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【摘要】目的 探讨绞窄性肠梗阻患者的围手术期护理措施。方法：回顾性分析50例绞窄性肠梗阻患者围手术期护理过程。结果：50例患者顺利康复，无死亡。结论：有效的围手术期护理对抢救患者并降低手术后并发症、促进康复具有积极作用，是取得满意治疗效果的有效保证。
【关键词】肠梗阻；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0241-01
肠梗阻是普外科常见病之一，其病因复杂、病情多变，绞窄性肠梗阻系指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起[1]，我院自2011年12月～2013年12月收治50例绞窄性肠梗阻， 现就围手术期的护理总结如下：
1 临床资料
1.1 临床资料 本组病例50例，男31例，女19例。年龄23～80岁，平均年龄48.9岁。发病至手术时间10 小时--6天。
1.2 病因 术中发现引起肠梗阻的原因为：肠黏连19例；腹内肿瘤17例，其中小肠平滑肌瘤1例，结肠肿瘤16例；腹外疝9例，其中腹股沟疝4例，股疝5例；肠扭转5例，其中小肠扭转1例、乙状结肠扭转2例、横结肠扭转2例。
1.3 手术方式 19例肠黏连中12例行粘连松解术，7例行肠切除、肠吻合、肠排列。肿瘤患者有7例行根治切除，一期肠造瘘等待二期手术10例。9例腹外疝患者中行肠切除肠吻合4例，疝修补术5例。肠扭转中有3例行肠切除肠吻合术，2例行倒扭转复位术。
2. 结果 50例患者无腹腔感染，无造瘘口感染、不通畅及其他并发症出现，全部治愈。
3 护理
3.1 术前护理 （1）术前抢救：立即测血压、保持呼吸道通畅，严防呕吐物阻塞气管。有中毒性休克的患者需迅速建立静脉通道，扩容、纠酸，静点抗生素。（2）积极做好术前准备，立即采血样、备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮，留置胃管时特别注意动作轻柔。（3）心理护理：很多患者术后对手术是否成功充满紧张、疑虑、甚至恐惧，患者术后都急切的想知道手术结果，护士应及时告知患者手术已成功完成，现在需要患者密切配合医护人员进行术后治疗及护理。患者发病时腹痛剧烈，焦虑、恐惧，再加上手术前的操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐加重，这就要求护理人员对患者进行鼓励、安慰，用娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠，只有这样的反复心理护理解释工作才能最终消除术后患者的心理障碍。
3.2 术后护理 （1）生命指征的观察及护理：术后常规吸氧，注意呼吸、血压、脉博变化，全麻病人未清醒时取平卧位，头偏向一侧，床旁备吸痰器，随时吸出呼吸道分泌物，对有休克或心肺功能不全的病人要上心电监护，注意观察心电图示波情况及血氧饱和度。（2）疼痛护理：术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛，指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，少数人如疼痛剧烈可适当应用口服镇痛药。（3）胃肠减压的护理：把胃管固定在鼻和脸颊上，连接负压瓶，用别针妥善固定于床头，每1～2小时给负压瓶加压以引流出胃液，防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象。如胃管引流不畅，可用注射器抽取少量生理盐水冲注，或调整胃管插入深度，以保证有效的胃肠减压。对胃液的观察也不能忽视，应注意胃液的颜色和性状，及时通知医生。（4）预防肺部并发症：手术后因伤口疼痛，使病人不敢咳嗽，由于疼痛使腹式呼吸活动受限，吸气功能不足，肺的弹性回缩力减弱，容易形成术后肺不张。术后可适当应用止痛剂，并鼓励病人咳嗽，作深呼吸以膨胀肺泡，教会患者在咳嗽时用手按住伤口，护士双手在咳嗽时按压伤口边缘以保护切口。鼓励早期床上活动，并协助翻身拍背排痰，对痰液粘稠者，可给予雾化吸入。（5）结肠造瘘口的护理：对结肠肿瘤手术行结肠造瘘的病人，术后要保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，注意观察人造肛门的血运情况，造口周围皮肤用氧化锌软膏或护肤剂涂抹，以减少局部皮肤刺激，预防皮炎发生。指导病人及家属学会使用粪袋[2]。
4 体会
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，绞窄性肠梗阻在各种肠梗阻病因中占30%左右[3]。肠梗阻除可引起局部的病理改变外，还可导致严重的全身性疾病，如大量体液丧失、感染及中毒、休克以及呼吸循环系统衰竭等，进而导致患者死亡。所以护士接诊患者后需立即对病人的病情做出判定，并用流畅、娴熟的临床操作技术对患者进行抢救，有效的胃肠减压是保证吻合口不受挤压，不增加压力，保证良好血液循环，以利于吻合口愈合的关键。本组研究显示，护理人员通过术前及时有效的急救护理，术后准确全面的监护、妥善的病人管理，才能使患者顺利康复。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：476.
[2]林秀文，老年人绞窄性肠梗阻围手术期的护理.右江民族医学院学报，2000，22（2）：58.
[3]吴阶平，裘法祖，外科输血的几个特殊问题，黄家驷外科学，第6版，2005：1080.
【关键词】肠梗阻；围手术期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0241-01
肠梗阻是普外科常见病之一，其病因复杂、病情多变，绞窄性肠梗阻系指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起[1]，我院自2011年12月～2013年12月收治50例绞窄性肠梗阻， 现就围手术期的护理总结如下：
1 临床资料
1.1 临床资料 本组病例50例，男31例，女19例。年龄23～80岁，平均年龄48.9岁。发病至手术时间10 小时--6天。
1.2 病因 术中发现引起肠梗阻的原因为：肠黏连19例；腹内肿瘤17例，其中小肠平滑肌瘤1例，结肠肿瘤16例；腹外疝9例，其中腹股沟疝4例，股疝5例；肠扭转5例，其中小肠扭转1例、乙状结肠扭转2例、横结肠扭转2例。
1.3 手术方式 19例肠黏连中12例行粘连松解术，7例行肠切除、肠吻合、肠排列。肿瘤患者有7例行根治切除，一期肠造瘘等待二期手术10例。9例腹外疝患者中行肠切除肠吻合4例，疝修补术5例。肠扭转中有3例行肠切除肠吻合术，2例行倒扭转复位术。
2. 结果 50例患者无腹腔感染，无造瘘口感染、不通畅及其他并发症出现，全部治愈。
3 护理
3.1 术前护理 （1）术前抢救：立即测血压、保持呼吸道通畅，严防呕吐物阻塞气管。有中毒性休克的患者需迅速建立静脉通道，扩容、纠酸，静点抗生素。（2）积极做好术前准备，立即采血样、备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮，留置胃管时特别注意动作轻柔。（3）心理护理：很多患者术后对手术是否成功充满紧张、疑虑、甚至恐惧，患者术后都急切的想知道手术结果，护士应及时告知患者手术已成功完成，现在需要患者密切配合医护人员进行术后治疗及护理。患者发病时腹痛剧烈，焦虑、恐惧，再加上手术前的操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐加重，这就要求护理人员对患者进行鼓励、安慰，用娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠，只有这样的反复心理护理解释工作才能最终消除术后患者的心理障碍。
3.2 术后护理 （1）生命指征的观察及护理：术后常规吸氧，注意呼吸、血压、脉博变化，全麻病人未清醒时取平卧位，头偏向一侧，床旁备吸痰器，随时吸出呼吸道分泌物，对有休克或心肺功能不全的病人要上心电监护，注意观察心电图示波情况及血氧饱和度。（2）疼痛护理：术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛，指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，少数人如疼痛剧烈可适当应用口服镇痛药。（3）胃肠减压的护理：把胃管固定在鼻和脸颊上，连接负压瓶，用别针妥善固定于床头，每1～2小时给负压瓶加压以引流出胃液，防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象。如胃管引流不畅，可用注射器抽取少量生理盐水冲注，或调整胃管插入深度，以保证有效的胃肠减压。对胃液的观察也不能忽视，应注意胃液的颜色和性状，及时通知医生。（4）预防肺部并发症：手术后因伤口疼痛，使病人不敢咳嗽，由于疼痛使腹式呼吸活动受限，吸气功能不足，肺的弹性回缩力减弱，容易形成术后肺不张。术后可适当应用止痛剂，并鼓励病人咳嗽，作深呼吸以膨胀肺泡，教会患者在咳嗽时用手按住伤口，护士双手在咳嗽时按压伤口边缘以保护切口。鼓励早期床上活动，并协助翻身拍背排痰，对痰液粘稠者，可给予雾化吸入。（5）结肠造瘘口的护理：对结肠肿瘤手术行结肠造瘘的病人，术后要保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，注意观察人造肛门的血运情况，造口周围皮肤用氧化锌软膏或护肤剂涂抹，以减少局部皮肤刺激，预防皮炎发生。指导病人及家属学会使用粪袋[2]。
4 体会
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，绞窄性肠梗阻在各种肠梗阻病因中占30%左右[3]。肠梗阻除可引起局部的病理改变外，还可导致严重的全身性疾病，如大量体液丧失、感染及中毒、休克以及呼吸循环系统衰竭等，进而导致患者死亡。所以护士接诊患者后需立即对病人的病情做出判定，并用流畅、娴熟的临床操作技术对患者进行抢救，有效的胃肠减压是保证吻合口不受挤压，不增加压力，保证良好血液循环，以利于吻合口愈合的关键。本组研究显示，护理人员通过术前及时有效的急救护理，术后准确全面的监护、妥善的病人管理，才能使患者顺利康复。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：476.
[2]林秀文，老年人绞窄性肠梗阻围手术期的护理.右江民族医学院学报，2000，22（2）：58.
[3]吴阶平，裘法祖，外科输血的几个特殊问题，黄家驷外科学，第6版，2005：1080.