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【摘要】笔者分析肺癌从脾胃论治的理论依据，介绍在不同发病阶段、分型论治及肺癌咳血、恶性胸腔积液治疗中的临床经验，供同道参考。
【关键词】肺癌；从脾胃论治；临床经验
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-009-02
肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学“肺痿”、“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。笔者在临床工作中发现从脾胃论治肺癌多贯穿于治疗过程的始终，特别是晚期肺癌患者，多正虚邪实，变证频出，尤其需从脾胃论治。笔者结合自身临床经验，试谈从脾胃论治肺癌的心得体会。
1顾护脾胃在肺癌治疗中的重要性
脾属土而肺属金，故脾为肺之母，肺主气、“肺为水之上源”，主通调水道之功能均依赖于脾所升清上散之水谷精气与津液。《脾胃论》言：“饮食入胃，而精气先输脾归肺”，故脾气充足则肺健气旺，宗气充盛；脾气不足则肺气虚少，宗气不足，此即“培土生金”之法的由来，而补气之品多入肺脾两经，其理即在于此。
脾胃为后天之本，为气血生化之源。《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之由生也”。 张景岳云：“人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。而肺癌的形成多由正虚邪实所致，故治疗过程中必须顾护脾胃，无损气血，祛邪而不伤正。
脾胃功能失调又是重要的致病因素。《脾胃论·脾胃盛衰论》中言：“百病皆由脾胃盛衰而生也”，又谓“脾胃弱则百病即生，脾胃足则万邪皆息”。“脾喜燥而恶湿”、“脾为生痰之源”，脾胃功能失调是肺癌的重要致病因素，会加重肺癌患者咳嗽、咳痰、水肿等症状，延长病程，影响预后。因此，肺癌虽病在肺，但与脾胃密切相关，肺癌从脾胃论治有充分的理论依据。
2从脾胃论治肺癌在不同发病阶段中的应用
肺癌早期，健脾和中、益气养血既可减轻手术之斫伤元气，又可促进机体的早日修复，保证术后辅助放化疗的按时按计划进行，或在以攻伐为主的方药中配伍顾护脾胃之品，以减少对机体正气的损伤，达到抑制肿瘤的最大效果。中期进行放化疗期间治以降逆止呕、补气养血，可减少放化疗的副作用，提高放化疗耐受性，以保障治疗周期的顺利完成，又可减轻放化疗对正气的损害，祛邪而不伤正，使放化疗无损胃气。晚期正气虚损严重，调理脾胃、增强胃气，可促进患者增强免疫，提高抵抗力，之后可酌加攻伐药物，或接受姑息放化疗或分子靶向治疗，以控制肿瘤进展，提高生活质量，减轻痛苦，延长生存期甚至长期带瘤生存，切不可一味攻伐，若以峻猛攻逐之品治之，则有伤脾败胃之虞，结果往往适得其反，病情迅速进展、恶化。
3从脾胃论治肺癌在分型论治中的应用
肺癌的中医分型并不统一，冯月娟等[1]将肺癌患者112例辨证分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚四个证型。王三虎[2]认为《金匮要略》中的肺痿就是现在的肺癌，并根据《金匮要略》中对肺痿的分型将肺癌分为9大证型：阴虚内热，痰浊上泛证；肺中虚寒，痰蒙清窍证；痰热黏滞，气机不利证；顽痰壅滞，肺失宣降证；表寒内热，肺气上逆证；水积肺痿，正虚邪实证；肺肾两虚，摄纳无权证；气血双亏，阴阳俱损证；其他证。笔者接触的肺癌患者以晚期正气亏耗或正虚邪实者为多见，临床常见的证型大概分为阴虚内热证、气血亏虚证、肺肾亏虚，摄纳无权证、痰热壅盛证等证型。
阴虚内热证多见口干发热，手足心热，时有心悸，纳呆腹胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数有力。治疗宜用养阴清肺法，方选沙参麦冬汤，可加丹皮、地骨皮、知母、黄芩等清热，但若兼见纳食不馨，大便溏稀，则上药需慎用，而选沙参、麦冬、玉竹、石斛等轻清生津之品，以调护肺胃。
气血两虚证多见面色苍白，口唇、眼睑粘膜淡白、神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以益气健脾养血，方选八珍汤加减。治疗要以脾胃为核心，以健脾益气养血为治则。
肺肾亏虚，摄纳无权证多见咳嗽喘满，短气不足以息，甚至张口抬肩，虚汗不止，失音，舌体淡胖，脉浮而虚。治当补肺肾，定喘嗽，在补肺肾的同时，常佐健脾益气，和胃理气之法，补后天以助先天，和枢机以助纳气。方用元代罗天益《卫生宝鉴》中的人参蛤蚧散加减。
痰热壅肺证多见咳嗽，痰多，咳吐黄粘痰，胸闷气促，发热口渴，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。因脾为生痰之源，肺为储痰之器，治以健脾化痰、清肺止咳。方以小陷胸汤加减。
4从脾胃论治肺癌在肺癌咳血和恶性胸腔积液治疗中的应用
肺癌咳血有火盛和气虚之分。火盛以早期或五志化火多见，气虚则以晚期多见。火盛者多起病急，病程短，血色鲜红，常兼见肺胃热证，当以清胃降胃为先，切忌急急止涩。方以玉女煎加减，清胃泻火，凉血止血。肺癌晚期气虚失于固摄，可见咳血，一般血色黯淡，兼见一派虚寒之象。治疗当以温脾肾，固摄止血为法，可选归脾汤加减，酌加温涩止血之品如阿胶珠、荆芥炭、赤石脂等。
恶性胸腔积液的形成实际上是因虚致实，本虚标实之证，局部胸水为实，而整体为虚。其虚在于肺脾肾三脏的正气亏虚，而“脾为生痰之源”，“痰与饮异名同源耳”，因此又以脾虚生痰成饮为关键。治疗上常以益气健脾为主，配伍温阳益阴、补肾填精等中药，如黄芪、党参、山药、生白术、茯苓、薏苡仁、天门冬、麦门冬、沙参、山茱萸、黄精、淫羊藿、补骨脂等，以调补肺脾肾，补虚培元，达到扶正消饮的目的。
总之，从脾胃论治肺癌有充分的理论依据，始终贯穿于肺癌治疗的全过程，有可靠的临床效果，对肺癌的诸多变证亦有良好的疗效，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]
冯月娟，张建芳，张国良.112例肺癌中医证型、舌象与病理分型关系探讨[J].中国中医急症，2004，13（7）：446-447.
[2]王三虎.肺癌可从肺痿论治[N].中国中医药报，2005-02-21.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】肺癌；从脾胃论治；临床经验
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-009-02
肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学“肺痿”、“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。笔者在临床工作中发现从脾胃论治肺癌多贯穿于治疗过程的始终，特别是晚期肺癌患者，多正虚邪实，变证频出，尤其需从脾胃论治。笔者结合自身临床经验，试谈从脾胃论治肺癌的心得体会。
1顾护脾胃在肺癌治疗中的重要性
脾属土而肺属金，故脾为肺之母，肺主气、“肺为水之上源”，主通调水道之功能均依赖于脾所升清上散之水谷精气与津液。《脾胃论》言：“饮食入胃，而精气先输脾归肺”，故脾气充足则肺健气旺，宗气充盛；脾气不足则肺气虚少，宗气不足，此即“培土生金”之法的由来，而补气之品多入肺脾两经，其理即在于此。
脾胃为后天之本，为气血生化之源。《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之由生也”。 张景岳云：“人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者”。而肺癌的形成多由正虚邪实所致，故治疗过程中必须顾护脾胃，无损气血，祛邪而不伤正。
脾胃功能失调又是重要的致病因素。《脾胃论·脾胃盛衰论》中言：“百病皆由脾胃盛衰而生也”，又谓“脾胃弱则百病即生，脾胃足则万邪皆息”。“脾喜燥而恶湿”、“脾为生痰之源”，脾胃功能失调是肺癌的重要致病因素，会加重肺癌患者咳嗽、咳痰、水肿等症状，延长病程，影响预后。因此，肺癌虽病在肺，但与脾胃密切相关，肺癌从脾胃论治有充分的理论依据。
2从脾胃论治肺癌在不同发病阶段中的应用
肺癌早期，健脾和中、益气养血既可减轻手术之斫伤元气，又可促进机体的早日修复，保证术后辅助放化疗的按时按计划进行，或在以攻伐为主的方药中配伍顾护脾胃之品，以减少对机体正气的损伤，达到抑制肿瘤的最大效果。中期进行放化疗期间治以降逆止呕、补气养血，可减少放化疗的副作用，提高放化疗耐受性，以保障治疗周期的顺利完成，又可减轻放化疗对正气的损害，祛邪而不伤正，使放化疗无损胃气。晚期正气虚损严重，调理脾胃、增强胃气，可促进患者增强免疫，提高抵抗力，之后可酌加攻伐药物，或接受姑息放化疗或分子靶向治疗，以控制肿瘤进展，提高生活质量，减轻痛苦，延长生存期甚至长期带瘤生存，切不可一味攻伐，若以峻猛攻逐之品治之，则有伤脾败胃之虞，结果往往适得其反，病情迅速进展、恶化。
3从脾胃论治肺癌在分型论治中的应用
肺癌的中医分型并不统一，冯月娟等[1]将肺癌患者112例辨证分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚四个证型。王三虎[2]认为《金匮要略》中的肺痿就是现在的肺癌，并根据《金匮要略》中对肺痿的分型将肺癌分为9大证型：阴虚内热，痰浊上泛证；肺中虚寒，痰蒙清窍证；痰热黏滞，气机不利证；顽痰壅滞，肺失宣降证；表寒内热，肺气上逆证；水积肺痿，正虚邪实证；肺肾两虚，摄纳无权证；气血双亏，阴阳俱损证；其他证。笔者接触的肺癌患者以晚期正气亏耗或正虚邪实者为多见，临床常见的证型大概分为阴虚内热证、气血亏虚证、肺肾亏虚，摄纳无权证、痰热壅盛证等证型。
阴虚内热证多见口干发热，手足心热，时有心悸，纳呆腹胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数有力。治疗宜用养阴清肺法，方选沙参麦冬汤，可加丹皮、地骨皮、知母、黄芩等清热，但若兼见纳食不馨，大便溏稀，则上药需慎用，而选沙参、麦冬、玉竹、石斛等轻清生津之品，以调护肺胃。
气血两虚证多见面色苍白，口唇、眼睑粘膜淡白、神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以益气健脾养血，方选八珍汤加减。治疗要以脾胃为核心，以健脾益气养血为治则。
肺肾亏虚，摄纳无权证多见咳嗽喘满，短气不足以息，甚至张口抬肩，虚汗不止，失音，舌体淡胖，脉浮而虚。治当补肺肾，定喘嗽，在补肺肾的同时，常佐健脾益气，和胃理气之法，补后天以助先天，和枢机以助纳气。方用元代罗天益《卫生宝鉴》中的人参蛤蚧散加减。
痰热壅肺证多见咳嗽，痰多，咳吐黄粘痰，胸闷气促，发热口渴，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。因脾为生痰之源，肺为储痰之器，治以健脾化痰、清肺止咳。方以小陷胸汤加减。
4从脾胃论治肺癌在肺癌咳血和恶性胸腔积液治疗中的应用
肺癌咳血有火盛和气虚之分。火盛以早期或五志化火多见，气虚则以晚期多见。火盛者多起病急，病程短，血色鲜红，常兼见肺胃热证，当以清胃降胃为先，切忌急急止涩。方以玉女煎加减，清胃泻火，凉血止血。肺癌晚期气虚失于固摄，可见咳血，一般血色黯淡，兼见一派虚寒之象。治疗当以温脾肾，固摄止血为法，可选归脾汤加减，酌加温涩止血之品如阿胶珠、荆芥炭、赤石脂等。
恶性胸腔积液的形成实际上是因虚致实，本虚标实之证，局部胸水为实，而整体为虚。其虚在于肺脾肾三脏的正气亏虚，而“脾为生痰之源”，“痰与饮异名同源耳”，因此又以脾虚生痰成饮为关键。治疗上常以益气健脾为主，配伍温阳益阴、补肾填精等中药，如黄芪、党参、山药、生白术、茯苓、薏苡仁、天门冬、麦门冬、沙参、山茱萸、黄精、淫羊藿、补骨脂等，以调补肺脾肾，补虚培元，达到扶正消饮的目的。
总之，从脾胃论治肺癌有充分的理论依据，始终贯穿于肺癌治疗的全过程，有可靠的临床效果，对肺癌的诸多变证亦有良好的疗效，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]
冯月娟，张建芳，张国良.112例肺癌中医证型、舌象与病理分型关系探讨[J].中国中医急症，2004，13（7）：446-447.
[2]王三虎.肺癌可从肺痿论治[N].中国中医药报，2005-02-21.
（编辑：程鹏飞）