年基层护理工作中，深刻认识到产后出血这一产后并发症严重威胁着广大产妇的生命，产后出血有突发性，这就要求我们医护人员要随时做好护理准备，对每一为产妇生命安全负责。与此同时，政府和医院要加强对城乡产妇产前知识宣传，广大医护人员要加强自身职业素质和个人素质的提升，给每一位产妇提供优质的护理服务。
参考文献：
[1]王庆芳.18例产后出血的护理体会.中国医药学刊，2008，12.91-99.
[2]王月枝，陈桂萍，王金霞. 产后出血的护理体会.现代护理，2008，5：121.
[3]符敬坦.产后出血预防及护理体会.河北药，2008，30：1640.
[4]李诗君.产后出血的护理.中华现代护理学杂志，2009，6：666-668.