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【摘要】 目的 探索臭氧介入消融术与小针刀疗法联合治疗腰椎间盘突出症的方法。方法 180例病人均盘内注射臭氧，同时在椎旁结节、条索等痛点做小针刀治疗，通过3个月、6个月的随访，用改良的Macnab疗效评定标准，评定其疗效。结果 显效60例，有效111例，无效9例，有效率达95%。结论 臭氧介入消融术与小针刀疗法联合治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法，具有广阔的临床推广应用前景。
【关键词】 腰椎间盘；联合疗法；臭氧；小针刀
文章编号：1004-7484（2013）-10-5505-02
腰椎间盘突出症是临床常见病症，目前临床上的治疗方法很多，但从脊柱平衡调整的角度可分为脊柱内和脊柱外平衡系统调整两类。臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，属一种调整脊柱内平衡的治疗方法，近年来在国内外引起广泛的关注[1-2]，对一些中轻度椎间盘突出症患者取得了较好的疗效[1-2]，但对一些腰肌紊乱，脊柱序列不齐的病人仅靠臭氧髓核消融术治疗，效果并不显著，易复发。作者在临床研究表明，在利用臭氧髓核消融术治疗的同时，结合小针刀疗法，对患者进行脊柱内外平衡同步调整，可以明显缩短治疗时间，降低复发率，提高疗效是腰椎间盘突出症治疗个体化发展的一种新探索。
1 资料与方法
1.1 临床资料 180例患者，男87例，女93例，年龄35-75岁，平均年龄45岁。病程6周-7年，均有典型临床症状、体征及CT或MRT相符合的影像检查结果，确诊为腰椎间盘突出症病例，共有264个椎间盘突出，其中3-412个、L4-538个、L5-836个，每例患者均实施注射臭氧治疗，同时对腰椎棘突、棘突旁及横突有结节、条索压痛点都做小针刀治疗1至2次。禁忌证：椎间盘突出伴严重的椎管狭窄症者，侧隐窝狭窄者；巨大椎间盘突出钙化，合并腰椎Ⅰ°以上骨脱者；合并脊椎结核，肿瘤等骨病者；甲亢及G6-9D缺乏症患者；合并严重心、肺等疾病者。
1.2 方法 使用美国GE双排CT机，运用O3发生器（山东淄博悦华臭氧科技有限公司生产），21G、150mm穿刺抽吸针，术前用0.9%氯化钠250ml静脉点滴，留好静脉通道，以便急用。患者俯卧位卧于CT床上，进行CT扫描，确定病变椎间盘穿刺平面穿刺点并做标记，同时将腰部节结、条索、压痛点找准做标记。常规腰部皮肤消毒，铺无菌巾，局部穿刺点以1%的利多卡因3-4ml浸润麻醉，于患侧后正中线旁开7-12cm的椎间盘穿刺点进针，经安全三角区进入椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置，对于髂骨较高致L5-S1间盘穿刺困难者可用椎体后路以正中旁开1cm左右进针，穿破黄关韧带后，注入过滤后的空气（<5ml），将硬膜囊推开，然后将穿刺针刺入椎间盘中央，经CT确认穿刺成功后，用一次性无菌注射器抽取60%的臭氧5-20ml，注入椎间盘，在CT下可见气体在盘内及沿椎间盘破损处溢出盘外突出物周围硬膜外间隙处，然后将穿刺针退至盘外椎间孔后缘，于椎旁再注入40%的臭氧5-10ml。注臭氧完毕后再行椎旁结节，条索等痛点2-3个点做小针刀治疗，进针刀刀口与脊椎纵轴以致，针刀刺入硬节患外，纵行切开、分离、疏剥2-3刀，横行摇摆2-3次，可起到部分外科手术松解的效果，然后将含地塞米松5mg，曲安德20ml，利多卡因4ml的加生理盐水至10ml的混合药溶注入各点，每点注入3-5ml，拔出针刀，各穿刺点用创可贴保护，术后卧床休息1周，应用抗生素以防感染。
2 结 果
疗效评价依据改良的Macnab腰腿痛手术评价标准进行[1]：显效：恢复工作能力，腰部活动正常。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度的痛或放射痛；无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤呈阳性体征。分别在治疗后3个月、6个月，对180例患者通过电话进行回访。显效：60例，有效111例，无效9例，有效率达95%。
3 讨 论
腰椎间盘突出症是骨科常见多发病，其发病的主要原因是椎间盘退变突出，腰椎动态平衡被破坏，腰椎失稳，突出的椎间盘刺激，压迫其周围的脊神经根，硬膜囊、血管等敏感组织，引起相应症状和体征。臭氧髓核消融术，其作用机制是利用臭氧的强氧化性、氧化髓核蛋白多糖，破坏髓核细胞达到使髓核萎缩，从而降低盘内压力及盘外占位，消除缓解对神经根等敏感组织的压迫刺激，同时臭氧具有抗炎作用，臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根水肿粘连，臭氧还有抑制免疫反应的作用，臭氧不仅能减轻炎症反应，减低神经根压力而起到镇痛作用，还可以刺激机体释放内非肽等物质阻断有害信号向丘脑的传递，从而达到镇痛作用，[3-4]达到了调整脊柱内平衡的作用。而小针刀疗法是解决脊柱外平衡系统失调的有效方法[5]，它能迅速除消肌肉、肌筋膜、后关节囊等处的高涨高压，消炎、阻滞疼痛的恶性循环，从而恢复脊柱的外平衡系统。脊柱的内外平衡同步调整，使脊柱恢复动态平衡状态，提高了疗效，缩短了疗程，降低了复发率。臭氧介入消融术联系小针刀疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] Muto M，Avella F.Percutaneous treatment of herniaed lumbar disc by intradiscal oxygen-ozone injection.Interventional Neuro radiology，1998，4（2）：273-286.
[2] 王云霞，杨庆红，郑婧，等.胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出的临床研究.中国疼痛医学杂志，2008，4：42-44.
[3] 王福根，高谦，毕胜，等.腰椎间盘突出症临床治疗机制探讨.中国临床康复，2003，7（8）：1320-1322.
[4] 吴清华，姜建威，吴震海，等.应用臭氧椎间盘注射治疗腰椎间盘突出症162例临床探讨.南京医科大学学报（自然科学版），2008，4：550-553.
[5] 瞿群威，夏数数，谢学勇.针刀为主治疗腰椎间盘突出症康复效果评价及机制探讨.中国康复医学杂志，2007，22（12）：1112-1114.
【关键词】 腰椎间盘；联合疗法；臭氧；小针刀
文章编号：1004-7484（2013）-10-5505-02
腰椎间盘突出症是临床常见病症，目前临床上的治疗方法很多，但从脊柱平衡调整的角度可分为脊柱内和脊柱外平衡系统调整两类。臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，属一种调整脊柱内平衡的治疗方法，近年来在国内外引起广泛的关注[1-2]，对一些中轻度椎间盘突出症患者取得了较好的疗效[1-2]，但对一些腰肌紊乱，脊柱序列不齐的病人仅靠臭氧髓核消融术治疗，效果并不显著，易复发。作者在临床研究表明，在利用臭氧髓核消融术治疗的同时，结合小针刀疗法，对患者进行脊柱内外平衡同步调整，可以明显缩短治疗时间，降低复发率，提高疗效是腰椎间盘突出症治疗个体化发展的一种新探索。
1 资料与方法
1.1 临床资料 180例患者，男87例，女93例，年龄35-75岁，平均年龄45岁。病程6周-7年，均有典型临床症状、体征及CT或MRT相符合的影像检查结果，确诊为腰椎间盘突出症病例，共有264个椎间盘突出，其中3-412个、L4-538个、L5-836个，每例患者均实施注射臭氧治疗，同时对腰椎棘突、棘突旁及横突有结节、条索压痛点都做小针刀治疗1至2次。禁忌证：椎间盘突出伴严重的椎管狭窄症者，侧隐窝狭窄者；巨大椎间盘突出钙化，合并腰椎Ⅰ°以上骨脱者；合并脊椎结核，肿瘤等骨病者；甲亢及G6-9D缺乏症患者；合并严重心、肺等疾病者。
1.2 方法 使用美国GE双排CT机，运用O3发生器（山东淄博悦华臭氧科技有限公司生产），21G、150mm穿刺抽吸针，术前用0.9%氯化钠250ml静脉点滴，留好静脉通道，以便急用。患者俯卧位卧于CT床上，进行CT扫描，确定病变椎间盘穿刺平面穿刺点并做标记，同时将腰部节结、条索、压痛点找准做标记。常规腰部皮肤消毒，铺无菌巾，局部穿刺点以1%的利多卡因3-4ml浸润麻醉，于患侧后正中线旁开7-12cm的椎间盘穿刺点进针，经安全三角区进入椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置，对于髂骨较高致L5-S1间盘穿刺困难者可用椎体后路以正中旁开1cm左右进针，穿破黄关韧带后，注入过滤后的空气（<5ml），将硬膜囊推开，然后将穿刺针刺入椎间盘中央，经CT确认穿刺成功后，用一次性无菌注射器抽取60%的臭氧5-20ml，注入椎间盘，在CT下可见气体在盘内及沿椎间盘破损处溢出盘外突出物周围硬膜外间隙处，然后将穿刺针退至盘外椎间孔后缘，于椎旁再注入40%的臭氧5-10ml。注臭氧完毕后再行椎旁结节，条索等痛点2-3个点做小针刀治疗，进针刀刀口与脊椎纵轴以致，针刀刺入硬节患外，纵行切开、分离、疏剥2-3刀，横行摇摆2-3次，可起到部分外科手术松解的效果，然后将含地塞米松5mg，曲安德20ml，利多卡因4ml的加生理盐水至10ml的混合药溶注入各点，每点注入3-5ml，拔出针刀，各穿刺点用创可贴保护，术后卧床休息1周，应用抗生素以防感染。
2 结 果
疗效评价依据改良的Macnab腰腿痛手术评价标准进行[1]：显效：恢复工作能力，腰部活动正常。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度的痛或放射痛；无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤呈阳性体征。分别在治疗后3个月、6个月，对180例患者通过电话进行回访。显效：60例，有效111例，无效9例，有效率达95%。
3 讨 论
腰椎间盘突出症是骨科常见多发病，其发病的主要原因是椎间盘退变突出，腰椎动态平衡被破坏，腰椎失稳，突出的椎间盘刺激，压迫其周围的脊神经根，硬膜囊、血管等敏感组织，引起相应症状和体征。臭氧髓核消融术，其作用机制是利用臭氧的强氧化性、氧化髓核蛋白多糖，破坏髓核细胞达到使髓核萎缩，从而降低盘内压力及盘外占位，消除缓解对神经根等敏感组织的压迫刺激，同时臭氧具有抗炎作用，臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根水肿粘连，臭氧还有抑制免疫反应的作用，臭氧不仅能减轻炎症反应，减低神经根压力而起到镇痛作用，还可以刺激机体释放内非肽等物质阻断有害信号向丘脑的传递，从而达到镇痛作用，[3-4]达到了调整脊柱内平衡的作用。而小针刀疗法是解决脊柱外平衡系统失调的有效方法[5]，它能迅速除消肌肉、肌筋膜、后关节囊等处的高涨高压，消炎、阻滞疼痛的恶性循环，从而恢复脊柱的外平衡系统。脊柱的内外平衡同步调整，使脊柱恢复动态平衡状态，提高了疗效，缩短了疗程，降低了复发率。臭氧介入消融术联系小针刀疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1] Muto M，Avella F.Percutaneous treatment of herniaed lumbar disc by intradiscal oxygen-ozone injection.Interventional Neuro radiology，1998，4（2）：273-286.
[2] 王云霞，杨庆红，郑婧，等.胶原酶联合臭氧治疗腰椎间盘突出的临床研究.中国疼痛医学杂志，2008，4：42-44.
[3] 王福根，高谦，毕胜，等.腰椎间盘突出症临床治疗机制探讨.中国临床康复，2003，7（8）：1320-1322.
[4] 吴清华，姜建威，吴震海，等.应用臭氧椎间盘注射治疗腰椎间盘突出症162例临床探讨.南京医科大学学报（自然科学版），2008，4：550-553.
[5] 瞿群威，夏数数，谢学勇.针刀为主治疗腰椎间盘突出症康复效果评价及机制探讨.中国康复医学杂志，2007，22（12）：1112-1114.