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[摘 要] 研究联合基于问题学习（Problem-Based Learning， PBL）和基于案例学习（Case-Based Learning， CBL）方法在八年制临床医学专业眼科学见习教学中的效果。选择在南京大学医学院附属鼓楼医院眼科见习的2014级八年制临床医学专业26名学生作为研究对象。以随机方法将其划分成实验组和对照组，分别对应为PBL+CBL法和传统教学法。联合教学法促进了学生掌握所学眼科知识并建立适当的临床思维，提高了学生的自主学习能力、学习效率和教师的教学质量。
[关 键 词] 问题学习;案例学习;眼科见习
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）31-0224-02
眼科学是八年制临床医学专业的必修课之一，是一门具有较强专业性且注重实践的科目。但由于见习教学时间短，常常有学生不能掌握学习内容。传统的教学方法，学生很难将理论和临床表现联系在一起。这就需要新的教学方法调动学生的积极性、提高学习效率。近年来，在教育变革持续深入的同时，临床教学中开始引入各种教学方法，相较于传统教学法，有了很大的进步。
PBL最早由美国神经内科学教授Hs Barrows建立，这种形式可以有效地激发学生的学习热情[1]。CBL从病例入手，通过学习临床的相关病例来掌握理论，诠释了医学实践的重要意义。我们在八年制临床医学专业见习课教学中联合使用了PBL和CBL，使理论充分联系临床案例，取得了良好的教学效果。
一、对象与方法
（一）研究对象
选择在南京大学医学院附属鼓楼医院眼科见习的2014级八年制临床医学专业26名学生作为研究对象。全体学生皆对此次研究知情并且同意。
（二）研究方法
以随机方法将26名学生划分成实验组、对照组，分别对应为PBL+CBL法、传统教学法，两组均13人，在年龄、成绩等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
（三）教学实施
两组学生在见习教学时间、教材选择和教师配备等方面相同。运用PBL结合CBL教学法对实验组进行教学，而使用传统教学法教导对照组。
1.实验组教学
根据教学大纲，联系临床实践，选择3个常见眼科疾病，包括年龄相关性白内障、闭角型青光眼、间歇性外斜视。案例内容包括现病史、眼部检查、其他检查等相关方面。（1）教师指导学生采用CBL的教学模式进行一系列相关学习，问题由教师准备，如疾病的发病机制、临床表现、处理原则、鉴别诊断等。教师将案例和问题打包，通过网络或微信平台发放给学生，并鼓励学生通过学习教材、自查文献等方式了解某一案例从主诉到临床表现、症状体征、眼局部及特殊检查、诊断治疗等方面的知识，在课下先提出自己的问题。（2）教师引导学生进行PBL学习[2]。第一步学生分小组进行讨论，提出问题并书面记录回答。第二步采取情景模拟教学，由学生编写剧本并进行模拟问诊、检查、诊断、给出治疗方案，如遇意外情况的处理方案等。第三步床边教学，针对具体病患，充分发挥学生的主观能动性，由带教教师引导学生完成诊疗工作。第四步让学生在对其领悟总结的基础上做成PPT，集体讨论。
2.对照组教学
此组运用传统方法进行教学。由老师带领学生进行查房、撰写病历、观摩手术等。
（四）教学效果评价
1.考核
见习课结束后，针对两组学生展开考试，以此来检验其学习成效，内容包括对其病例分析能力进行评估的理论考试以及使用眼科设备、器械熟练度的实践技能考试。对两组学生学习前后的总分进行对比。
2.问卷调查
見习课结束后，针对两组学生做问卷调查。包括增加学习积极性;明确学习重点;促进知识的掌握;提高自主学习能力;培养临床思维;提升学习效率以及对教学方式的青睐七个方面的调查。
（五）统计学方法
使用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（■±s）表示，t检验分析;计数资料用χ2检验，（n，%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生考核成绩分析
见习教学前，两组学生的理论考试分数和实践技能分数差异并不明显。见习教学后，两组学生的考试成绩均较见习前明显提高（P<0.05），且实验组两项成绩均显著高于对照组（表1、2）。
（二）问卷调查分析
见习结束后，对学生的问卷调查结果进行分析。结果表明，在增加学习积极性、提高自主学习能力、培养临床思维、提升学习成效以及青睐教学方式等方面，实验组明显高于对照组（P<0.05）。在明确学习重点、促进知识的掌握上，两组没有明显差异（表3）。
三、讨论
已有的研究表明，八年制临床医学专业的学生已较为牢固地掌握了其导师所在的三级学科相关知识，但对别的学科知识有所欠缺，所以其综合能力、基础知识方面问题较大[4]。因此在学习及见习阶段，提高学生对眼科学习的积极性、学习效率及培养临床思维等，对今后的临床工作有着至关重要的作用。 （一）联合教学法提高了学生的学习积极性和临床分析思维能力
目前，PBL联合CBL法在国内、国外都得到了较好的实践[5-7]。PBL是以问题为基础，学生为主角，教师给予指导，学生围绕问题进行小组讨论的教学方法，注重培养学生的自主学习和解决临床实际问题的能力。CBL教学[8]，由老师选择临床中具有代表性的典型病例引导学生讨论、学习、分析，以深入理解相关知识。本研究，实验组的教学方法是以临床常见的实际病例为先导，以问题为基础，学生为主体，教师为主导。首先以三个常见病例为引导，全面了解其基础理论知识，并结合实际，让学生身临其境，亲自体验实际病例的诊疗过程。然后，学生分组讨论，教师在旁倾听观察，及时给予解答和纠正错误，以保证理论课和见习课的延续互补性。最后，教师对见习全程进行分析总结。本次研究发现，在增加学习积极性等方面，实验组均高于对照组，对临床思维的培养等起到了很好的促进作用。
（二）联合教学法提高了教学质量，促进了教师的成长
对于PBL、CBL来说，两者各有其特征以及优劣之处，将它们结合在一起能够使其优势得到更好的发挥。在学生学习及教师教学中表现为：（1）结合案例和问题，自己查资料，整合新旧信息，充分掌握基础知识。（2）课堂讨论进一步促进临床思维的形成，并且可通过完善的课前准备和课堂表现，获得师生的认可，从而使学习的积极性、主动性大大提高。（3）PBL、CBL联合教学法也可以对老师起到督促作用，使其不断进步。培养教师在教学过程中的全局观，观察每位学生的表现和知识掌握程度，必要时通过个性化的教学策略因材施教，使每位学生都有充分的学习收获，更好地掌握眼科基础知识和临床技能[9，10]。
四、结语
本研究将PBL和CBL相结合的教学法应用于八年制临床醫学专业学生的眼科见习教学中，取得了良好的教学效果。初步实现了帮助学生掌握所学眼科知识并建立适当的临床思维，提高了学生的自主学习能力和效率。在今后的教学实践中，教师需进一步提高自身的学术、教学水平，并扩大样本量以深入探索联合教学法在眼科见习教学中的效果，进一步提高教学质量。
参考文献：
[1]Rhem J. Problem based learning： An introduction[J]. The National Teaching&Learning Forum，1998，8（1）：1.
[2]沙翔垠，彭娟. 基于网络平台的PBL在眼科学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（6）： 588-590.
[3]苗乐，续岩，陈娟.八年制临床医学专业学生临床能力分析[J].中华医学教育杂志，2012，36（2）：903-918.
[4]敖明昕，王薇，李学民，等.案例教学方法在八年制临床医学专业眼科学教学中的应用效果分析[J].中华医学教育杂志， 2018，38（2）：242-245，268.
[5]Braeckman L，Kint L， Bekaert M， etal. Comparison of two case-based learning conditions with real patients in teaching occupational medicine[J]. Med Teach， 2014， 36（4）：340-346.
[6]Bunmi S，Adrian Y，Cooling N，etal. Retention of Knowledge and Perceived Relevance of Basic Sciences in an Integrated Case-Based Learning （CBL） Curriculum[J]. BMC Med Educ，2013，13（1）：139-146.
[7]李涛，王福顺，朱凤雪，等.肝胆外科学见习中依托信息化平台实施基于案例学习结合基于问题学习教学方法的探讨[J].中华医学教育杂志，2017，37（6）：916-920.
[8]Lee B， Chiu N， Li C. Value of Case-Based Learning in a Nuclear Medicine Clerkship[J]. J Am Coll Radiol，2013，10（2）： 135-141.
[9]谢晓专.案例教学法的升华：案例教学与情景模拟的融合[J].学位与研究生教育，2017（1）：32-36.
[10]李蕾，黄静，冯新恒，等.学生学习风格对案例教学法实施效果的影响[J].中华医学教育杂志，2014，34（2）：253-254.
◎编辑 张 慧
[关 键 词] 问题学习;案例学习;眼科见习
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）31-0224-02
眼科学是八年制临床医学专业的必修课之一，是一门具有较强专业性且注重实践的科目。但由于见习教学时间短，常常有学生不能掌握学习内容。传统的教学方法，学生很难将理论和临床表现联系在一起。这就需要新的教学方法调动学生的积极性、提高学习效率。近年来，在教育变革持续深入的同时，临床教学中开始引入各种教学方法，相较于传统教学法，有了很大的进步。
PBL最早由美国神经内科学教授Hs Barrows建立，这种形式可以有效地激发学生的学习热情[1]。CBL从病例入手，通过学习临床的相关病例来掌握理论，诠释了医学实践的重要意义。我们在八年制临床医学专业见习课教学中联合使用了PBL和CBL，使理论充分联系临床案例，取得了良好的教学效果。
一、对象与方法
（一）研究对象
选择在南京大学医学院附属鼓楼医院眼科见习的2014级八年制临床医学专业26名学生作为研究对象。全体学生皆对此次研究知情并且同意。
（二）研究方法
以随机方法将26名学生划分成实验组、对照组，分别对应为PBL+CBL法、传统教学法，两组均13人，在年龄、成绩等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
（三）教学实施
两组学生在见习教学时间、教材选择和教师配备等方面相同。运用PBL结合CBL教学法对实验组进行教学，而使用传统教学法教导对照组。
1.实验组教学
根据教学大纲，联系临床实践，选择3个常见眼科疾病，包括年龄相关性白内障、闭角型青光眼、间歇性外斜视。案例内容包括现病史、眼部检查、其他检查等相关方面。（1）教师指导学生采用CBL的教学模式进行一系列相关学习，问题由教师准备，如疾病的发病机制、临床表现、处理原则、鉴别诊断等。教师将案例和问题打包，通过网络或微信平台发放给学生，并鼓励学生通过学习教材、自查文献等方式了解某一案例从主诉到临床表现、症状体征、眼局部及特殊检查、诊断治疗等方面的知识，在课下先提出自己的问题。（2）教师引导学生进行PBL学习[2]。第一步学生分小组进行讨论，提出问题并书面记录回答。第二步采取情景模拟教学，由学生编写剧本并进行模拟问诊、检查、诊断、给出治疗方案，如遇意外情况的处理方案等。第三步床边教学，针对具体病患，充分发挥学生的主观能动性，由带教教师引导学生完成诊疗工作。第四步让学生在对其领悟总结的基础上做成PPT，集体讨论。
2.对照组教学
此组运用传统方法进行教学。由老师带领学生进行查房、撰写病历、观摩手术等。
（四）教学效果评价
1.考核
见习课结束后，针对两组学生展开考试，以此来检验其学习成效，内容包括对其病例分析能力进行评估的理论考试以及使用眼科设备、器械熟练度的实践技能考试。对两组学生学习前后的总分进行对比。
2.问卷调查
見习课结束后，针对两组学生做问卷调查。包括增加学习积极性;明确学习重点;促进知识的掌握;提高自主学习能力;培养临床思维;提升学习效率以及对教学方式的青睐七个方面的调查。
（五）统计学方法
使用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（■±s）表示，t检验分析;计数资料用χ2检验，（n，%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生考核成绩分析
见习教学前，两组学生的理论考试分数和实践技能分数差异并不明显。见习教学后，两组学生的考试成绩均较见习前明显提高（P<0.05），且实验组两项成绩均显著高于对照组（表1、2）。
（二）问卷调查分析
见习结束后，对学生的问卷调查结果进行分析。结果表明，在增加学习积极性、提高自主学习能力、培养临床思维、提升学习成效以及青睐教学方式等方面，实验组明显高于对照组（P<0.05）。在明确学习重点、促进知识的掌握上，两组没有明显差异（表3）。
三、讨论
已有的研究表明，八年制临床医学专业的学生已较为牢固地掌握了其导师所在的三级学科相关知识，但对别的学科知识有所欠缺，所以其综合能力、基础知识方面问题较大[4]。因此在学习及见习阶段，提高学生对眼科学习的积极性、学习效率及培养临床思维等，对今后的临床工作有着至关重要的作用。 （一）联合教学法提高了学生的学习积极性和临床分析思维能力
目前，PBL联合CBL法在国内、国外都得到了较好的实践[5-7]。PBL是以问题为基础，学生为主角，教师给予指导，学生围绕问题进行小组讨论的教学方法，注重培养学生的自主学习和解决临床实际问题的能力。CBL教学[8]，由老师选择临床中具有代表性的典型病例引导学生讨论、学习、分析，以深入理解相关知识。本研究，实验组的教学方法是以临床常见的实际病例为先导，以问题为基础，学生为主体，教师为主导。首先以三个常见病例为引导，全面了解其基础理论知识，并结合实际，让学生身临其境，亲自体验实际病例的诊疗过程。然后，学生分组讨论，教师在旁倾听观察，及时给予解答和纠正错误，以保证理论课和见习课的延续互补性。最后，教师对见习全程进行分析总结。本次研究发现，在增加学习积极性等方面，实验组均高于对照组，对临床思维的培养等起到了很好的促进作用。
（二）联合教学法提高了教学质量，促进了教师的成长
对于PBL、CBL来说，两者各有其特征以及优劣之处，将它们结合在一起能够使其优势得到更好的发挥。在学生学习及教师教学中表现为：（1）结合案例和问题，自己查资料，整合新旧信息，充分掌握基础知识。（2）课堂讨论进一步促进临床思维的形成，并且可通过完善的课前准备和课堂表现，获得师生的认可，从而使学习的积极性、主动性大大提高。（3）PBL、CBL联合教学法也可以对老师起到督促作用，使其不断进步。培养教师在教学过程中的全局观，观察每位学生的表现和知识掌握程度，必要时通过个性化的教学策略因材施教，使每位学生都有充分的学习收获，更好地掌握眼科基础知识和临床技能[9，10]。
四、结语
本研究将PBL和CBL相结合的教学法应用于八年制临床醫学专业学生的眼科见习教学中，取得了良好的教学效果。初步实现了帮助学生掌握所学眼科知识并建立适当的临床思维，提高了学生的自主学习能力和效率。在今后的教学实践中，教师需进一步提高自身的学术、教学水平，并扩大样本量以深入探索联合教学法在眼科见习教学中的效果，进一步提高教学质量。
参考文献：
[1]Rhem J. Problem based learning： An introduction[J]. The National Teaching&Learning Forum，1998，8（1）：1.
[2]沙翔垠，彭娟. 基于网络平台的PBL在眼科学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（6）： 588-590.
[3]苗乐，续岩，陈娟.八年制临床医学专业学生临床能力分析[J].中华医学教育杂志，2012，36（2）：903-918.
[4]敖明昕，王薇，李学民，等.案例教学方法在八年制临床医学专业眼科学教学中的应用效果分析[J].中华医学教育杂志， 2018，38（2）：242-245，268.
[5]Braeckman L，Kint L， Bekaert M， etal. Comparison of two case-based learning conditions with real patients in teaching occupational medicine[J]. Med Teach， 2014， 36（4）：340-346.
[6]Bunmi S，Adrian Y，Cooling N，etal. Retention of Knowledge and Perceived Relevance of Basic Sciences in an Integrated Case-Based Learning （CBL） Curriculum[J]. BMC Med Educ，2013，13（1）：139-146.
[7]李涛，王福顺，朱凤雪，等.肝胆外科学见习中依托信息化平台实施基于案例学习结合基于问题学习教学方法的探讨[J].中华医学教育杂志，2017，37（6）：916-920.
[8]Lee B， Chiu N， Li C. Value of Case-Based Learning in a Nuclear Medicine Clerkship[J]. J Am Coll Radiol，2013，10（2）： 135-141.
[9]谢晓专.案例教学法的升华：案例教学与情景模拟的融合[J].学位与研究生教育，2017（1）：32-36.
[10]李蕾，黄静，冯新恒，等.学生学习风格对案例教学法实施效果的影响[J].中华医学教育杂志，2014，34（2）：253-254.
◎编辑 张 慧