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摘要：目的：总结颅内动脉瘤栓塞手术围手术期护理，探讨患者恢复方法。方法：回顾我科147例颅内动脉瘤栓塞术患者术前准备，术中配合，术后并发症的观察护理及出院健康指导。结果：143例治愈出院，1例大面积脑梗塞，1例再次破裂出血，2例脑积水。结论：规范的围手术期护理，可以有效促进颅内动脉瘤栓塞术后恢复，减少并发症，提高患者生活质量。
关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理
动脉瘤通常发病于大血管分叉处，绝大多数位于Willis环或大脑中动脉分叉处，有症状的颅内动脉瘤病人年龄多在40—60岁之间[1]。颅内动脉瘤破裂前多数病人没有症状，一旦破裂易反复破裂，病死率及致残率极高。随着神经介入技术的不断发展，治疗颅内动脉瘤因创伤小、并发症少等优点，在临床被越来越多的患者和家属认可。我院自2010年4月至2011年12月开展了颅内动脉瘤介入栓塞术147例，通过规范围手术期护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者统计自2010年4月—2011年12月共计147例，男性50例，女性97例；年龄18岁—79岁，平均50岁。蛛网膜下腔出血（SAH）125例，头痛头晕15例，肢体偏瘫5例，无明显症状体检2例。经过CT、MR、CTA、DSA等检查，明确诊断为颅内动脉瘤，符合栓塞术手术指证者，实施栓塞手术。
2方法
2.1术前护理
2.1.1 未明确诊断前护理 患者入院诊断多为SHA，入科后进行宣教，帮助患者及家属熟悉环境、主管医生及责任护士，促进建立良好的医患、护患及患者之间关系。保持病室环境安静，避免强光刺激，嘱患者绝对卧床，保持情绪稳定、大小便通畅，观察颅内压增高表现，出现意识加深、头痛呕吐等及时通知医生。
2.1.2明确诊断后护理 一旦明确诊断，患者和家属往往会产生恐惧、焦虑心理，基于对患者的保护，实施分组宣教：医疗组针对患者直系亲属，内容为应用模拟操作图谱等，严肃、客观的讲解疾病相关知识、手术过程、可能出现问题、处理措施。护理组针对患者，介绍手术的必要性、步骤、方法，让患者对栓塞术有一个基本了解。讲解术中、术后可能出现的问题，需要的监护措施等，使患者心理上有充分准备。列举近期成功病例，消除患者焦虑情绪，增强手术信心。
2.1.3 术前准备：常规化验检查、胸片、心电图等；术前1日备皮，碘过敏及抗生素试验；指导患者术前禁食8小时，禁水6小时。
2.2 术中配合：查对患者信息、医嘱及手术协议书及各项术前检查报告是否齐全，建立两条或以上液路。给予心电、血氧、血压、呼吸等监护。准备药品、血管鞘、导管、导丝、弹簧圈等手术材料，同时备好急救药品和器材。术中严密监护患者生命体征，执行医嘱，记录耗材，手术结束后协助医生对穿刺点进行加压包扎，观察足背动脉搏动情况及末端血液循环情况，送患者回病房。
2.3术后护理
2.3.1严密观察病情变化；患者术后常规重症监护，观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言、有无癫痫等。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、颈项强直、意识障碍等及时通知医生给予处理。
2.3.2血压管理：血压直接影响患者预后，因此需要护士遵医嘱根据病情严格控制血压，医生指示控制范围，收缩压控制在130mmHg左右，心率不低于60次，护士需要动态监测患者血压，并根据患者血压及时调整微量泵用药。
2.3.3体位管理：患者术后要求平卧6小时，清醒后给予抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，指导患者绝对卧床休息36—48h，限制活动1—2周，必要时用镇静剂或予以保护性约束[2]。
2.3.4穿刺侧肢体管理：观察穿刺部位敷料是否渗血，每15-30min观察穿刺侧肢体血运、皮温、感觉等，如足背动脉搏动减弱、皮温降低、感觉减弱等及时与医生联系给予。拔出导管鞘前严格限制术侧肢体活动，严禁屈腿。拔出导管鞘后穿刺部位使用弹力绷带加压包扎并沙袋压迫6—8小时，术侧肢体制动8小时，平卧24小时。
2.4并发症的观察与护理
2.4.1脑缺血：脑梗死是颅内动脉瘤比较常见的并发症，本组患者中有1例发生大面积脑梗死，表现为患者术后清醒后再度出现意识障碍，立即给予去骨瓣减压术，经脱水、抗炎、神经营养治疗及康复，患者出院生活可基本自理。
2.4.2动脉瘤破裂出血：动脉瘤术中破裂出血是颅内动脉瘤栓塞治疗最危险的并发症。如术中出现出血，应立即配合医生中和肝素，保持生命体征平稳，减少使用造影剂以免增加动脉痉挛，协助医生完成手术，术后行CT扫描，如需行血肿清除手术，立即进行术前准备。动脉瘤术后的破裂出血也直接威胁患者生命，术后返回ICU监护，要求病房内光线柔和、安静，严密监护病人。
2.4.3脑血管痉挛：术中血管痉挛由导管机械刺激所致，此时协助医生动脉内注入罂粟碱，停止操作10分钟，一般可缓解。术后脑血管痉挛主要由蛛网膜下腔内血液及分解产物刺激，表现为一过性意识障碍，多发生于术后7—21d内[3]。
2.4.4术后常规给予微量泵持续泵入尼莫地平注射液，使用中严密监测患者血压和心率，根据血压情况及时调整泵入药品速度，同时注意观察输液部位，避免因液体外渗引起局部组织坏死。
2.5出院指导
出院前做好患者及家属的宣教，将患者需要注意的事项制作成宣传册，随时提示患者及家属。
2.5结果
本组147例患者，治愈135例，脑血管痉挛9例，脑梗死1例，肢体功能活动障碍，经后续治疗后康复；脑积水2例，未出现术中和术后动脉瘤破裂。
3 讨论
颅内动脉瘤好比颅内的一颗定时炸弹，在破裂前可无任何症状，一旦破裂蛛网膜下腔出血即引起严重神经功能损害，给患者及家属带来了极大痛苦和经济负担。介入栓塞手术因创伤小，恢复快，痛苦小，并发症少等优点在临床广泛被接纳。规范围手术期护理，能有效地促进手术成功率，减少术后并发症。
参考文献：
[1] 赵继宗.微创神经外科学[M].人民卫生出版社，2005：591-593.
[2] 陈莹，柳红琴.颅内动脉瘤血管内介入治疗的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2011，20（4）：509
[3] 袁萬青，王俊红，王凤兰，等.颅内动脉瘤栓塞治疗术围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2011，10（9）：359
关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理
动脉瘤通常发病于大血管分叉处，绝大多数位于Willis环或大脑中动脉分叉处，有症状的颅内动脉瘤病人年龄多在40—60岁之间[1]。颅内动脉瘤破裂前多数病人没有症状，一旦破裂易反复破裂，病死率及致残率极高。随着神经介入技术的不断发展，治疗颅内动脉瘤因创伤小、并发症少等优点，在临床被越来越多的患者和家属认可。我院自2010年4月至2011年12月开展了颅内动脉瘤介入栓塞术147例，通过规范围手术期护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者统计自2010年4月—2011年12月共计147例，男性50例，女性97例；年龄18岁—79岁，平均50岁。蛛网膜下腔出血（SAH）125例，头痛头晕15例，肢体偏瘫5例，无明显症状体检2例。经过CT、MR、CTA、DSA等检查，明确诊断为颅内动脉瘤，符合栓塞术手术指证者，实施栓塞手术。
2方法
2.1术前护理
2.1.1 未明确诊断前护理 患者入院诊断多为SHA，入科后进行宣教，帮助患者及家属熟悉环境、主管医生及责任护士，促进建立良好的医患、护患及患者之间关系。保持病室环境安静，避免强光刺激，嘱患者绝对卧床，保持情绪稳定、大小便通畅，观察颅内压增高表现，出现意识加深、头痛呕吐等及时通知医生。
2.1.2明确诊断后护理 一旦明确诊断，患者和家属往往会产生恐惧、焦虑心理，基于对患者的保护，实施分组宣教：医疗组针对患者直系亲属，内容为应用模拟操作图谱等，严肃、客观的讲解疾病相关知识、手术过程、可能出现问题、处理措施。护理组针对患者，介绍手术的必要性、步骤、方法，让患者对栓塞术有一个基本了解。讲解术中、术后可能出现的问题，需要的监护措施等，使患者心理上有充分准备。列举近期成功病例，消除患者焦虑情绪，增强手术信心。
2.1.3 术前准备：常规化验检查、胸片、心电图等；术前1日备皮，碘过敏及抗生素试验；指导患者术前禁食8小时，禁水6小时。
2.2 术中配合：查对患者信息、医嘱及手术协议书及各项术前检查报告是否齐全，建立两条或以上液路。给予心电、血氧、血压、呼吸等监护。准备药品、血管鞘、导管、导丝、弹簧圈等手术材料，同时备好急救药品和器材。术中严密监护患者生命体征，执行医嘱，记录耗材，手术结束后协助医生对穿刺点进行加压包扎，观察足背动脉搏动情况及末端血液循环情况，送患者回病房。
2.3术后护理
2.3.1严密观察病情变化；患者术后常规重症监护，观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言、有无癫痫等。如出现恶心、呕吐、剧烈头痛、颈项强直、意识障碍等及时通知医生给予处理。
2.3.2血压管理：血压直接影响患者预后，因此需要护士遵医嘱根据病情严格控制血压，医生指示控制范围，收缩压控制在130mmHg左右，心率不低于60次，护士需要动态监测患者血压，并根据患者血压及时调整微量泵用药。
2.3.3体位管理：患者术后要求平卧6小时，清醒后给予抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，指导患者绝对卧床休息36—48h，限制活动1—2周，必要时用镇静剂或予以保护性约束[2]。
2.3.4穿刺侧肢体管理：观察穿刺部位敷料是否渗血，每15-30min观察穿刺侧肢体血运、皮温、感觉等，如足背动脉搏动减弱、皮温降低、感觉减弱等及时与医生联系给予。拔出导管鞘前严格限制术侧肢体活动，严禁屈腿。拔出导管鞘后穿刺部位使用弹力绷带加压包扎并沙袋压迫6—8小时，术侧肢体制动8小时，平卧24小时。
2.4并发症的观察与护理
2.4.1脑缺血：脑梗死是颅内动脉瘤比较常见的并发症，本组患者中有1例发生大面积脑梗死，表现为患者术后清醒后再度出现意识障碍，立即给予去骨瓣减压术，经脱水、抗炎、神经营养治疗及康复，患者出院生活可基本自理。
2.4.2动脉瘤破裂出血：动脉瘤术中破裂出血是颅内动脉瘤栓塞治疗最危险的并发症。如术中出现出血，应立即配合医生中和肝素，保持生命体征平稳，减少使用造影剂以免增加动脉痉挛，协助医生完成手术，术后行CT扫描，如需行血肿清除手术，立即进行术前准备。动脉瘤术后的破裂出血也直接威胁患者生命，术后返回ICU监护，要求病房内光线柔和、安静，严密监护病人。
2.4.3脑血管痉挛：术中血管痉挛由导管机械刺激所致，此时协助医生动脉内注入罂粟碱，停止操作10分钟，一般可缓解。术后脑血管痉挛主要由蛛网膜下腔内血液及分解产物刺激，表现为一过性意识障碍，多发生于术后7—21d内[3]。
2.4.4术后常规给予微量泵持续泵入尼莫地平注射液，使用中严密监测患者血压和心率，根据血压情况及时调整泵入药品速度，同时注意观察输液部位，避免因液体外渗引起局部组织坏死。
2.5出院指导
出院前做好患者及家属的宣教，将患者需要注意的事项制作成宣传册，随时提示患者及家属。
2.5结果
本组147例患者，治愈135例，脑血管痉挛9例，脑梗死1例，肢体功能活动障碍，经后续治疗后康复；脑积水2例，未出现术中和术后动脉瘤破裂。
3 讨论
颅内动脉瘤好比颅内的一颗定时炸弹，在破裂前可无任何症状，一旦破裂蛛网膜下腔出血即引起严重神经功能损害，给患者及家属带来了极大痛苦和经济负担。介入栓塞手术因创伤小，恢复快，痛苦小，并发症少等优点在临床广泛被接纳。规范围手术期护理，能有效地促进手术成功率，减少术后并发症。
参考文献：
[1] 赵继宗.微创神经外科学[M].人民卫生出版社，2005：591-593.
[2] 陈莹，柳红琴.颅内动脉瘤血管内介入治疗的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2011，20（4）：509
[3] 袁萬青，王俊红，王凤兰，等.颅内动脉瘤栓塞治疗术围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2011，10（9）：359