【摘 要】
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目的建立并初步验证2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病视网膜病变（DR）发生的危险评估模型。方法回顾性病例分析。2016年1月至2017年12月在南方医科大学住院治疗的T2DM患者753例纳入研究。患者均行散瞳眼底彩色照相以及空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆红素（TB）、血小板、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A （apoA）、载脂蛋白B、血
【机 构】
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南方医科大学第三附属医院眼科，广州 510631,南方医科大学第三附属医院眼科，广州 510631,南方医科大学第三附属医院眼科，广州 510631,南方医科大学第三附属医院眼科，广州 510631,
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目的建立并初步验证2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病视网膜病变（DR）发生的危险评估模型。
方法回顾性病例分析。2016年1月至2017年12月在南方医科大学住院治疗的T2DM患者753例纳入研究。患者均行散瞳眼底彩色照相以及空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆红素（TB）、血小板、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A （apoA）、载脂蛋白B、血肌酐、血尿素（BUN）、血尿酸、纤维蛋白原（Fg ）、肾小球滤过率等实验室检查。随机将患者分为模型组、验证组，分别为702、51例。根据眼底彩色照相结果，将模型组患者再分为DR组、非DR （NDR）组。采用多因素logistic回归分析筛选出DR发生的危险因素；根据相关危险因素的回归系数建立回归方程即DR危险评估模型，受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定方程的曲线下面积（AUC），以约登指数最大为标准确定回归方程的诊断临界值。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型的拟合效能进行检验。验证组对DR危险评估模型的可行性进行评估。
结果702例中，NDR组、DR组分别为483例（68.8%）、219例（31.2%）。DR危险因素最佳临界值分别为糖尿病病程4.5年、TB 6.65 μmol/L、apoA≥1.18 g/L、BUN≥6.46 mmol/L、HbA1c 7.75%、HDL-c <1.38 mmol/L、糖尿病肾病、Fg 2.94 g/L，其危险因素评分分别为4、2、2、1、2、2、3、1分。多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病病程（β=1.272，OR=3.569，95%CI 2.283~ 5.578，P<0.001）、TB （β=0.744，OR=2.104，95%CI 1.404~ 3.152，P<0.001）、BUN （β=0.401，OR=1.494，95%CI 0.996~ 2.240，P=0.052）、HbA1c （β=0.545，OR=1.724，95%CI 1.165~2.55，P=0.006）、HDL-c（β=0.666，OR=1.986，95%CI 1.149~ 3.298，P=0.013 ）、糖尿病肾病（β=1.151，OR=3.162，95%CI 2.080~4.806，P=0.013）、Fg（β=0.333，OR=1.396，95%CI 0.945~ 2.061，P=0.094）为DR发生的相关危险因素。DR危险评估模型为P=1/ ［1+exp−（−3.799+1.272X1+0.744X2+0.769X3+0.401X4+0.545X5+0.666X6+1.151X7+0.333X8）］。其中：X1=病程，X2=TB，X3=apoA，X4=BUN，X5=HbA1c，X6=HDL-c，X7＝糖尿病肾病，X8=Fg。DR患者AUC为0.787。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验均满意（χ2=10.125，df=8，P=0.256）。将验证组患者相关因素代入DR危险评估模型，AUC为0.869，标准误为0.63，95%CI为0.745~ 0.994，P=0.001；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验均满意（χ2=5.345 ，df=7，P=0.618）。
结论DR危险评估模型评估DR的AUC为0.787；T2DM患者DM病程、TB、BUN、HbA1c、HDL-c、糖尿病肾病、apoA、Fg是发生DR的独立危险因素。
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