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近年来,随着公众对药品安全性的关注,逐渐认识到药物依赖带来的危害。当提到会使人“上瘾”的药物时,人们首先想到的是毒品,如鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)等,但我们日常使用的某些药物,也具有一定的依赖潜力,可能会导致非预期性的不良后果。
从理论上讲,如果药物能够影响到心理和生理功能,那么这个药物就有出现依赖的可能性。从个体角度而言,人格的特点不容忽视,个体对药物的易感性以及周围人群的影响在形成依赖的过程中同样起着重要作用。人类在使用某些药物时可以产生心理快感,新鲜感及紧张心理的解脱感,这些感觉时常诱导人们重复使用药物,造成药物滥用,最终产生药物依赖性甚至是成瘾性。
常用的具有依赖潜力的药物,主要有以下几类。
1 镇痛药
临床使用的镇痛药一般可分为阿片类镇痛药(又称为麻醉性镇痛药)和非麻醉性镇痛药。
阿片类镇痛药包括吗啡、右吗拉胺、二氢埃托非、羟考酮、哌替啶、丁丙诺啡等,多用于其他镇痛药无效的急性剧痛。因为该类药物为阿片受体的激动剂,长期应用会导致耐受性的出现,易于成瘾。如果在药物的使用过程中患者出现用药量加大或用药间隔时间缩短,并且与基础疾病的临床需要不相符合,或强制减少药量后,疼痛明显,或出现心境恶劣、恶心或呕吐、流泪流鼻涕、瞳孔放大、汗毛竖起,或出汗、腹泻、发热、失眠等不适症状时,标志着该患者的药物依赖性已经形成。
因此,在使用阿片类镇痛药时,应根据基础疾病的临床需要严格控制用药剂量,如远远低于目前实际用量,应缓慢递减致临床需要量,不能骤减或骤停,以防加重患者的痛苦。
非麻醉性镇痛药包括解热镇痛抗炎药和曲马朵两类。解热镇痛抗炎药又称非甾体抗炎药,包括水杨酸类(如阿司匹林)、乙酰苯胺类(例如非那西丁或对乙酰氨基酚)和丙酸类(例如布洛芬和萘普生),有些复合药物还含有咖啡因。这些药被当做抗炎药、镇痛药和解热药物使用。美国一项对近3000人的调查中,15%的女性和18%的男性每日服用阿司匹林,几乎没有年龄或性别的差异。据估计,全世界有0.5%到1%的人可能涉及解热镇痛药滥用或依赖。
曲马朵为非阿片类的中枢性镇痛药,适用于各种中、重度急慢性疼痛。也是目前我国常见的滥用镇痛药物。尽管其与阿片受体的亲和力弱,但是临床长时间使用会导致耐受性的增加。目前常见的滥用情况,包括治疗过程掌握不当导致滥用,为治疗海洛因戒断症状而滥用,单纯为猎奇而使用。该药的临床戒断症状相对较轻,以疼痛和情绪不稳、烦躁为主要表现。
因此,在使用曲马朵药物时,应严格控制使用剂量和使用时间,加强对药物的监管,防止流入非法市场。
此外,具有镇痛作用的麻醉剂如氯胺酮,该药既具有中枢抑制作用又有致幻作用。一些年轻人利用其致幻作用滥用,甚至和其他药物混合使用。用药不当会出现中毒症状,主要表现口齿不清、步态不稳、手脚麻木、肌张力增高、出汗等;精神症状可出现人格解体、思维不连贯,感到光线从身体内穿过,感到身体的某一部分变的非常巨大或非常渺小。中毒状态一般持续4~6小时,事后出现遗忘。严重者出现血压增高,脉搏加快,高热,大汗,甚至出现昏迷、抽搐或死亡。部分中毒症状可与精神分裂症类似,甚至有时受错觉、幻觉和妄想的支配,可发生攻击行为,自伤、伤人或杀人。使用这种麻醉剂时,应特别注意。
2 镇静催眠药
镇静催眠药是常用的药物,品种繁多,使用广泛。巴比妥类使用的历史最久,早在20世纪20年代,就已有长久使用巴比妥成瘾的报道。目前,这类药物已较少使用,逐渐被苯二氮类药物代替。
苯二氮类药物在临床上的应用,已经有40多年的历史,目前已被广泛用于治疗惊恐障碍、焦虑相关障碍以及失眠。长期使用苯二氮类药物的情况越来越常见,特别在老年人中。尽管其具有较好的疗效和安全性,但已有明确的证据表明长期应用苯二氮类药物会导致依赖,即使在低剂量及治疗剂量时也是如此。苯二氮类药物,按照其作用时间有长效、中效和短效之分,作用时间越短,其成瘾的危险性越高。另外有研究证明,其成瘾的危险性和使用的时间、剂量有正相关的关系。依赖性主要表现为骤然停药后引起明显的戒断综合征:焦虑,知觉障碍(如人格解体、现实解体),食欲不振,失眠等,严重者出现癫痫发作、谵妄及精神病性症状。
在使用苯二氮类药物时,应该严格控制适应证及使用时间,用药时间控制在1~4周内,尽量不超过2个月。尤其注意的是,不能长期使用短效苯二氮类药物。一旦发现成瘾,不能骤然停药,应该以长效药物替代短效药物,逐渐递减。
对于一些非苯二氮类镇静安眠药,如扎来普隆、佐匹克隆等,尽管目前没有滥用的报道,但也应加以警惕。
3 具有镇静作用的其他药物
具有镇静作用的其他药物,通常具有抗组胺作用,能够减轻过敏反应、控制炎症、减少血管的渗出。常见的不良反应有减慢反应速度、延长反应时间,过量时出现视物模糊;和含有阿片的镇痛药物混用产生幻觉,老年人过量使用时可出现精神错乱。目前可见散发的滥用病例。
由于此类药物或含有此类成分的复方制剂多为非处方药物,故患者在使用过程中,应特别小心。
4 镇咳药物
目前,滥用较多的镇咳药包括可待因类、右美沙芬以及伪麻黄碱类镇咳药。这些药物的使用时间过长,可导致机体耐受性增高,及继发性的受体敏感性减少。
可待因是中枢镇咳药,兼有麻醉止痛作用,服用后可产生欣快感。虽然一些具有镇咳作用的液体制剂中含可待因的剂量不大,但是长期大量使用也容易成瘾。一些青少年以服用此类镇咳药为时髦,有的还和可口可乐等混合饮用。另外,某些人也用服用镇咳药水的方法提神,有的甚至采用更冒险的方法,将一种镇咳药水配以一种镇痛药片一起服下,以助兴奋、抗疲劳。大量使用含有伪麻黄碱的镇咳药可刺激大脑产生兴奋感,服用者会感到快感、增强活力、精神奕奕、增强自信心、不会感到疲倦、健谈;逐渐出现病态性嗜好,停用后则往往会出现精神萎靡、行为反常等依赖性反应。
长期服用具有镇咳作用的液体制剂,可以形成依赖,一旦停药会产生焦虑、易怒、情绪不稳以及一些精神病性症状如多疑、幻觉、以及攻击性行为等。过量使用后会出现心跳加速、血压升高、大汗、心律失常、胸痛、头晕、体温升高,严重者可出现癫痫、昏迷甚至死亡。如果是妊娠期或哺乳期妇女服用,小儿摄入这些成分会引起面色发红、头晕、心跳加快,随后出现头痛、出汗、兴奋不安、言语杂乱、意识模糊、呼吸表浅等中毒反应。
5 其他少见会“上瘾”的药物
除上述药物外,目前还有一些少见的药物依赖,如牛黄解毒片、利多卡因、番泻叶、硝酸甘油等,也应该加以关注。
当今很多人为了追求不同的效应,常常将多种药物混合使用,比如镇静催眠药及兴奋性药物的混用、镇痛药及多种具有镇咳作用的液体制剂的混用、镇静催眠药及麻醉性镇痛剂的混用、氯胺酮和其他药物混合等等,多种药物的混合使用更容易出现中毒,尤值得大家注意。
从理论上讲,如果药物能够影响到心理和生理功能,那么这个药物就有出现依赖的可能性。从个体角度而言,人格的特点不容忽视,个体对药物的易感性以及周围人群的影响在形成依赖的过程中同样起着重要作用。人类在使用某些药物时可以产生心理快感,新鲜感及紧张心理的解脱感,这些感觉时常诱导人们重复使用药物,造成药物滥用,最终产生药物依赖性甚至是成瘾性。
常用的具有依赖潜力的药物,主要有以下几类。
1 镇痛药
临床使用的镇痛药一般可分为阿片类镇痛药(又称为麻醉性镇痛药)和非麻醉性镇痛药。
阿片类镇痛药包括吗啡、右吗拉胺、二氢埃托非、羟考酮、哌替啶、丁丙诺啡等,多用于其他镇痛药无效的急性剧痛。因为该类药物为阿片受体的激动剂,长期应用会导致耐受性的出现,易于成瘾。如果在药物的使用过程中患者出现用药量加大或用药间隔时间缩短,并且与基础疾病的临床需要不相符合,或强制减少药量后,疼痛明显,或出现心境恶劣、恶心或呕吐、流泪流鼻涕、瞳孔放大、汗毛竖起,或出汗、腹泻、发热、失眠等不适症状时,标志着该患者的药物依赖性已经形成。
因此,在使用阿片类镇痛药时,应根据基础疾病的临床需要严格控制用药剂量,如远远低于目前实际用量,应缓慢递减致临床需要量,不能骤减或骤停,以防加重患者的痛苦。
非麻醉性镇痛药包括解热镇痛抗炎药和曲马朵两类。解热镇痛抗炎药又称非甾体抗炎药,包括水杨酸类(如阿司匹林)、乙酰苯胺类(例如非那西丁或对乙酰氨基酚)和丙酸类(例如布洛芬和萘普生),有些复合药物还含有咖啡因。这些药被当做抗炎药、镇痛药和解热药物使用。美国一项对近3000人的调查中,15%的女性和18%的男性每日服用阿司匹林,几乎没有年龄或性别的差异。据估计,全世界有0.5%到1%的人可能涉及解热镇痛药滥用或依赖。
曲马朵为非阿片类的中枢性镇痛药,适用于各种中、重度急慢性疼痛。也是目前我国常见的滥用镇痛药物。尽管其与阿片受体的亲和力弱,但是临床长时间使用会导致耐受性的增加。目前常见的滥用情况,包括治疗过程掌握不当导致滥用,为治疗海洛因戒断症状而滥用,单纯为猎奇而使用。该药的临床戒断症状相对较轻,以疼痛和情绪不稳、烦躁为主要表现。
因此,在使用曲马朵药物时,应严格控制使用剂量和使用时间,加强对药物的监管,防止流入非法市场。
此外,具有镇痛作用的麻醉剂如氯胺酮,该药既具有中枢抑制作用又有致幻作用。一些年轻人利用其致幻作用滥用,甚至和其他药物混合使用。用药不当会出现中毒症状,主要表现口齿不清、步态不稳、手脚麻木、肌张力增高、出汗等;精神症状可出现人格解体、思维不连贯,感到光线从身体内穿过,感到身体的某一部分变的非常巨大或非常渺小。中毒状态一般持续4~6小时,事后出现遗忘。严重者出现血压增高,脉搏加快,高热,大汗,甚至出现昏迷、抽搐或死亡。部分中毒症状可与精神分裂症类似,甚至有时受错觉、幻觉和妄想的支配,可发生攻击行为,自伤、伤人或杀人。使用这种麻醉剂时,应特别注意。
2 镇静催眠药
镇静催眠药是常用的药物,品种繁多,使用广泛。巴比妥类使用的历史最久,早在20世纪20年代,就已有长久使用巴比妥成瘾的报道。目前,这类药物已较少使用,逐渐被苯二氮类药物代替。
苯二氮类药物在临床上的应用,已经有40多年的历史,目前已被广泛用于治疗惊恐障碍、焦虑相关障碍以及失眠。长期使用苯二氮类药物的情况越来越常见,特别在老年人中。尽管其具有较好的疗效和安全性,但已有明确的证据表明长期应用苯二氮类药物会导致依赖,即使在低剂量及治疗剂量时也是如此。苯二氮类药物,按照其作用时间有长效、中效和短效之分,作用时间越短,其成瘾的危险性越高。另外有研究证明,其成瘾的危险性和使用的时间、剂量有正相关的关系。依赖性主要表现为骤然停药后引起明显的戒断综合征:焦虑,知觉障碍(如人格解体、现实解体),食欲不振,失眠等,严重者出现癫痫发作、谵妄及精神病性症状。
在使用苯二氮类药物时,应该严格控制适应证及使用时间,用药时间控制在1~4周内,尽量不超过2个月。尤其注意的是,不能长期使用短效苯二氮类药物。一旦发现成瘾,不能骤然停药,应该以长效药物替代短效药物,逐渐递减。
对于一些非苯二氮类镇静安眠药,如扎来普隆、佐匹克隆等,尽管目前没有滥用的报道,但也应加以警惕。
3 具有镇静作用的其他药物
具有镇静作用的其他药物,通常具有抗组胺作用,能够减轻过敏反应、控制炎症、减少血管的渗出。常见的不良反应有减慢反应速度、延长反应时间,过量时出现视物模糊;和含有阿片的镇痛药物混用产生幻觉,老年人过量使用时可出现精神错乱。目前可见散发的滥用病例。
由于此类药物或含有此类成分的复方制剂多为非处方药物,故患者在使用过程中,应特别小心。
4 镇咳药物
目前,滥用较多的镇咳药包括可待因类、右美沙芬以及伪麻黄碱类镇咳药。这些药物的使用时间过长,可导致机体耐受性增高,及继发性的受体敏感性减少。
可待因是中枢镇咳药,兼有麻醉止痛作用,服用后可产生欣快感。虽然一些具有镇咳作用的液体制剂中含可待因的剂量不大,但是长期大量使用也容易成瘾。一些青少年以服用此类镇咳药为时髦,有的还和可口可乐等混合饮用。另外,某些人也用服用镇咳药水的方法提神,有的甚至采用更冒险的方法,将一种镇咳药水配以一种镇痛药片一起服下,以助兴奋、抗疲劳。大量使用含有伪麻黄碱的镇咳药可刺激大脑产生兴奋感,服用者会感到快感、增强活力、精神奕奕、增强自信心、不会感到疲倦、健谈;逐渐出现病态性嗜好,停用后则往往会出现精神萎靡、行为反常等依赖性反应。
长期服用具有镇咳作用的液体制剂,可以形成依赖,一旦停药会产生焦虑、易怒、情绪不稳以及一些精神病性症状如多疑、幻觉、以及攻击性行为等。过量使用后会出现心跳加速、血压升高、大汗、心律失常、胸痛、头晕、体温升高,严重者可出现癫痫、昏迷甚至死亡。如果是妊娠期或哺乳期妇女服用,小儿摄入这些成分会引起面色发红、头晕、心跳加快,随后出现头痛、出汗、兴奋不安、言语杂乱、意识模糊、呼吸表浅等中毒反应。
5 其他少见会“上瘾”的药物
除上述药物外,目前还有一些少见的药物依赖,如牛黄解毒片、利多卡因、番泻叶、硝酸甘油等,也应该加以关注。
当今很多人为了追求不同的效应,常常将多种药物混合使用,比如镇静催眠药及兴奋性药物的混用、镇痛药及多种具有镇咳作用的液体制剂的混用、镇静催眠药及麻醉性镇痛剂的混用、氯胺酮和其他药物混合等等,多种药物的混合使用更容易出现中毒,尤值得大家注意。